Множественные гнойные поражения костей таза

В клинике травматологии и ортопедии СПбГМА им. И. И. Мечникова за период с 1962 года наблюдались 198 больных с различными формами остеомиелита таза. Среди них 76 пациентов (38,4 %) с множественными остеомиелитическими очагами: 43 пациента (21,7 %) страдали полилокальной формой остеомиелита (поражение двух и более костей различных анатомических областей), у 33 больных (16,7 %) диагностирована полифокальная форма остеомиелита таза (наличие двух и более остеомиелитических очагов в одной кости). 

Среди полилокальных форм хронического остеомиелита таза основную массу составили больные с гематогенным остеомиелитом - 95,4 %. В группу послеоперационного и огнестрельного полилокального остеомиелита вошли лишь по 1 пациенту, что составило 2,3 % и 2,3 % соответственно. При полифокальной форме также основным был гематогенный остеомиелит таза - 66,7 %, вторым по частоте являлся посттравматический остеомиелит - 21,2 %, послеоперационный составил только 9,1 %, огнестрельный - 3 %. В целом полилокальный гематогенный остеомиелит является второй по частоте формой хронического остеомиелита таза, уступая лишь монолокальной форме гематогенного остеомиелита. Следующими по частоте среди множественных гнойных поражений костей таза идут полифокальная форма гематогенного остеомиелита, полифокальный посттравматический остеомиелит, полифокальный послеоперационный остеомиелит и полилокальный послеоперационный остеомиелит. 

Основная масса больных с полилокальной и полифокальной формами остеомиелита (48,8 % и 48,5 % соответственно) имели сроки болезни более 6 лет: средние сроки заболевания при полилокальной форме хронического остеомиелита таза равнялись 8,9 года, при полифокальной - 6,2 года. 

До поступления в клинику 79,3 % пациентов ранее уже были оперированы по поводу хронического остеомиелита таза. Количество операций, перенесенных больными, колебалось от 1 до 35. Среди пациентов с полилокальной формой остеомиелита таза ранее не были оперированы только 6,98 %, а с полифокальной - 12,12 %. Основной массе больных радикальные оперативные вмешательства не выполнялись, чаще производились паллиативные операции, направленные только на ликвидацию очередного обострения, - отказ от радикального хирургического лечения в период ремиссии среди ранее оперированных больных достигал 87,4 %. 

В нашей клинике основным принципом хирургического лечения множественных гнойных поражений костей таза является радикальная хирургическая обработка очагов остеомиелита с пластическим замещением образовавшихся полостей мышечным лоскутом, жировым лоскутом, комбинацией мышечного и жирового лоскута, костными аутотрансплантатами и так далее в зависимости от локализации, размеров гнойного очага, выраженности рубцового процесса, состояния окружающих мягких тканей и др. 

Тщательное планирование операции, предоперационное обследование и квалифицированное лечение позволили добиться излечения или стойкой ремиссии у 82,7 % больных. 

Таким образом, хронический остеомиелит таза является заболеванием, лечение которого возможно только оперативным путем - радикальной хирургической обработкой гнойно-воспалительных очагов в костной ткани, иссечением всех гнойных затеков и Рубцовых полостей с последующим пластическим замещением их в сочетании с консервативным индивидуальным лечением. 

П. П. Ромашов 

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Росздрава», г. Санкт-Петербург