Напряженный спицевинтовой остеосинтез переломов лодыжек

Повреждения в области голеностопного сустава занимают по частоте одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют от 6 до 32 % всех переломов скелета
На базе кафедры травматологии и ортопедии КГМУ разработан новый малотравматичный метод фиксации переломов лодыжек. Суть метода заключается в том, что после предварительной репозиции отломков в области лодыжек производится внутрикостное введение двух спиц диаметром 1,5 мм со стороны апикального конца лодыжек. Затем выстоящие концы спиц загибают по ходу отрепонированной кости, перекрывая область перелома. На спицы надевается фиксирующая шайба длиной 12 и шириной 8 мм. Шайба имеет П-образную форму, в центре - отверстие под винт диаметром 3,5 мм. В отогнутых бортах шайбы также имеются по два отверстия диаметром 1,5 мм на расстоянии 3,5 мм друг от друга, через которые проводятся спицы. Примерно на расстоянии 1 см проксимальнее линии излома шайба фиксируется кортикальным винтом диаметром 3,5 мм. При этом после полного закручивания винта происходит распирание спиц его головкой. Это дает возможность получить жесткую, упругую фиксацию всех элементов имплантата в системе «фиксатор-кость». При разрыве дистального межберцового синдесмоза дополнительно через фиксирующую шайбу вводится кортикальный шеечный винт из малоберцовой кости в большеберцовую выше уровня межберцового синдесмоза. При этом происходят восстановление соотношения костей в области синдесмоза и их фиксация. 

По данному методу в клинике оперировано 25 человек: мужчин - 14, женщин - 11. Средний возраст пациентов - 49 лет. В предоперационном периоде проводилось рентгенографическое исследование обоих голеностопных суставов и необходимые лабораторные исследования. При оперативном вмешательстве применялась проводниковая анестезия бедренного и седалищного нервов 10% раствором лидокаина. В послеоперационном периоде накладывали лангетную иммобилизацию на 2 недели, после чего пациенту разрешались активные движения в голеностопном суставе без нагрузки. Нагрузка же на ногу осуществлялась через 8 недель с использованием стелек-супинаторов. 

Результаты лечения контролировались с применением балльной системы оценки, разработанной профессором Э.В. Кобзевым, которая включает в себя 10 критериев. Таким образом, прослеживалась динамика реабилитации оперированного больного. Неудовлетворительных результатов лечения у пациентов, пролеченных данным методом, не наблюдалось. 

Ковалев П.В., Дубровин Г. М., Дорошев М.Е., Меченков С.А. 

Курский государственный медицинский университет