Остеосинтез при переломах хирургической шейки плечевой кости у больных старшей возрастной группы

В отечественной литературе практически отсутствуют публикации, посвященные остеосинтезу переломов и переломовывихов хирургической шейки плечевой кости, хотя проблема лечения данных переломов не решена. Простые и оскольчатые переломы верхней конечности на этом уровне нередко сопровождаются вывихами головки плечевой кости и интерпозицией мягких тканей.

Традиционная закрытая репозиция и гипсовая фиксация в этом случае малоэффективны, так как вправить вывихнувшуюся головку плеча практически невозможно. Большой проблемой является оперативное лечение подобных переломов в условиях системного остеопороза у больных старшей возрастной группы. Попытка проведения открытой репозиции отломков нередко заканчивается значительным дополнительным разрушением головки плечевой кости. Традиционный накостный остеосинтез при этом практически исключен вследствие изначального разбалтывания костных винтов во время остеосинтеза. 

В условиях остеопороза закрытый остеосинтез с помощью аппарата Г.А. Илизарова по классическим схемам также недостаточно эффективен. Кроме того, наши клинические наблюдения позволили установить, что до 50% указанных переломов и переломовывихов сопровождаются интерпозицией мягких тканей, которая препятствует осуществлению закрытой репозиции, а закрытый остеосинтез по Г.А. Илизарову на этом уровне требует от травматолога высокого уровня мастерства. 

С нашей точки зрения, в условиях остеопороза при переломах хирургической шейки плеча, несмотря на все трудности, показана открытая репозиция. Однако идеальная репозиция не должна быть у таких больных самоцелью, а остеосинтез необходимо проводить очень осторожно. 

Для фиксации перелома мы применяли спицевой фиксатор. После выполнения открытой репозиции в головку плеча чрескожно сверху вниз в костно-мозговой канал проводят 2-3 спицы Киршнера. Их концы в идеале должны при этом внедряться в кортикальную пластинку диафиза плеча для увеличения жесткости фиксации. Этим достигается первичное шинирование отломков. Затем через верхнюю треть диафиза плеча в его передненаружном квадранте пропускают еще 2-3 перекрещивающиеся спицы Киршнера. Концы всех спиц П-образно загибают навстречу друг другу и фиксируют на пластинчатой приставке аппарата Г.А. Илизарова при помощи болтов-фиксаторов. При переломовывихах шейки плечевой кости для стабилизации сустава чрескожно через головку плеча и суставную впадину лопатки проводят еще две спицы Киршнера, которые также фиксируют на пластинчатой приставке аппарата Г.А. Илизарова. После ушивания раны руку укладывают на перевязь. Гипсовая иммобилизация повязкой Дезо по показаниям накладывают на срок до 3-х недель. 

Спицы, фиксирующие сустав, удаляют через 2-3 недели после рубцового восстановления капсулы сустава. Занятия ЛФК после разблокирования плечевого сустава позволяют избежать возникновения контрактур. Спицевой фиксатор хорошо переносится больными в любом возрасте и обладает достаточной жесткостью фиксации. Через 1-1,5 месяц аппарат снимают и проводят реабилитационную терапию. 

С 2003 по 2005 год нами пролечено 33 пациента (7 мужчин и 26 женщин). Средний возраст пациентов составил 54,7 года. Достигнуты хорошие клинические и функциональные результаты. 

Коломиец А.А., Пелеганчук В.А., Брилевский Т.И. 

Алтайский научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии Новосибирского НИИТО, Алтайский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул