Удлинение предплечья у больных с врожденными аномалиями развития

С целью сокращения сроков лечения в РНЦ «ВТО» разработан метод удлинения конечностей, особенностью которого является напряженное интрамедуллярное армирование удлиняемой трубчатой кости изогнутой спицей (Патент № 2232555 от 20.07.2004, В.И. Шевцов с соавт). Проанализированы результаты лечения двух групп пациентов с врожденными аномалиями развития предплечья. В первую группу (96 больных, 113 сегментов) были включены пациенты, которым выполнялся моно- и билокальный дистракционный остеосинтез костей предплечья по Г.А. Илизарову. 

Средний возраст пациентов в данной группе был 12,1±0,4 года, величина удлинения локтевой кости составила 4,3+0,2, лучевой - 4±0,3 см. Во вторую группу (8 больных, 11 сегментов) вошли пациенты, у которых описанные методики сочетались с интрамедуллярным армированием спицами. Средний возраст больных был 12,9±1,3 года, величина удлинения локтевой кости - 6±0,4, лучевой - 3,9±0,7 см. Также следует отметить, что среди всех изученных случаев лучевая косорукость наблюдалась у 76 больных, локтевая - у 33, укорочение предплечья без выраженной деформации - у 15 пациентов. 

Для оценки срока лечения больных при удлинении конечностей используются относительные показатели - индекс фиксации (отношение срока фиксации к величине удлинения) и индекс остеосинтеза (отношение срока лечения больного к величине удлинения). В первой группе пациентов средний индекс фиксации составил 19,1+0,9 дней на 1 см удлинения, индекс остеосинтеза - 38,4+1,3 дн/см. При удлинении предплечья с интрамедуллярным армированием (вторая группа пациентов) средний индекс фиксации был равен 10+0,9 дн/см, индекс остеосинтеза - 23,7+1,5 дн/см. Среднесуточный темп дистракции в первой группе составил 0,6 мм в сутки, во второй - 0,9 мм/сут. Различия по указанным величинам в двух группах были достоверны (р<0,05). У всех больных наряду с удлинением достигнута нормальная или умеренная гиперкоррекция (до 5-10°) косорукости. Среди всех наблюдений в 71% случаев (88 сегментов) функция смежных суставов в отдаленные сроки после лечения была оценена как хорошая и в 29% (36 сегментов) - как удовлетворительная. 

Сравнительная оценка предварительных результатов удлинения предплечья в сочетании с напряженным интрамедуллярным армированием изогнутыми спицами показывает ее эффективность в отношении сокращения срока лечения больных с врожденными аномалиями развития. Различия по основному критерию оценки срока лечения больных - индексу остеосинтеза - в двух указанных группах составляют 14,7 дней на 1 см удлинения, что свидетельствует о возможности значительного сокращения срока лечения при использовании данной методики. Мы предполагаем, что больший среднесуточный темп дистракции в процессе напряженного интрамедуллярного армирования может объясняться более высокой регенераторной активностью костной ткани. 

Попков А.В., Попков Д.А., Гребенюк Е.Б. 

ФГУ науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия им. акад. Г.А. Елизарова», г. Курган