Показания и особенности техники выполнения внеочагового и погружного остеосинтеза переломов и разрывов сочленений таза

Лечение тяжелых нестабильных переломов костей таза типа В2-С по классификации AO-ASIF консервативными методами неэффективно из-за невозможности анатомо-функционального восстановления костных структур и сочленения тазового кольца. Мы представляем опыт хирургического лечения 128 пациентов с переломом таза в сочетании с повреждениями других отделов скелета, органов груди и живота, ЧМТ. 

У больных на первых этапах стационарной помощи в условиях реанимации проводятся мероприятия по обеспечению жизненно важных функций дыхания и кровообращения, интенсивного замещения кровопотери. Операции при повреждениях таза нами разделены на пять основных типов. I тип операций: наружная стабилизация тазового кольца в остром периоде травмы посредством стержневых аппаратов наружной фиксации (АНФ) выполнена у 36 пострадавших с политравмой. 

Показаниями к наложению АНФ в остром периоде у пострадавших с политравмой были три основные причины: 

1) нестабильный характер перелома тазового кольца, сочетающийся с патологией черепа, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, лечение которых требовало неотложного хирургического вмешательства; 

2) повреждения тазового кольца, представляющие реальную угрозу для жизни больных вследствие значительного ретроперитониального кровотечения; 

3) переломы таза в сочетании с разрывом мочевого пузыря или уретры, что требовало наложения эпицистостомы. II тип операций: остеосинтез разрывов лобкового симфиза более 2,5-3 см пластинами осуществлен у 58 пациентов. 

У десяти больных восстановление лобкового симфиза было выполнено после снятия АНФ, так как происходило смешение тазового кольца вследствие нестабильности связочного комплекса лонного сочленения. III тип операций: восстановление разрывов крестцово-подвздошных сочленений более 0,6 см (диагностируемых компьютеротомограммой) при помощи реконструктивных пластин и винтов типа АО произведено у 11 больных как при изолированных повреждениях, так и при переломах крестца в вертикальном или косом направлении. IV тип операций: комбинированный одномоментный остеосинтез при нестабильных повреждениях переднего и заднего комплексов тазового кольца выполнен у 19 пострадавших. V тип операций: остеосинтез вертлужной впадины в сочетании с восстановлением разрывов лобкового симфиза при повреждениях типа СЗ произведен у 4 пострадавших. 

Применение современных хирургических технологий при нестабильных повреждениях таза позволяет решить главную задачу - сохранение витальных функций пострадавшего, восстановление формы тазового кольца, комплексное лечение сопутствующих травм ЧМТ, скелета и внутренних органов. 

Соколов В.А., Щеткин В.А. 

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва