Сравнительный анализ результатов хирургического лечения переломов проксимального отдела бедра

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости малоинвазивными способами, а именно: чрескожным остеосинтезом пучками спиц (46 % больных) и спонгиозными винтами по методике АО (54%). 

Способ внешней фиксации переломов шейки бедренной кости (патент РФ №98114318) представляет собой чрескожную фиксацию костных фрагментов проксимального отдела бедренной кости 2 пучками по 3 спицы Киршнера в каждом, проведенных через зону перелома по линиям сил сжатия и напряжения данного отдела кости. Стержнем Шанца, введенным в кость между пучками спиц, создавался противоупор. Все введенные конструкции жестко фиксировались в единую систему. Применяется в травматологическом отделении Краевой клинической больницы №1 с 1995 г., выполнен у 89 пациентов (первая группа) в возрасте от 55 до 85 лет (мужчин - 43, женщин - 46). Правостороннее поражение тазобедренного сустава было у 45, левостороннее - у 34. Для диагностики типа перелома использовали классификацию АО. Тип А - 46 больных (А1 - 8, А2 - 11), тип В - 43 (В1 - 4, В2 - 20, В3 - 19). Кроме того, субкапитальные переломы (29) классифицировались по Garden: 1 тип - 4, 2 тип - 4, 3 тип - 13, 4 тип - 8. Способ остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости спонгизными винтами выполнялся по классической методике АО. Применен у 103 пациентов в возрасте от 55 до 85 лет (вторая группа). Мужчин 46, женщин 57. Правостороннее поражение тазобедренного сустава было у 55, левостороннее у 48. Для диагностики типа перелома также использовали классификацию АО. Тип В (В1 - 5, В2 - 50, В3 - 48). Кроме того, субкапитальные переломы (69) классифицировались по Garden: 1 тип - 4, 3 тип - 19, 4 тип - 46. Следует отметить, что у 78% пациентов обеих групп имели место сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной (15%), дыхательной (5%) систем, желудочно-кишечного тракта (3%), из них у 86% больных отмечалась патология двух и более систем. 

Остеосинтез в обеих группах пациентов проводился под спинно-мозговой (85%) или регионарной анестезией - у 10 % больных, наркоз 5% на 2-5 день после предоперационного обследования и выполнения в показанных случаях соответствующей предоперационной подготовки. Сроки постельного режима в послеоперационном периоде у больных обеих групп составляли до 1-3 суток (затем начинали ходить при помощи костылей), пребывания в стационаре до 7-10 дней. В зависимости от типа заболевания ближайшие результаты лечения (до года) изучены у 72 (81%) больных первой группы и 89 (86%). Распределились следующим образом: тип А - сращение у 41 больных (первая группа). Тип В - сращение в первой группе у 31 (66%), во второй - у 71 (68%), несращение в первой группе у 11 (22%), во второй - у 26 (24%). Исход в группе субкапитальных переломов: Гарден1 - сращение в первой группе 4 (100%), во второй 4 (100%). Г2 - сращение в первой группе у 4 (100%), Г3 - сращение в первой группе у 8 (61,5%), несращение у 2 (15,4%); во второй сращение у 16 (86%), несращение 2 (10%), Г4 - сращение в первой группе у 2 (25%), несращение у 5 (62,5%); во второй сращение у 30 (69%), несращение у 16 (31%). Из полученных данных следует, что наибольшее число неблагоприятных исходов имело место в группе субкапитальных переломов с частичным и полным смещением. 

Таким образом, чрескожный компрессионный остеосинтез пучками спиц может являться методом выбора при лечении лиц пожилого и старческого возраста. 

Шевченко А.В., Афаунов А.И., Коржик А.Ф., Кобалия Г.Р., Михалевич А.В. 

Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар