Чрескостный остеосинтез сложных диафизарных переломов костей голени

Переломы костей голени относятся к наиболее частым и тяжелым видам травм и составляют 20-25% всех травм. По данным отдельных публикаций, консервативное лечение диафизарных переломов голени занимает в среднем 180 дней, со средним сроком пребывания в стационаре 37 дней. Оперативные методы дают средние сроки лечения 158 дней, с пребыванием в стационаре в среднем 28 дней (включая повторные госпитализации). Но это благоприятный исход. А в случаях осложнений лечение имеет продленные сроки или с переходом в инвалидизацию. 

На основании нашего опыта предпочтительным стал метод ЧО компрессионно-дистракционным аппаратом (КДА) конструкции В.Ф. Янковского (АС № 952238 от 23 августа 1982 г.), содержащим скобы, штанги, резьбовые стержни, разнообразные планки, спиценапрвители-держатели-натягиватели с осевым каналом и узлом фиксации спицы, которым пролечено 8 переломов костей предплечья, 6 - плечевой кости и 12 - голени. Самостоятельное применение КДА при сложных переломах костей голени в спицевом варианте оказалось наиболее наглядным. Методика операции проста: скелетное вытяжение на приспособленной шине Белера. По спицедержателям оснований скоб в каждый отломок проводят по две основные сквозные спицы, выполняют устройством (АС №980702 от 15 декабря 1982 г.) упорные изгибы на стороне противоупора. Затем от вершин скоб проводят противоупорную спицу в необходимом участке насквозь, выполняют с противоположной стороны изгиб, ниже его спица отсекается, и изгиб подтягивается в мягкие ткани в сторону вершины скобы, а упорные спицы после сверления ближайшего кортикального слоя до костномозгового канала с выполнением у конца упорного изгиба погружают в спицевой канал до упора. Интраоперационная и этапные репозиции, стабилизация фиксации. Из осложнений имелись редкие случаи воспаления мягких тканей у спиц, которые устранялись в ранние сроки. 

Визуализация при ПХО открытых переломов костей голени с наложением КДА дает идеальные результаты сопоставления и активное образование костной мозоли. Все случаи закончились с отличным и хорошим результатом и прослежены в отдаленные сроки, больные трудоспособны. По оценке костной мозоли на рентгенограммах в отдельных случаях фиксация в аппарате могла быть сокращена. Аппарат и устройство в настоящее время усовершенствованы. Улучшение результатов возможно по многим направлениям, (сокращение срока наложения аппарата, сроков фиксации, периода госпитализации и общих сроков реабилитации, а также расширения объема применения). 

Существенная особенность применения данного КДА в его оригинальных скобах, спицедержателях, способе фиксации с выполнением на каждой спице устройством упорного локального изгиба с учетом противоупора к плоскости перелома и отсутствии полного перекреста спиц в мягких тканях, что позволяет производить малоинвазивную операцию, эффективную малотравматичную точную репозицию закрытым способом не только боковым, но, главное, осевым движением спиц, прочно стабилизировать отломки весь период, исключив излишне жесткую компрессию, производить ЛФК в аппарате, предупреждать воспалительный процесс, улучшать микроциркуляцию, создавать условия для раннего образования регенерата с продуктивной костной мозолью в оптимальные сроки. Это в свою очередь приводит к лучшему конечному исходу в лечении. Компоновка аппарата пластичная, возможности применения еще не исчерпаны, ЧО аппаратом оправдывает определение приоритетного метода выбора в лечении подобных травм. 

Янковский В.Ф., Мануйлов В.М., Иванов СВ., Карташова Р.Н. 

Военно-морской госпиталь, городская больница №1, г. Северодвинск Архангельской области