Оперативное лечение переломов лопаток у больных с множественными переломами ребер

Переломы лопаток составляют 0,49-1,8% от всех повреждений костей скелета, в 65% случаев они встречаются при тяжелой закрытой травме груди. Нарушение каркаса грудной клетки сопровождается изменениями функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что утяжеляет состояние пострадавших и ухудшает прогноз, отодвигая лечение переломов лопаток на второй план. 

В силу этого количество неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов достигает 45%. Снижение этих показателей возможно при совершенствовании всего комплекса лечебных мероприятий, важной составной частью которого является восстановление каркаса грудной клетки на первом этапе, раннее оперативное лечение переломов лопаток на втором. 

Авторами обобщен опыт лечения переломов лопаток у 30 больных трудоспособного возраста с тяжелой закрытой травмой груди, у которых в комплексе лечебных мероприятий проводилось раннее оперативное лечение переломов лопаток различными конструкциями. Показаниями к операции считали переломы тела и хирургической шейки со смещением отломков, внутрисуставные переломы. 

План лечения составлялся индивидуально. Учитывались как клинические данные, так и количественная, объективная оценка состояния пострадавших с прогнозированием исходов травмы. На первом этапе проводилось восстановление каркаса грудной клетки с помощью реконструктивных пластин «Synthes», конструкций из нитинола или внеочагового остеосинтеза. По мере улучшения состояния больного и нормализации функций дыхательной и сердечнососудистой систем (через 7- 14 дней) выполнялся остеосинтез переломов лопатки 3,5 мм реконструктивными пластинами, LC-LCP, 4,0 мм спонгиозными винтами «Synthes», а также конструкциями из нитинола. Если при внутрисуставных переломах лопатки открытая репозиция чаще всего не представляла больших трудностей даже через две недели, то репозиция смешенных переломов тела из-за ретракции окружающих лопатку мышц была невозможна. В таких случаях проводили резекционную остеотомию лопатки, восстанавливали скользящую реберно-лопаточную поверхность с последующим остеосинтезом тела лопатки по ее латеральному краю пластиной LC-LCP 3,5 мм. 

Терапевтический эффект остеосинтеза оценивался по клинико-рентгенологическим и социально-экономическим критериям, функциональным показателям. Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 83,3% больных. Хорошие результаты получены у 88% обследованных. Осложнений, связанных с операцией, не было. Сращение переломов достигнуто у всех, причем в более короткие сроки. Количество дней нетрудоспособности сократилось на 35%. 

Миронов А.Н., Поветьев А.В., Ланшаков В.А., Кочкин В.В., Баранов М.Ю. 

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк