Применение аппаратной техники при лечении пороков развития кисти у детей

Пороки развития кисти - основного органа труда, являются тяжелой, инвалидизирующей патологией опорно-двигательного аппарата у детей. Наиболее распространенным дефектом развития кисти можно считать врожденное сращение пальцев кисти - синдактилию. При этом лечение данного контингента пациентов является очень сложной задачей вследствие вовлечения в процесс всего комплекса тканей. 

С 2000 по 2005 год в отделении детской ортопедии ЦИТО наблюдалось 27 детей в возрасте от 4 до 12 лет, страдающих различными формами синдактилии кисти. В предоперационном планировании широко использовалось исследование сосудистого русла верхней конечности и кисти: ангиография и ультразвуковая допплерография. Выявлялась топография измененных сосудов, а также общий уровень кровоснабжения кисти. В зависимости от полученных данных ставили показания к тактике хирургической коррекции и прогнозировали перспективы восстановления функции кисти, в том числе возможность осуществления впоследствии таких реконструктивных операций как полицизация. 

Наиболее рациональной считаем этапную тактику оперативной коррекции при активном использовании метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза. 

Для достижения запаса мягких тканей в области синдактилии на кисть первым этапом накладывали специально разработанный в клинике дистракционный кистевой аппарат. При костной форме синдактилии эта манипуляция сочетали с подкожным устранением костного блока. Далее осуществляли процесс дистракции, который длился до 10-14 дней в амбулаторном режиме. Вторым этапом непосредственно формировали межпальцевой промежуток встречными треугольными лоскутами. Во всех случаях мы избежали применения свободной кожной пластики. Кроме того, мы не наблюдали сосудистых нарушений и образования некроза кожных лоскутов. Косметический и функциональный исход после проведенного лечения был удовлетворительным в 98,6% случаев. 

Таким образом, комплексный подход в лечении пациентов с синдактилией кисти с применением аппаратной техники позволяет добиться хороших результатов и избежать осложнений, связанных с дефицитом мягких тканей и нарушением кровоснабжения в подавляющем большинстве случаев. 

Грибова И.В., Кожевников О.В. 

ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва