Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости у детей

Цель исследования - уменьшить сроки и улучшить функциональные результаты лечения переломов бедренной кости у детей. 

За 10 лет (1994-2003 гг.) в отделении детской травматологии и ортопедии г. Иванова лечился 271 ребенок с переломом бедренной кости, из них дети в возрасте 6-10 лет - 119 (43,9%) и 11-14 лет - 74 (56,1%). Первое место по частоте составила уличная травма - 106 (39,1%), ДТП - 85 (31,4%), бытовая травма - 62 (22,9%). У большинства детей переломы были закрытые - 264 (96,3%). Сочетанные и множественные травмы были у 79 (29,2%) человек. 

Диафизарные переломы (сегмент 32) преобладали во всех возрастах и встретились у 212 (78,2%) больных, а в группе детей 6-14 лет, при поступлении которых травматолог стоял перед выбором метода оперативного лечения, более чем у половины - 155 (57,2%). При этой локализации повреждений мы применяли преимущественно скелетное вытяжение при косых и винтообразных переломах - у 96 (61,9%) больных. Закрытый и открытый интрамедуллярный остеосинтез (ЗИО, ОНО) тонкими титановыми стержнями при поперечных и косопоперечных переломах был применен у 41 (26,5%) и 5 (3,2%) детей, соответственно. Операции выполняли под общим обезболиванием. Стержни круглого поперечного сечения диаметром от 3 до 4,5 мм, длиной 300-400 мм вводили после репозиции (использовался ЭОП) на дистракционной приставке операционного стола антероградно через перфорационные отверстия по обеим сторонам дистального метафиза бедренной кости по методике P.P. Schmittenbecher, H.G. Dietz (1995). В послеоперационном периоде в среднем через 11,1±2,1 дня начинали раннюю разработку движений в коленном и тазобедренном суставах на электромеханической шине. Динамику изменения периферического кровообращения нижних конечностей в процессе лечения и в отдаленные сроки изучали с помощью окклюзионной плетизмографии и реовазографии. 

Остеосинтез тонкими титановыми стержнями по используемой методике является малоинвазивным, отсутствуют гнойные осложнения. Возможность восстановления физиологической кривизны кости с допустимым отклонением от анатомической оси не более 5°, своевременное формирование полноценной костной мозоли имеют значение в условиях продолжающегося постнатального формирования костной системы. По сравнению с результатами лечения детей скелетным вытяжением применение ЗИО позволило начать ходьбу на костылях без нагрузки на поврежденную конечность раньше на 41,5 дня, дозированную нагрузку - на 43,9, полную нагрузку - на 37,5 дня, привело к более раннему восстановлению движений в коленном суставе и силы мышц сгибателей и разгибателей голени и бедра (на 1 месяц). Периферическое кровообращение нижних конечностей после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза восстанавливалось без выраженной спазматической реакции сосудов, характерной для консервативного лечения, благодаря ранней дозированной нагрузке. Через 1-2 года проанализированы результаты лечения 79 (37,3%) детей с диафизарными переломами. Скелетным вытяжением пролечены 45 (57%), закрытый интрамедуллярный остеосинтез, открытый интрамедуллярный остеосинтез - 34 (43%) больных. Интрамедуллярный остеосинтез оказывал, как и скелетное вытяжение, преимущественно стимулирующее влияние на рост кости, выраженность которого через 1 год и более в 1,4 раза меньше после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза (в среднем на 0,43 см (от 0,7 до 2 см) по сравнению с результатами консервативного лечения - 0,62 см (от 0,5 до 3 см). Отмечено, что изменение длины конечности происходило за счет избыточного роста и голени и бедра.

Таким образом, отдаленные результаты закрытого интрамедуллярного остеосинтеза тонкими титановыми стержнями поперечных и косопоперечных переломов бедренной кости у детей достоверно лучше, чем при консервативном лечении скелетным вытяжением. Метод позволяет достоверно сократить сроки реабилитации больных на 25,4 дня.