Новый способ стабильно-функционального остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости

При переломах хирургической шейки плечевой кости со смещением часто применяется одномоментная закрытая ручная репозиция с последующим наложением торакобрахиальной гипсовой повязки. Необходимо отметить что, ручная репозиция не всегда позволяет добиться точного сопоставления костных отломков, так как проксимальный отломок очень короткий и мобильный. Кроме того, репозиция затрудняется еще тем, что в данной области значительно выражен мышечный массив, и часто больные поступают на лечение с несвежими, застарелыми или неправильно срастающимися переломами. Неудовлетворительность консерва 

тивного лечения высоких переломов плечевой кости вынуждает ученых искать новые и более совершенные способы лечения в использовании оперативного метода. 

Некоторые авторы отвечают, что металлоостеосинтез при около- и внутрисуставных переломах у детей может привести к повреждению зоны роста и нарушению развития кости. Наряду с этим, известные экспериментальные работы доказывают безвредность наличия узкого отверстия в метаэпифизе после введения в костномозговой канал тонкого металлического стержня. Перед нами была поставлена задача создания устройства для лечения переломов проксимального конца плечевой кости, более простого и легкого, а также обладающего более широкими функциональными возможностями. Поставленная задача решается тем, что общеизвестным доступом делается разрез мягких тканей, сопоставляют костные отломки, затем проводят две спицы Илизарова с упорной площадкой, одну сверху вниз через малый бугорок головки плечевой кости до выхода из кортикального слоя проксимального конца дистального отломка с пересечением линии перелома. 

Затем проводим вторую спицу через большой бугорок головки через линию перелома с выходом через кортикальный слой противоположной стороны. Затем проводим две спины Киршнера через дистальный конец проксимального отломка параллельно плоскости дуги на расстоянии приблизительно 5 см друг от друга. Монтируем концы спиц к штангам-хвостовикам с помощью спицедержателей. Далее загибаем спицы с упорной площадкой над поверхностью кожи и укрепляем их концы к концам дистракторов. Укрепляем дистракторы к дуге через кронштейн гайками. Гайками осуществляем компрессию отломков по линии перелома через спицы. Упорные площадки спиц предохраняют надкостницу головки плечевой кости от повреждения, так как увеличивают площадь опоры. По указанной методике нами прооперировано 50 больных с переломами хирургической шейки плечевой кости с выраженным смещением отломков.

Метод стабильного остеосинтеза производился нами у детей от 10 до 15 лет при переломах хирургической шейки плечевой кости. Фиксация отломков аппаратом продолжалась в среднем от 24 до 35 дней. Послеоперационное введение больных не очень сложное, вся работа сводится к осмотру и наблюдению за раной и обработкой кожи около спиц. Больные освобождаются полностью от гипсовой повязки. Стабильный остеосинтез в аппарате позволяет с первых же дней после операции приступить к лечебной физкультуре и физиотерапии. Формирование костной мозоли происходит в благоприятных условиях для костной регенерации. Благодаря первичному заживлению костной раны сроки фиксации отломков меньше, чем при других методах лечения при переломах хирургической шейки плечевой кости у детей. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения позволяет получить хорошие анатомо-функциональные результаты. 

Таким образом, стабильно-функциональный остеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости у детей обеспечивает хорошую адаптацию без внешней иммобилизации и стабильную фиксацию фрагментов, повышает функциональные возможности. Больные избавляются от повторной операции, которая связана с удалением фиксаторов. 

Ходжаев P.P., Смайлов С.И. 

НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз, г. Ташкент