Современный способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья

Лечение диафизарных переломов костей предплечья является одним из самых сложных разделов травматологии ввиду тонкого биомеханического взаимодействия лучевой и локтевой костей. Точное восстановление анатомии и биомеханики предплечья является первостепенным, так как несоблюдение этого требования ведет к нарушению супинации-пронации, ограничению функции кисти, к несращению. 

В последнее время произошло внедрение в практику лечения переломов костей предплечья интрамедуллярного металлоостеосинтеза (МОС) с блокированием. Метод позволяет полностью восстановить анатомию, сохранить биомеханику предплечья, не требует внешней иммобилизации, обеспечивает восстановление функции конечности в пределах 2-3 недель с момента операции. 

В клинике выполнено 73 операции интрамедуллярного МОС костей предплечья, из них 53 с применением блокированных стержней: 29 - локтевой и 24 - лучевой костей. В остальных 19 наблюдениях использован интрамедуллярный МОС без блокирования. Возраст пациентов был от 23 до 62 лет. Использовались имплантаты фирмы Chm. При малом размере костномозгового канала использовали тонкие стержни Богданова по 2 в каждую кость, сначала вводился 1 стержень, затем по нему второй. 

В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Отсроченные результаты лечения (в сроки до 3 месяцев) прослежены у 54 больных. Во всех наблюдениях констатирована консолидация переломов. Восстановление функции конечности без каких-либо значимых ограничений движений получено у всех больных с блокирующим остеосинтезом, причем 10 пациентов приступили к трудовой деятельности сразу после выписки из стационара. Из 20 пациентов, которым применен интрамедуллярный остеосинтез без блокирования, у 8 имелось органичение движений вследствие развития умеренных ротационных контрактур, у 1 пациентки сформировалась сгибательно-разгибательная контрактура в локтевом суставе вследствие внешней иммобилизации в послеоперационном периоде.

Метод блокирующего остеосинтеза позволяет точно соблюсти физиологическую кривизну обеих костей путем моделирования стержней по рентгенограммам здорового предплечья в предоперационном периоде. Это является обязательным условием. 

В случаях затруднения репозиции закрытым способом ее производили открытым способом, что не является негативным фактором, поскольку травма мягких тканей, включая надкостницу, при этом незначительная. 

На основании нашего опыта можно сделать вывод о том, что интрамедуллярный остеосинтез с блокированием является хорошим методом при лечении больных с переломами костей предплечья. Он позволяет восстановить анатомию и биомеханику предплечья, сократить срок нетрудоспособности, восстановить функцию конечности в ближайшие сроки. При малых размерах костномозгового канала возможно применение тонких стержней Богданова или накостного остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью винтов. 

С. Н. Черняев, В. А. Неверов, А. А. Хромов, К. С. Егоров, А. Д. Щеглов 

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», г. Санкт-Петербург