Хирургическая тактика у больных с хронической инфекцией в области индивидуального эндопротеза коленного сустава

Преимущества эндопротезирования коленного сустава заключаются в быстрой активизации больных, возможности ранней нагрузки на оперированную конечность и восстановлении или сохранении движений. Индивидуально изготовляемые модели эндопротезов применяют при дефекте суставных концов костей, образующих коленный сустав, в результате предшествующей травмы (за счет значительной утраты губчатой кости) и для замещения пострезекционных дефектов после удаления злокачественных опухолей области коленного сустава. 

В период с 1992 по 2005 год 61 больному (26 (42,6%) мужчин и 35 (57,4%) женщин) было выполнено первичное эндопротезирование коленных суставов различными индивидуальными конструкциями. Возраст пациентов колебался от 10 до 64 лет (средний возраст 51,4 года). У 48 пациентов (78,7%) причиной явились злокачественные опухоли области коленного сустава, а у 13 (21,3%) - дефекты другой этиологии. Хроническая (поздняя) инфекция в области хирургического вмешательства после индивидуального эндопротезирования коленного сустава развилась у 28 (45,9%). Со времени имплантации первых индивидуальных эндопротезов коленного сустава в 1992 году и до 2000 года хирургическая тактика в отношении инфекционных осложнений заключалась в проведении ревизии без удаления искусственного сустава. Используя указанный подход, купировать инфекционный процесс удалось только у одного больного, а 45 пациентам были выполнены повторные ревизионные вмешательства. 

В настоящее время основным подходом к лечению параэндопротезной инфекции является реэндопротезирование с двухэтапной заменой эндопротеза (two-stage exchange arthroplasty). Повторная имплантация нового эндопротеза - это возможность сохранить опорность и функцию сустава после удаления инфицированного эндопротеза, что особенно актуально у пациентов со значительными дефектами костной ткани. 

Хирургическое тактика лечения больных с инфекцией в области индивидуального эндопротеза коленного сустава состояла из двух этапов, которые преследовали несколько задач:

Всем пациентам первым этапом производили удаление эндопротеза, хирургическую обработку и дренирование инфекционного очага. С целью сохранения полости для последующей попытки реэндопротезирования устанавливали временный эндопротез или спейсер с использованием с антибиотико-импрегнированного костного цемента (ALBC-Antibiotic-Loaded Bone Cement). В межоперационном периоде проводиться 6-8 недельный курс антибактериальной терапии. Второй этап лечения проводили не ранее 2,5-3 месяцев после купирования воспалительного процесса. 

Результаты лечения больных с инфекционными осложнениями в области эндопротеза прослежены у 25 пациентов в сроки до 1,5 лет и расценены следующим образом:

Первый положительный опыт хирургического лечения параэндопротезной инфекции у пациентов с обширными дефектами суставных концов, образующих коленный сустав, позволяет рекомендовать реэндопротезирование с двухэтапной заменой эндопротеза (two-stage exchange arthroplasty) как операцию выбора у этой категории больных. 

Тихилов P.M., Засульский Ф.Ю., Разоренов В.Л., Лаврентьев А.В., Полянская Е.В., Куляба Т.А. 

ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена», г. Санкт-Петербург