Паллиативные вмешательства при ВВБ

Одной из самых сложных задач остается лечение врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста, подростков и юношей, особенно при поражении обоих тазобедренных суставов. По мнению большинства авторов, внутрисуставные вмешательства у этих больных приводят к коксартрозу в ближайшем послеоперационном периоде. Поэтому ряд ортопедов стали вновь применять паллиативные вмешательства, заключающиеся в остеотомии бедренной кости и создании дополнительной точки опоры. Впервые паллиативные операции были применены в начале XIX века. Е. Kirmisson (1894) производил межвертельную остеотомию с отведением бедра на 30°. М. Froelich (1925) осуществлял остеотомию бедра на уровне вертлужной впадины отводя его на 45°. v. Bajer (1918) и, независимо от него А. Lorenz (1919) выполняли косую остеотомию бедра на уровне вертлужной впадины с введением его дистального конца во впадину и отведением на 30–40°. Различные остеотомии бедра с упором в вертлужную впадину производили Tomsen, Camera, Albanese, Radulescu, Бойчев. Принципиально новое оперативное вмешательство разработал А. Schanz (1933), он создал опору для таза путем пересечения бедренной кости на уровне седалищного бугра, разворачивал фрагменты и создавал угол в 30–35° открытым кнаружи и кзади. Остеотомию бедра на уровне малого вертела с последующим его внедрением в вертлужную впадину производил Н. Milich (1950).

Новые возможности паллиативных операций открылись с появлением компресионно-дистракционныхаппаратов. Г. А. Илизаров разработал способ выполнения операции Шанца с одновременным удлинением конечности. В настоящее время применяются различные компоновки аппарата (У. У. Улашев, 1992; А Н. Кормашев, 1999) Операцию «вилкования» разработал В. И. Зоря (1989), которая заключается в двойной остеотомии бедренной кости: первая над малым вертелом, вторая под ним. Затем осуществляется ротация и смещение сегмента до соприкосновения малого вертела с костями таза и достижения упора. Фиксация фрагментов производится пластиной.

На сегодняшний день одним из наиболее перспективных направлений в хирургии тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра и его осложнений является применение аппаратов внешней фиксации. Аппаратные методы лечения врожденного вывиха бедра широко и с успехом применяются в ведущих клиниках России, городах Кургане, Казани, Москве, Нижний Новгород. Вместе с тем в литературе практически отсутствуют данные из других регионов России и странах СНГ. Аппараты внешней фиксации используются в нескольких направлениях: 1) для низведения головки бедренной кости; 2) для закрытого вправления врожденного вывиха; 3) для коррекции проксимального конца бедренной кости; 4) для коррекции тазового компонента; 5) для проведения поллиативного вмешательства типа Шанца (Абакаров А.А. 1987; Ахтямов И.Ф. 1994; Гафаров Х.З. 1995; Бережной А.П. 1989; Илизаров Г.А. 1962; Малахов О.А. 1989, 2000; Шевцов В.И. 1996; Тепленький М.П. 1999.)