Упражнения, направленные на восстановление функции мышц области тазобедренного сустава

Учет тракции мышц, их функционального состояния в значительной степени способствует улучшению результатов лечения (В. В. Мельник, 1984; Х. З. Гафаров, 1995). Снижение компрессии в суставе, восстановление нормальной биомеханики пояснично-подвздошной мышцы и приводящих мышц — объекты основного внимания ряда авторов (Л. Н. Николаев, 1950; А. А. Янсон, 1966; Х. З. Гафаров, 1986;Н. Ф. Ахтямов, 1990; М. М. Камоско, 1995).

Причины возникновения релюксации после достижения вправления остаются малоизученными — одной из причин является натяжение повздошно-поясничной мышцы. В литературе приводятся данные о слабостисвязочно-мышечного аппарата как факторе, сопутствующем врожденному вывиху бедра (С. А. Андреева, 1972; C. Carter, J. Wilkinson, 1964; Р. Eighton, F. Horan, 1970; О. Brien, J. Murphy, 1992 и др.).

Несмотря на проведение ранней диагностики и функционального лечения, наблюдается последующее порочное развитие диспластического сустава. Остаточные деформации наряду с поздно диагностируемыми и невправимыми вывихами составляют 10–57% случаев, требующих оперативного лечения (Е. А. Абальмасова, Е. В. Лузина, 1983; А. М. Соколовский, 1984). Однако результаты открытого вправления врожденного вывиха бедра, внесуставных вмешательств при его подвывихе удовлетворяют не в полной мере (Е. С. Тихоненков, 1981; В. П. Мельников, 1988; А. М. Кулиев, 1988). Причина неудач лежит в недостаточно глубоком изучении состояния элементов сустава, недооценке его биомеханических особенностей, в том числе и окружающих его мышц. Состояние мышечного аппарата играет существенную роль в клинической картине различных форм вывиха бедра. Мышцы тазобедренной области, обеспечивающие движение по его трем осям, собраны в три группы. Объем активных движений в тазобедренном суставе составляет разгибание (на боку) — в норме 10–15°, сгибание 120–130°, отведение — 40–45°, наружную ротацию — 45°, внутреннюю ротацию 40°.

Передняя группа мышц обеспечивает сгибание бедра (подвздошная и поясничная мышцы). Зад¬няя группа мышц осуществляет разгибание, вращение и отведение бедра (большая, средняя и малая ягодичные, грушевидная, внутренняя и наружная запирательные, близнецовые, квадратная мышца бедра и натягивающая широкую фасцию бедра мышцы). Медиальная группа приводит бедро (боль¬шая, длинная и короткая приводящие, нежная и гребешковая мышцы).

Подвздошно-поясничная мышца (m.iliopsoas) образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков m.lliacus и m.psoas major. Мышца из полости таза выходит через lacuna musculorum и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к trochanter minor femoris; между суставной капсулой сустава и сухожилием мышцы имеется подвздошно-гребешковая сумка, нередко сообщающаяся с полостью тазобедренного сустава. Функции: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре сгибает туловище вперед. При вывихе мышца натягивается за счет латеропозиции головки бедра и происходит увеличение антеторсии. Чем выше вывих, тем больше перекрывается вход во впадину. После вправления натяжение ее также сохраняется за счет отведения бедра, вызывает компрессию в суставе после вправления, внутренняя ротация уменьшает напряжение, наружная увеличивает.

При вывихе данная группа мышц натягивается за счет латеропозиции. Чем больше антеторсия, тем больше их натяжение. После вправления натяжение уменьшается. При наружной ротации натяжение увеличивается, при внутренней — уменьшается.

Большая ягодичная мышца. По своему ходу мышца перекрывает большой вертел, а также остальные мышцы этой группы. Она начинается от задней части наружной поверхности подвздошной кости, от бокового края крестца и копчика. Мышечные пучки тянутся косо вниз и латерально и прикрепляются своими верхними пучками к fascia lata, а нижними к tuberositas glutea femoris. Действие: разгибает бедро, натягивает широкую фасцию бедра, выпрямляет согнутое вперед туловище. Средняя ягодичная мышца отводит бедро, передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи.

При вывихе — натяжение мышцы уменьшается. При вправлении — за счет низведения головки натяжение её увеличивается. Чем выше вывих, тем больше натяжение мышцы после вправления. Но за счет отведения бедра натяжение мышцы уменьшается.

Приводящие мышцы (аддукторы бедра) — длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца. Большая приводящая мышца, m.gracilis, m.pectineus.