Клиническая картина развития тазобедренного сустава после оперативного лечения ВВБ

После оперативного лечения врожденного вывиха бедра практически во всех случаях отмечаются нарушение функций оперированного сустава. Родители обращают внимание на появление чувство усталости у детей, особенно после длительной ходьбы и к концу дня. Болевой синдром в суставе бывает редко. Имеющиеся нарушения походки обычно связаны со слабостью ягодичных мышц, а также с возможным укорочением конечности, ограничением движений в тазобедренном суставе.

Клинически отмечается наличие положительного симптома Дюшена-Тренделенбурга, который свидетельствует о недостаточности ягодичных мышц. Важным показателем развития тазобедренного сустава является степень нарушения амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Приводим состояние основных рентгенологических показателей, которые дают представление о степени нарушения правильных взаимоотношений в тазобедренном суставе после оперативного лечения врожденного вывиха бедра.

Угол Виберга. У детей с остеотомией таза и при значительном углублении вертлужной впадины он может достигать 40–50°, в то же время и у детей с диспластической впадиной он может быть ниже нормы — меньше 20° и в последующем привести к подвывиху бедра.

Величина h практически всегда меньше на стороне поражения, особенно при дистрофических процессах в головке бедра.

Угол вертикального соответствия колебался в больших пределах. Остеотомия таза, создание навесов, варизация шеечно-диафизарного угла меньше возрастных нормативов, ведут к его увеличению. При открытом вправлении головки бедра, без остеотомии таза и варизирующей остеотомии проксимального отдела бедренной кости угол вертикального соответствия становится меньше возрастных нормативов.

Угол фронтальной инклинации впадины и горизонтального соответствия между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедра обычно устраняется на операции путем деторсионной остеотомии.

Ацетабулярный индекс после оперативного вмешательства без остеотомии таза имеет склонность к уменьшению только у детей до 5-ти летнего возраста, а у детей старше 6 лет регенераторная способность «крыши» вертлужной впадины практически отсутствует.