Фиброз

Исходом острого и хронического воспаления может быть фиброз. Образование стромальной капсулы, как правило, происходит вокруг имплантатов, начиная со 2-3 месяца после их введения. Это защитная реакция тканей на введение чужеродного тела. При этом тонкий фиброзный слой (до 50 мкм) практически не влияет на биомеханические свойства материала. Если толщина стромальной капсулы превышает 200 мкм, то с таким разрастанием соединительной ткани вокруг имплантата он теряет свои функциональные свойства. В результате сцепление его с костной тканью ухудшается, и при механических нагрузках происходят микродвижения, а затем расшатывание, например, эндопротеза или стержня. 

В патогенезе этого явления, считается, лежит активация макрофагов и, возможно, родственных им клеток - остеокластов. В них нарушается работа системы, контролирующей фибриллогенез. Как известно, мононуклеарные фагоциты секретируют факторы, стимулирующие фибробласты к выработке компонентов экстрацеллюлярного матрикса, включая коллагеновые волокна. При этом через продукцию ростовых факторов и цитокинов (ИЛ-1,6, ФРФ, ТФР) они усиливают процессы пролиферации стромальных механоцитов. С другой стороны, через продукцию коллагеназы и ряда протеаз макрофаги уничтожают межклеточное вещество, а через другие цитокины и медиаторы (интерферон, простагландины) ингибируют рост фибробластов. В обычных условиях эта система находится в динамическом равновесии, обеспечивая тем самым ее стационарное состояние (Маянский, 1991; Маянский, Урсов, 1997). При введении имплантатов это равновесие может нарушаться. В частности, если происходит супрессия и(или) повреждение системы мононуклеарных фагоцитов под действием цитотоксических веществ, метаболитов и других факторов (кремний, кадмий, никель, ртуть и др.), выделяемых из имплантируемых биоматериалов. При этом макрофаги могут снизить уровень секреции в окружающие ткани ферментов, утилизирующих коллаген (коллагеназы). В результате образуется избыток фибриллярных компонентов в окружающих имплантат тканях. Если продукты и метаболиты биоматериалов неадекватно стимулируют фагоцитирующие мононуклеары, вызывая их чрезмерную активацию, то может усилиться продукция цитокинов, ускоряющих образование и рост фибробластов. Теоретически, одновременно могут происходить оба процесса, в результате чего происходит как гиперобразование стромальных клеток, так и усиленная продукция коллагеновых волокон.

А.В. Карпов, В.П. Шахов