30.06.2025

Комплексная лучевая диагностика прогрессирования рака легкого после выполнения радикальной операции

Авторы предлагают оптимальный алгоритм использования лучевых методов исследования, который учитывает характер, локализацию патологических изменений и возможности лучевых методов исследования

Серьезной проблемой в хирургии рака легкого являются своевременная диагностика и лечение рецидива заболевания [3].

На протяжении длительного периода времени единственным методом диагностики прогрессирования опухолевого процесса было рентгенологическое исследование. Однако, несмотря на его высокую популярность, рентгенологическое исследование имеет ограниченные возможности в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов средостения, диссеминации по плевре и рецидива опухоли в культе бронха после выполнения пульмонэктомии.

Целью проведенного нами послеоперационного лучевого мониторинга в отдаленном периоде за пациентами, перенесшими оперативное лечение по поводу рака легкого, было выявление прогрессирования основного заболевания в виде рецидива опухоли в культе бронха и легочной ткани, метастатического поражения оставшегося легкого и интраторакальных лимфатических узлов.

Внедрение в клиническую практику таких методов, как рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование, в некоторой степени расширило возможности диагностики прогрессирования рака легкого. Однако до сих пор выявление рецидива опухоли в культе бронха и регионарного метастазирования является одной из самых актуальных и сложных задач [1, 2, 4, 5].

Материал и методы

Комплексный лучевой мониторинг проведен у 117 пациентов, прооперированных по поводу рака легкого. Набор пациентов проводился методом свободной выборки за период с 1980 по 1995 г.

Среди наблюдавшихся пациентов было 88 (75,2%) мужчин и 29 (24,8%) женщин. Средний возраст больных составил 54,8 ± 1,3 года.

К моменту проведения оперативного вмешательства опухоли по категории Т распределялись следующим образом: Т1 — у 2 (1,7%) пациентов, Т2 — у 49 (41,9%), Т3 — у 66 (56,4%). Распространенность опухолевого процесса по регионарным лимфатическим узлам (категория N) была следующей: N0 — у 32 (27,4%) пациентов, N1 - у 38 (32,5%), N2 - у 47 (40,1%).

Пульмонэктомия была выполнена 72 (61,6%) пациентам, лобэктомия - 39 (33,3%), краевая резекция — 6 (5,1%).

Результаты и обсуждение

При проведении комплексного лучевого мониторинга прогрессирование опухолевого процесса было выявлено у 36 (30,7%) пациентов после оперативного лечения: рецидив рака в легочной ткани и культе бронха - у 21 (58,3%), метастатическое поражение лимфатических узлов средостения — у 7 (19,5%), метастатическое поражение легочной ткани — у 5 (13,9%), диссеминация опухолевого процесса по плевре — у 3 (8,3%).

С помощью рентгенологического метода исследования и томографии с линейным направлением размазывания прогрессирование опухолевого процесса было установлено у 17 из 36 больных (47,2% случаев). У 19 (52,8%) пациентов для диагностики прогрессирования опухолевого процесса необходимо было использование компьютерной томографии. 

Применение рентгенографии и томографии с линейным направлением размазывания, по нашим данным, позволяло получить достаточную информацию при выявлении рецидива рака легкого после выполнения лоб-, билобэктомии, а также метастатического поражения легочной паренхимы. При этом выявлялись объемные образования округлой или овальной формы с четкими контурами и бугристой поверхностью.

Рис. 1. Рецидив рака легкого инфильтрирует мягкие ткани стенки грудной клетки, разрушает I-IV ребра, окружает сосудистый пучок со всех сторон (компьютерная томография)

При компьютерно-томографическом исследовании рецидив рака легкого после выполнения лоб- и билобэктомии был выявлен у 15 (100%). Рецидив по контуру опухоли имел увеличение показателей плотности до +70 + 80 HU, обусловленное особенностями скиалогической картины, наличием участков зрелой опухолевой ткани и антракоза. В центральных отделах опухоли наблюдалось снижение показателей плотности до +20 +30 HU вследствие распада. Следует подчеркнуть, что компьютерная томография выявляла рецидив рака легкого независимо от места его расположения и позволяла определить степень распространения на стенку грудной клетки и магистральные сосуды (рис. 1).

Достоверными признаками распространения опухоли на магистральные сосуды служили деформация и сужение просвета, полученные при болюсном внутривенном контрастировании, на стенку грудной клетки — деструкция костной ткани прилежащих ребер.

При ультразвуковом исследовании рецидив рака легкого выявлялся лишь при его пристеночном расположении (8,3% случаев). В этих наблюдениях метод позволял детально оценить не только локализацию, протяженность и структуру рецидива опухоли, но и взаимосвязь его с расположенными рядом структурами: крупными сосудами, легочной тканью, ребрами. Эхогенность опухоли была низкой. По контуру, граничащему с легочной тканью, определялся гиперэхогенный ободок. Разрушение ребер проявлялось деструкцией костной ткани в прилегающих к опухоли отделах, фрагментацией, увеличением толщины кортикального слоя и исчезновением акустической дорожки (рис. 2).

Высокая чувствительность ультразвукового метода исследования к дифференциации тканей на границах сред (100%) позволяла получать достоверные данные о степени вовлечения в опухолевый процесс окружающих структур

Иначе обстояло дело с выявлением рецидива рака легкого после выполнения пульмонэктомии. Так, при использовании рентгенографии интенсивное тотальное затемнение гемиторакса не позволило нам ни в одном случае выявить рецидив рака легкого и метастатическое поражение лимфатических узлов средостения.

Компьютерная томография, обладая высоким пространственным разрешением, способствовала выявлению рецидива рака легкого в культе бронха во всех случаях. При рецидивах после пульмо- нэктомии опухоль не имела большого перепада плотности в периферических и центральных отделах.

Проведенный нами анализ скиалогических особенностей показал, что при рентгенологическом и компьютерно-томографическом методах исследования диссеминация опухоли по плевре дифференцировалась в виде множественных очаговых образований мягкотканной плотности, диаметр которых превышал 3 мм.

При ультразвуковом исследовании картина метастатических узлов имела некоторые особенности, которые зависели от локализации и наличия жидкости в плевральной полости. При отсутствии в плевральной полости жидкости участки диссеминации опухоли во всех наблюдениях были гипоэхогенными. При наличии жидкости в плевральной полости участки, расположенные на париетальной плевре, имели гипоэхогенный характер, на висцеральной плевре — гиперэхогенный. Данная особенность скиалогической картины участков диссемина- ции по плевре объясняется не различием в строении опухолевых узлов, а эффектом усиления в водной среде (рис. 3а, 3б).

Для диагностики увеличенных лимфатических узлов корня легкого и средостения использовали компьютерно-томографическое исследование. При этом увеличенные лимфатические узлы корня легкого и средостения дифференцировались в виде объемных образований от 5 до 50 мм в диаметре. Структура увеличенных лимфатических узлов была однородной, денситометрические показатели плотности варьировали в пределах +35 +60 HU. 

Поверхность лимфатических узлов была ровной при небольших размерах образования и бугристой — при больших.

  

Ультразвуковое исследование широко использовали в первые шесть месяцев после выполнения пульмонэктомии, как основной диагностический метод в оценке состояния плевральной жидкости и стенки грудной клетки. 

Отдаленность культи бронха от поверхности датчика не позволяла выявить рецидив опухоли после выполнения пульмонэктомии. Процессы организации рыхлых отложений фибрина спустя шесть месяцев приводили к появлению прослойки фиброзной ткани на париетальной плевре, которая затрудняла изучение плевральной полости и глубоко расположенных структур средостения.

Таким образом, лучевые методы диагностики позволяют достаточно точно охарактеризовать изменения, которые возникают при прогрессировании рака легкого после радикальных операций, что может сыграть решающее значение в планировании повторного оперативного лечения.

Для уточнения данных о диссеминации опухоли по плевре, метастатическом поражении лимфатических узлов средостения, рецидиве рака легкого в культе бронха и степени его распространения по стенке бронха и магистральным сосудам целесообразно использовать компьютерную томографию, для оценки состояния плевральной полости в первые шесть месяцев, распространенности рецидива опухоли на мягкие ткани стенки грудной клетки и сосуды — ультразвуковое исследование.

ЛИТЕРАТУРА

 Завражина И.Н., Королева И.М., Логинов Л.Е. Лучевая оценка распространенности рака легкого // Визуализация в клинике. 1994. № 4. С. 25-32.

 Колесникова Е.К., Георгиади С.Г. Компьютернотомографическая картина лимфатических узлов средостения в норме // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. № 4. С. 72-77.

Трахтенберг АХ. Рак легкого. М.: Медицина, 1987. 304 с.

Uhrmeister P., Allmann K.H., Wertzel H. et al. Chest wall infiltration by lung cancer: value of thin-sectional CT with different reconstruction algorithms // Eur. Radiol. 1999. Vol. 9 (7). Р. 1304-1309.

Yokozaki M., Nawano S., Nagai K. Cine magnetic resonance imaging, computed tomography and ultrasonography in the evaluation of chest wall invasion of lung cancer // Hiroshima J. Med. Sci. 1997. Vol. 46 (2). Р.61-66.  

Авторы:

ВеличкоЕ.Н. Самцов, С.А. Величко - НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

 

 

 

Теги: рак легкого
234567 Начало активности (дата): 30.06.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рак легкого, операция, опухолевый процесс
12354567899