05.07.2025

Возможности аппарата наружной транспедикулярной фиксации при исправлении деформаций позвоночника

Исследованы результаты лечения 108 подростков с разными видами сколиоза и кифоза III—IV степени

Сколиотическая деформация позвоночника относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Характерной особенностью этого заболевания является способность к прогрессированию, тесно связанному с ростом и возрастом больного. Возникновение и развитие прогрессирующего сколиоза - результат взаимодействия трех факторов: диспластического, обменно-гормонального и статодинамического [3, 6].

Предложено большое число методов как консервативного, так и оперативного лечения сколиоза. Применение консервативных методов (лечебная гимнастика, массаж, корсетотерапия) позволяет достичь коррекции первичной дуги до 50 %, которая в дальнейшем теряется, достигая 4 %. По мнению некоторых авторов [2, 4, 5, 8, 11], наиболее эффективными методами коррекции сколиоза являются механические конструкции. Коррекция сколиотических деформаций IV степени методом Харрингтона у подростков возможна в среднем до 49,8 % [1], методом Котреля - Дюбуссе - до 55,7 % [8]. Но даже применение эндокорректоров без дополнительной костной пластики не способно удержать достигнутую коррекцию [9, 10]. Недостатками погружных конструкций, применяемых при лечении сколиоза, являются травматичность оперативных приемов, невозможность осуществления управляемой дозированной коррекции, воспалительные осложнения (2,93 %), наличие инородного тела, разрушение конструкций (дистракторы Харрингтона - до 41 %, CDI - до 3,78 %), неврологические осложнения - до 1,2 % [2].

Цель исследования - показать возможности аппарата наружной транспедикулярной фиксации при исправлении кифотической и сколиотических деформаций позвоночника.

Применяемый нами метод лечения сколиотической деформации позвоночника включает несколько этапов оперативного вмешательства: резекцию реберного горба, остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с последующей коррекцией деформации с помощью аппарата и расклинивающий передний спондилодез на грудном и поясничном уровнях. Резекция реберного горба осуществляется первым этапом, производится с косметической целью и с целью увеличения мобильности позвоночного столба при его последующей коррекции. Восстановление формы ребер происходит при исправленном положении позвоночника и в дальнейшем способствует дополнительной фиксации. На этапе коррекции аппарат позволяет применять различные методики, выбор которых зависит от вида и степени деформации.

Материал и методы

Результаты оперативного лечения больных с разными видами и степенью сколиоза и кифоза позволили выбрать наиболее эффективные варианты использования аппарата.

Исследование основано на анализе результатов коррекции диспласти- ческого сколиоза и кифоза III-IV степени у 108 пациентов в возрасте 11-17 лет, лечившихся в РНЦ «ВТО» им. акад. ГА Илизарова. Клиническая картина при поступлении больных на лечение представлена деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника, асимметрией над- плечий и треугольников талии, наличием реберного горба. Данные неврологического обследования свидетельствовали об отсутствии грубых неврологических расстройств. 

Степень деформации позвоночника оценивалась по классификации В.Д. Чаклина [7].

При анализе данных рентгенографии в 32 случаях деформация расценена как С-образная с вершиной на Th8-Th9, угол деформации - от 42 до 70°.

У 58 пациентов диагностирован S-образный сколиоз с дугами искривления в грудном и поясничном отделах. Дуга искривления в грудном отделе располагалась на уровне Th8-Th9 позвонков с углом деформации от 30 до 84°, дуга противоискривления - на уровне L2 позвонка с углом от 20 до 44°.

Кифотическая деформация позвоночника выявлена у 18 больных. Вершина кифоза располагалась на уровне Th8-Th9 позвонков, угол деформации - от 50 до 84°.

Степень деформации во всех случаях расценена как III-IV [7].

Исправление деформации производили аппаратом, состоящим из транспедикулярно проведенных стержней, которые фиксированы к опорным пластинам и соединены в опорные базы. Базы аппарата, как правило, располагаются у основания дуг искривления и в крыльях подвздошных костей (рис. 1).

Расположение стержней и баз аппарата зависело от степени и вида деформации, степени ротационного компонента.

Результаты и их обсуждение

Транспедикулярная фиксация при С-образных сколиотических и кифо- тических деформациях осуществляется у основания дуги искривления (как правило, три сегмента) и на вершине деформации (два сегмента). При S-образных деформациях фиксируются по три сегмента у основания дуг искривления. Во всех случаях с целью повышения прочности конструкции проводятся стержни-шурупы в крылья подвздошных костей с двух сторон.

Начальная нагрузка и исправление сколиоза проводили интраопераци- онно и продолжали в послеоперационном периоде. Интраоперационная коррекция, как и коррекция деформации в послеоперационном периоде, осуществлялись дозированными компрессионными и дистракционными усилиями по резьбовым стержням, соединяющим базы аппарата. Темп и величина нагрузки определялись индивидуально в каждом случае.

Особенностью наложения аппарата при С-образных деформациях является то, что одна из баз аппарата располагается на вершине деформации. Для исправления сколиоза оптимальнее использовать жестко фиксированный аппарат с шарнирным соединением опорных пластин в сочетании с боковой тягой.

Клинический пример. Больной С., 15 лет, с диспластическим С-образ- ным грудопоясничным сколиозом III степени, правосторонним реберным горбом, дуга искривления на уровне Th8 позвонка с углом 48°. 

После поднадкостичной резекции реберного горба произведен остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации.

 Использован фиксированный аппарат с шарнирным соединением опорных пластин в сочетании с боковой тягой. Достигнутый результат - гиперкоррекция2°(рис. 2)

Разработка и внедрение в клинику аппарата с упругодеформирующими свойствами позволили использовать его для коррекции S-образных деформаций позвоночника (Коваленко П.И. и др. Способ демпферного лечения заболеваний позвоночника и демпферный аппарат для его осуществления. Заявка № 2003109095/14 (0095.26). Приоритет 31.03.03).

Демпферный аппарат состоит из пластин, соединенных в три опорных блока, с вогнутой стороны устанавливаются пружинные элементы на растяжение, с выпуклой - на сжатие, а в плоскости, параллельной средней линии позвоночника, фиксируются упругие элементы в виде стержней из пружинной стали (для предупреждения развития кифотического компонента). На операционном столе производили начальную одномоментную коррекцию деформации позвоночника с последующим запасом нагрузки между блоками фиксации 120-150 Н, что способствует постоянному воздействию на позвоночник.

Клинический пример. Больная К., 15 лет, с диспластическим S-образным грудопоясничным сколиозом IV степени, правосторонним реберным горбом, дуга искривления на уровне Th8 позвонка с углом 60°, дуга противоискривления - на L1-L2, угол 35°. После поднадкостничной резекции реберного горба произведен остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с использованием демпферного аппарата. 

Достигнутый результат - остаточная деформация 2°(рис. 3).

При коррекции кифотического компонента деформации наиболее эффективным оказалось использование дополнительной фиксации баз аппарата одним-двумя продольными стержнями (в зависимости от степени деформации) с применением дозированных компрессионных усилий.

Клинический пример. Больная К., 16 лет, с болезнью Марфана, кифотической деформацией позвоночника III степени с вершиной на Thg углом 60°, поясничный лордоз уплощен.

Произведен остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с дополнительными продольными стержнями с целью осуществления дозированных компрессионных усилий. Достигнутый результат - дуга искривления 20°, выражен поясничный лордоз (рис. 4).

Рентгенограммы больной К., 16 лет: а - до операции; б - достигнутый результат

Сроки и результаты исправленияормаций отражены в таблице.

Аппарат с дополнительной боковой тягой позволил исправить С-образные искривления позвоночника в среднем до 90,6 % от исходной величины.

Постоянная поддерживающая демпферная нагрузка способствовала практически полному исправлению деформации оси позвоночника с гиперкоррекцией до 21 %, что не удается выполнить аппаратом без демпферного компонента.

Компрессионная нагрузка по дополнительному фиксирующему стержню при кифозах оказалась эффективной и дала возможность исправить деформации на 85,1 % от исходной величины.

В ходе исправления деформаций мы столкнулись со следующими осложнениями: появление неврологической симптоматики у одной пациентки в виде миелорадикулоише- мии, регрессировавшей на фоне лечебных мероприятий, что было расценено как следствие высокого темпа коррекции, и воспалительные явления мягких тканей в области стержней-шурупов, которые купировались на фоне консервативной терапии.

Заключение

Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации позволяет под рентгенологическим и клиническим контролем исправлять различные деформации позвоночника без сопутствующих неврологических нарушений с учетом биомеханических особенностей позвоночного столба. Введение регулируемых упругих устройств в компоновку аппарата внешней фиксации позвоночника человека является новым прогрессивным подходом к процессу коррекции деформаций позвоночника, позволяющим значительно сократить сроки лечения.

Литература

Михайловский М.В, Садовой МД Оперативное лечение сколиотической болезни: Результаты, исходы. Новосибирск, 1993.

Михайловский М.В, Фомичев НГ. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002. Мовшович  ИД  Оперативная ортопедия: руководство для врачей. М., 1994.

Цивьян ЯЛ. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972.

Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993.

Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. СПб., 1995.

Чаклин ВД Абальмасова ЕД Сколиозы и кифозы. М., 1973.

Cottd Y, Dubousset J. [C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps]. Sauramps Medical, 11 boulevard Henry IV. 340000 Montpellier. 1992. French.

Goldstein LA. The surgical management of scoliosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1971. N 77. P. 32-56.

Dickson JH Hanington PJR. The evolution of the Hurrington instrumentation technique in scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1973. Vol. 55. P. 993-1002.

Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation // Am. J. Orthop. 1962. Vol. 44A P. 591-610.

Авторы :

А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, И.А. Мещерягина, Ю.А. Муштаева

РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, Курган

Теги: сколиоз
234567 Начало активности (дата): 05.07.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  сколиоз, деформация позвоночника, аппарат наружной транспедикулярной фиксации
12354567899