18.08.2025

Возрастные особенности рентгено-анатомического строения дистального отдела нижней челюсти

Проведённая статистическая обработка данных с использованием критерия Манна-Уитни выявила достоверные различия между группами

Современные методы визуализации, такие как рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), значительно расширили наши знания о морфологии нижней челюсти. 

Эти технологии позволяют не только детально исследовать анатомические особенности, но и оценивать состояние кровоснабжения и иннервации, что имеет критическое значение для планирования хирургических вмешательств и диагностики заболеваний [1, 2].

Несмотря на значительный прогресс в этой области, существует недостаток систематизированной информации о индивидуальных анатомо-рентгенологических характеристиках нижней челюсти. Это создает необходимость в проведении комплексных исследований, направленных на изучение вариаций в строении и их клинического значения [3].

Прогнозирование благоприятных отдаленных результатов включает в себя определение множества качественных параметров, характеризующих костную ткань. К ним относятся высота, толщина и наклон альвеолярного отростка, а также ширина внешних и внутренних кортикальных пластинок. Особое внимание уделяется топографии анатомических структур в области имплантации, включая нижнечелюстной канал, который начинается на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и заканчивается на наружной поверхности ее тела, а также траекториям прохождения нижнего альвеолярного нерва, артерии и вен [4-7].

Знание хирургической анатомии нижнечелюстного канала (НК) и его взаимоотношений с корнями зубов нижней челюсти представляет особую ценность для практикующих стоматологов. Это знание способствует повышению безопасности проводимых манипуляций во время эндодонтического лечения, экстракции зубов, резекции верхушек корней, цистэктомии, при имплантации, удаления внутрикостных новообразований, а также при ортодонтическом лечении, направленном на коррекцию ретенции нижних премоляров и моляров [8].

Прогнозирование благоприятных отдалённых результатов хирургического и ортопедического лечения в области нижней челюсти требует точной оценки анатоморентгенологических параметров костной ткани. Ключевыми являются такие характеристики, как высота и толщина альвеолярного отростка, структура кортикальных пластинок, а также пространственные взаимоотношения с нижнечелюстным каналом и проходящими в нём анатомическими структурами - нервами и сосудами.

Цель исследования изучение рентгеноанатомических изменений дистального отдела нижней челюсти в зависимости от возраста. 

Знание индивидуальных особенностей рентгеноанатомии дистального отдела нижней челюсти, особенно у пациентов разных возрастных групп, имеет важное значение для повышения точности диагностики, планирования и безопасности хирургических вмешательств. Это позволяет минимизировать риски осложнений при эндодонтическом лечении, удалении зубов, установке имплантатов и других вмешательствах, что делает данное исследование актуальным и значимым для современной клинической практики.

Материалы и методы исследования

 В исследовании были включены 120 пациентов, прошедших обследование в стоматологической клинике Дентал Ош, г. Ош, в возрасте от 25 до 70 лет. Все пациенты были разделены на две возрастные группы:

Первая группа - молодые и средневозрастные пациенты (25-45 года);

Вторая группа - средневозрастные и пожилого возраста (46-70 лет).

Критериями включения являлись: отсутствие выраженной костной патологии, опухолевых процессов, системных заболеваний костной ткани, а также наличие полной информации о возрастной принадлежности и отсутствие тяжелых соматических заболеваний. Рентгеноанатомическое исследование проводилось с использованием цифровой ортопантомографии (ОПТГ) и компьютерной томографии (КТ). Оценка проводилась по следующим параметрам: толщина кортикального слоя в области угла и тела нижней челюсти; высота альвеолярного отростка; плотность костной ткани (по шкале Hounsfield на КТ); Степень выраженности резорбции альвеолярной части.

Измерения производились с использованием программного обеспечения, встроенного в КТ-систему (например, Planmeca Romexis, Carestream, и др.). Все параметры фиксировались в миллиметрах или условных единицах, предусмотренных методикой.

Для статистической обработки данных применялись методы вариационной статистики с использованием программ SPSS Statistics 26.0 и Microsoft Excel 2019. Для выявления статистической значимости различий между возрастными группами использовались критерии Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате анализа  компьютернотомографических данных установлено, что измерения толщины кортикальной пластинки, альвеолярной части нижней челюсти и ширины периодонтальной щели, проведённые на уровне прикрепления свободной десны либо в области переходной складки (рентгенологически соответствующих одной трети длины корня зуба), демонстрировали статистически достоверные вариации в зависимости от анатомической зоны и возраста пациентов. Средние значения полученных показателей сведены в таблицу 1.

Толщина периодонтальной щели (ПЩ) в области моляров нижней челюсти у молодых пациентов демонстрировала следующие средние значения: в проекции третьего моляра - 2,46 ± 0,02 мм, второго моляра - 2,48 ± 0,03 мм (рис. 1), и первого моляра - 2,45 ± 0,01 мм. Таким образом, наибольшее значение было зафиксировано в области второго моляра, минимальное - в области первого моляра.

Рентгенологический анализ толщины периодонтальной щели выявил тенденцию к её увеличению в направлении от дистальных к мезиальным отделам: от 0,14 ± 0,01 мм в области третьего моляра до 0,24 ± 0,08 мм в проекции первого моляра. Результаты измерения альвеолярной области (АО) (рис. 2) показали максимальную толщину в области третьего моляра - 12,55 ± 1,06 мм. Минимальные значения были зарегистрированы в проекции второго моляра - 12,18 ± 1,08 мм. Средние значения в области первого моляра составили 12,97 ± 1,02 мм.

 

 

  В группе пациентов в возрасте от 46 до 70 лет (n = 60) были проведены стандартизованные измерения толщины кортикальной пластинки (КП), альвеолярной части нижней челюсти (АЧ) и периодонтальной щели (ПЩ). Измерения выполнялись на уровне проекции прикрепления свободной десны либо в области переходной складки, что рентгенологически соответствовало одной трети длины корня зуба. Средние значения полученных показателей представлены в таблице 2.

У пациентов в возрасте от 46 до 70 лет средняя толщина периодонтальной щели в области третьего моляра нижней челюсти составила 0,17 ± 0,06 мм. Минимальные значения отмечены в проекции второго моляра - 0,20 ± 0,02 мм, тогда как в области первого моляра зарегистрировано увеличение показателя до 0,2 ± 0,09 мм. Результаты измерения толщины альвеолярной части (АЧ) нижней челюсти (рис. 3) у пациентов в возрасте 46-70 лет показали наибольшее значение в области третьего моляра - 12,38 ± 1,02 мм. Минимальная толщина зафиксирована в проекции второго моляра и составила 12,08 ± 1,08 мм. Промежуточные значения определены в области первого моляра - 12,12 ± 1,09 мм.

Сравнительный анализ показателей в возрастных группах 25-45 лет и 46-70 лет. Сравнение морфометрических параметров структур дистального отдела нижней челюсти между пациентами молодого (25-45 лет) и среднего/пожилого возраста (46-70 лет) выявило ряд достоверных различий.

Толщина периодонтальной щели (ПЩ) в обеих группах демонстрировала стабильные значения в области моляров, однако в возрастной группе 46-70 лет наблюдалось её уменьшение по сравнению с пациентами 2545 лет. Так, в области третьего моляра средняя толщина ПЩ составила 0,17 ± 0,06 мм у пациентов старшей группы против 2,43 ± 0,07 мм у младшей. В проекции второго моляра значения составляли 0,20 ± 0,02 мм и 2,39 ± 0,07 мм соответственно, а в области первого моляра - 0,20 ± 0,09 мм против 2,45 ± 0,07 мм. Подобное расхождение может быть связано с возрастными изменениями структуры периодонта, включая склерозирование и уменьшение сосудистого компонента.

Измерение толщины альвеолярной части (АЧ) нижней челюсти показали схожую тенденцию. В группе 46-70 лет максимальные значения отмечены в проекции третьего моляра - 12,49 ± 1,22 мм, минимальные - в области второго моляра (12,10 ± 1,18 мм), а в области первого моляра - 12,18 ± 1,19 мм. У пациентов в возрасте 25-45 лет соответствующие показатели были несколько выше, что может свидетельствовать о постепенном уменьшении альвеолярной массы с возрастом.

Выводы. 

В возрастной группе 46-70 лет наблюдается снижение толщины альвеолярной части нижней челюсти по сравнению с пациентами в возрасте 25-45 лет. Статистическая обработка результатов с применением критерия Манна-Уитни выявила достоверную разницу между группами (р = 0,001 при уровне значимости р< 0,05), что указывает на статистически значимую зависимость данного параметра от возраста.

Полученные данные отражают влияние возрастных инволютивных процессов на костную ткань челюстно-лицевой области. Снижение толщины альвеолярной части может быть связано с возрастной перестройкой костной ткани, снижением остеогенной активности, прогрессирующей резорбцией альвеолярного отростка, а также общим уменьшением плотности кости, характерным для пациентов старшей возрастной группы.

Таким образом, анализ полученных данных демонстрирует наличие выраженных возрастных изменений морфометрических характе- ровании хирургических и ортопедических ристик тканей дистального отдела нижней че- вмешательств в данной анатомической обла- люсти, что необходимо учитывать при плани- сти.

Библиографический список

Лежнев Д.А., Иванова И.В. Основы лучевой диагностики: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018. - 173 с.

Маткевич Е.И. Направления оптимизации лучевой нагрузки при компьютерной томографии: научно-практическое руководство / под общ. ред. Е.И. Маткевич, В.Е. Синицына, И.В. Иванова. - М. Воронеж: Элист, 2018. - 200 с.

Иорданишвили А.К., Самсонов В.В. Характеристика потери зубов у людей различных возрастных групп // Экология и развитие общества. - 2018. - № 3 (5). - С. 73-74.

Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А. Совершенствование методов рентгенологического исследования корневых каналов зубов // Стоматология. - 2009. - № 4. - С. 48-52.

Григорьян Л.А., Сирак С.В. Лечение травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал // Клиническая стоматология. - 2006. - № 1. - С. 52-57.

Рогацкин Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологии // Институт стоматологии. - 2008. - № 1. - С. 121-124.

Ешиев А.М., Сакибаев К.Ш., Азимбаев Н.М., Курманбеков Н.О. Анатомические особенности нижнечелюстного канала и их влияние на дентальную имплантацию: значение компьютерной томографии // В сборнике: Клинико-морфологические аспекты фундаментальных и прикладных медицинских исследований. Материалы VI Международной научной конференции. - Воронеж, 2024. - С. 37-43.

Смирнов В.Г. Характеристика этапов постнатального формирования нижней челюсти и ее значение для практической стоматологии / В.Г. Смирнов, Т.А. Смирнова, В.В. Степаненко, В.А. Митронин, А.Г. Бурда // Эндодонтия Today. - 2014. - № 2. - С. 39-43.

Автор:

Р.Э. Абирова, канд. мед. наук, доцент Кыргызская государственная медицинская академия (Кыргызстан, г. Бишкек)

Теги: нижняя челюсть
234567 Начало активности (дата): 18.08.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  нижняя челюсть, рентгеноанатомия, возрастные изменения, альвеолярная часть, статистический анализ, Манна-Уитни
12354567899