20.09.2025
Повреждения позвоночника и спинного мозга в боевых конфликтах: систематический обзор литературы и метаанализ
Результаты подчеркивают особенности современной эпидемиологии боевых травм и ранений позвоночника и спинного мозга
Ранения позвоночника характеризуются высокой летальностью, тяжелой стойкой инвалидизацией, большим количеством осложнений [1]. На протяжении XX-XXI вв. доля повреждений позвоночника и спинного мозга варьирует от 1,2 % в Корейской войне 1950-1953 гг. до 7,4 % от всех потерь во время военной операции США в Ираке [2, 3].
Цель исследования - изучение эпидемиологии и клинических особенностей травм и ранений позвоночника в условиях боевых действий, а также обобщение изученных показателей с использованием систематического обзора литературы и метаанализа.
Во время Великой Отечественной войны ранения позвоночника составляли от 0,3 до 1,5 % на разных фронтах [4]. Широкое применение высокоэнергетического огнестрельного оружия изменило характер получаемых ранений: осколочные ранения стали превалировать над пулевыми в структуре огнестрельных повреждений [5], при этом отмечено как увеличение доли спинальной патологии в общей структуре травм и ранений, так и улучшение организации эвакуации и диагностических процедур. Ранения позвоночника, получаемые в местах военных конфликтов, отличаются от травм мирного времени, что в первую очередь связано с высокой долей сочетанных ранений [6, 7].
Материал и методы
Отбор статей
Систематический отбор литературы проводили в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [8]. Основной поиск выполнили с использованием баз данных PubMed (раздел Medline) и Cochrane Library. Запросы содержали следующие ключевые слова: stabilization AND combat AND spine trauma; combat-related AND spinal fracture; unstable AND combat AND spinal
Записи, идентифицированные в базах данных PubMed и Cochrane Library после введения поискового запроса (n = 302)
Списки литературы ранее опубликованных систематических обзоров и метаанализов (n = 2)
Применение фильтров; удаление дубликатов (n = 297)
Просмотренные абстракты (n = 252)
Абстракты, исключенные из исследования:
пациенты с дегенеративными заболеваниями позвоночника;
охват только одного отдела позвоночника (шейного, грудного, поясничного, крестцового или же определенных позвонков)
Полнотекстовые статьи
Статьи, исключенные из исследования:
обстоятельства травмы/ранения — вне зоны боевых действий;
нет описания эпидемиологии и демографии спинальной патологии
для дальнейшего изучения (n = 30)
Статьи, включенные в систематический обзор (n = 11)
Сбор данных
Данные из каждой статьи вносили в таблицу Microsoft Excel. Если соответствующая информация в тексте статьи отсутствовала, в ячейки вводили значение NA (англ. Not Available - недоступно).
Базовая информация включала фамилию и инициалы авторов, год и дизайн исследования, оценку соответствия статьи рекомендациям STROBE (описание ниже), количество участников, средний возраст, пол, вид повреждения (закрытая травма/огнестрельное ранение), распределение по отделам позвоночника, начальный неврологический дефицит по American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale (AIS), сведения о выполненных нейрохирургических операциях (задний, передний, циркулярный спондилодез, герметизация твердой мозговой оболочки, декомпрессия позвоночного канала), динамике неврологического дефицита, осложнениях. Все отобранные статьи оценены на соответствие рекомендациям по улучшению качества отчетов о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) [9]. Соблюдение требований по пунктам чек-листа STROBE оценивали 0 баллов (при его невыполнении) или как 1 балл (при соблюдении рекомендаций). Если пункт содержал множество подпунктов (то есть пункты 1, 6, 12, 13, 14 и 16), присваивали 1 балл при условии, что большинство подпунктов были выполнены. При использовании контрольного списка максимальный балл в 22 пункта указывал бы на то, что статья соответствует требованиям, предъявляемым к публикациям высокого методологического качества.
Статистический анализ
Статистический анализ данных проводили с помощью языка статистического программирования и среды R (версия 3.6.1) в IDE RStudio (версия 1.3.1093). Поскольку мы ожидали значительную методологическую и статистическую гетерогенность в изученных исследованиях, для вычисления размеров эффектов использовали модель смешанных эффектов. Для расчета дисперсии неоднородности т2 использовали ограниченную оценку максимального правдоподобия [10]. Для расчета доверительного интервала обобщенного эффекта использовали поправку Knapp и Hartung [11]. Оценку гетерогенности проводили при помощи
Результат метаанализа среднего возраста пациентов: квадраты показывают взвешенный размер эффекта для каждого конкретного исследования (размер квадратов соответствует весу исследований), черные отрезки - 95 % доверительный интервал, черный ромб - средневзвешенное значение среднего возраста; 95 % CI - доверительный интервал
Результат метаанализа встречаемости закрытой травмы позвоночника (см. расшифровку к рис. 2)
После применения фильтров и удаления дубликатов отобраны 30 работ для изучения полнотекстовых версий, из которых 11 соответствовали заданным критериям, включены в настоящий обзор и оценены на соответствие STROBE (табл. 2).
Общая характеристика пациентов
Выполнен метаанализ среднего возраста пациентов, полового состава, характера ранений. Средний возраст составил 26,58 года (95 % ДИ: 25,827,4 года; I2 = 0 %; p = 0,65), доля мужчин - 98 % (95 % ДИ: 98-99; I2 = 37 %; p = 0,1), закрытая травма позвоночника установлена в 47,11 % случаев (95 % ДИ: 28,83-66,19 %; I2 = 99 %; p < 0,01), огнестрельные ранения - в 43,64 % (95 % ДИ: 23,94-65,59 %; I2 = 99 %; p < 0,01), минно-взрывной характер наблюдали у 51,82 % пациентов (95 % ДИ: 29,94-73,02 %; I2 = 98 %; p < 0,01), пулевые ранения - у 14,88 % (95 % ДИ: 13,3116,61 %; I2 = 12 %; p = 0,34). Результаты представлены в виде диаграмм forest-plot (рис. 2-7).
Подробные характеристики популяций для каждой статьи даны в табл. 3, 4. Для статистики пулевых ранений степень гетерогенности оказалась низкой, что, по данным большинства авторов, говорит о низкой доле пулевых ранений в общей структуре повреждений.
Повреждение шейного отдела зарегистрировано в среднем в 32,13 % случаев (95 % ДИ: 17,7550,94 %; I2 = 95,1 %; p < 0,01), грудного - в 34,28 % (95 % ДИ: 22,5848,27 %; I2 = 88 %; p < 0,01), поясничного - в 57,16 % (95 % ДИ: 44,52-68,92 %; I2 = 97,5 %; p < 0,01), крестца - в 21,23 % (95 % ДИ: 16,9926,21 %; I2 = 76 %; p < 0,01). Результаты представлены в виде диаграммы forest- plot (рис. 8), подробное распределение в каждой статье - в табл. 5.
Часто травма военного времени имеет сочетанный характер поражения [5]. Объективным методом оценки тяжести сочетанного повреждения является подсчет баллов по системе
Характеристика неврологических нарушений у раненых
Проведена оценка повреждений спинного мозга по шкале ASIA (AIS) [21]. Тяжесть повреждения спинного мозга распределяется следующим образом: пациенты с полным двигательным и чувствительными нарушениями ниже уровня повреждения - ASIA A, с полным двигательным, но неполными чувствительными - ASIA B, с неполным двигательным дефицитом, при котором большинство ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют мышечную оценку менее 3 баллов, - ASIA C, с неполным двигательным дефицитом, при котором большинство ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют мышечную оценку больше или равно 3, - ASIA D, без нарушений - ASIA E.
Из табл. 6 и 7 следует вывод, что доля пациентов с полным неврологическим дефицитом достаточно велика и составляет от 6,67 до 40,00 % от всех пострадавших. Такой широкий диапазон связан с целями и материалом исследований. Так, Blair et al. [18] и Possley et al. [1] в качестве базы данных брали регистр The Joint Theater Trauma Registry, в который вносится информация обо всех военнослужащих, получивших увечья в бою. Соответственно, в исследование были включены пациенты, у которых позвоночно-спинномозговая травма
Метаанализ структуры повреждений позвоночника по отделам (см. расшифровку к рис. 2) не была ведущей патологией. Результаты метаанализа представлены на рис. 9.
Отметим плохой прогноз для пациентов с тяжелым неврологическим дефицитом (ASIA A и B) [13-15]: у одного более легкого неврологического дефицита (ASIA С и D) авторы отмечают положительную динамику у четырех пациентов.
Хирургическое лечение пациентов с боевой патологией позвоночника
В крупных когортных исследованиях нейрохирургическая помощь оказана меньше чем трети всех участников (31,35 %) [1, 7, 18]. Стабилизирующее вмешательство по поводу нестабильности позвоночника выполнено у 78,55 % прооперированных раненых, а декомпрессия позвоночного канала потребовалась в 59,71 % случаев (табл. 8). Данных об использовании малотравматичных методик не представлено.
Статистика малых исследований, где все пациенты были прооперированы, показывает, что нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте также была главной причиной выполнения операции на позвоночнике - от 80 до 100 % всех операций. Метаанализ операций представлен на рис. 10, 11.
Декомпрессию производили в 15,00— 93,33 % ситуаций (табл. 9). В среднем пациенты прооперированы на 1,8 сут после травмы или ранения [13-15].
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями были инфекционные: пролежни, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей (табл. 10). Послеоперационные осложнения включали мальпо- зиции винтов, их некорректное положение, недостаточную декомпрессию позвоночного канала, несостоятельность послеоперационной раны, постоперационную ликворею (последняя, по данным Possley et al. [1], встретилась в 4 случаях из 184 операций). Смертность составила 2,55 % (95 % ДИ: 0,3914,94 %; I2 = 81,9 %; p < 0,01; рис. 12).
Обсуждение
Конец XX и начало XXI в. характеризовались относительно небольшим количеством военных конфликтов, в которых принимали участие большие государства: исключением являются только военные операции США на Ближнем Востоке и в Афганистане. Следствием этого стало ограниченное количество научных публикаций по проблемам боевой травмы. Наиболее полные сведения получены именно в отношении вышеуказанных конфликтов, однако мы не нашли ни одного метаанализа на тему боевой патологии позвоночника. Представлен один систематический обзор, исследующий травмы и ранения позвоночника со времен Второй мировой войны до спецоперации США в Афганистане [22], ограничением которого являются разные объекты исследования: некоторые статьи включают пациентов с повреждением только одного отдела позвоночника или одним видом повреждения. Еще одним недостатком является включение в эти работы пациентов, получивших травму позвоночника при небоевых обстоятельствах. В нашем анализе мы исключили подобные статьи, оставив только те, в которых описываются боевые повреждения.
Метаанализ выполненных нейрохирургических операций: в больших когортных исследованиях 30-32 % пострадавших была оказана нейрохирургическая помощь; стабилизация выполнена 43,68 % пациентов (95 % ДИ: 7,88-87,55 %; I2 = 70 %; p < 0,01), декомпрессия спинного мозга и корешков - 18,74 % (95 % ДИ: 15,7722,13 %; I2 = 0 %; p = 0,94)
В случае если в оригинальных исследованиях фигурировала травма позвоночника мирного времени, мы извлекали только информацию, которая касалась боевых повреждений. В процессе исследования пришлось столкнуться с трудностью: в представленных работах не удалось комплексно систематизировать клиническую информацию о пациентах (тяжесть неврологического дефицита, сочетанное повреждение органов, операции по удалению инородных тел, герметизация твердой мозговой оболочки, а также клинические исходы в зависимости от оказанного объема лечения). Только Formby et al. [13] показали конкретные осложнения, а также отметили, что пяти пациентам из 13 выполнена герметизация твердой мозговой оболочки. Необходимо провести проспективное исследование, включающее изучение эпидемиологии, клиники, нейрохирургических операций, исходов лечения пациентов с использованием общепринятых классификаций и опросников.
Ограничения исследования
Существуют ограничения, которые следует учитывать при обобщении результатов проанализированных работ. Во-первых, когортные исследования подвержены потенциальной предвзятости, а также имеют различия в методологии сбора данных, особенно при оценке неврологического дефицита и выполненных операций, когда большие наблюдательные исследования использовали в качестве источника данных крупные травматологические регистры [1, 7, 16-18], вследствие чего в работы были включены пациенты с незначительными повреждениями (косвенно свидетельствовать об этом может большая доля пациентов без неврологического дефицита). Во-вторых, цели оригинальных исследований различались: от представления общих эпидемиологических данных до описания конкретных осложнений. Это увеличивает гетерогенность отобранных нами статей (рис. 4-6, 8) в метаанализе распределения неврологического дефицита для ASIA A и E. На данный момент отсутствуют работы, которые полно описывают эпидемиологию, клинику, лечение и исходы данной патологии, имеются лишь статьи, посвященные какой-то узкой проблематике боевых повреждений позвоночника. В большинстве исследований не анализируется взаимосвязь факторов и влияние их на течение болезни и исходы лечения, что делает эти статьи поверхностными, хирург не может принять решения о тактике лечения. Например, нигде не отражено влияние сроков и объема хирургической помощи на регресс неврологического дефицита, развитие хирургических осложнений, качество жизни в раннем и отдаленном периодах позвоночной травмы. Для более объективного описания боевой патологии мы ограничились только конфликтами XXI в., исключили из исследования работы, посвященные только одному отделу позвоночника, анализирующие только проникающие ранения или только закрытые травмы позвоночника.
Заключение
Данные об эпидемиологии, клинической картине, результатах лечения пациентов с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга в мировой литературе очень ограничены из-за различия в подходах к сбору и обработке информации.
Тем не менее все исследователи подтверждают, что подавляющее большинство (98 %) пострадавших в боевых условиях - это молодые мужчины, средний возраст - 26,58 года (95 % ДИ: 25,8-27,4 года).
По характеру повреждения (закрытая травма или огнестрельное ранение) в анализируемой литературе не представляется возможным описать точное распределение поступающих пациентов. Очень велика гетерогенность в выборке и условиях набора больных.
При этом в последнее десятилетие отмечается тенденция к нарастанию доли огнестрельных осколочных ранений, полученных в результате взрыва артиллерийских боеприпасов и взрывных устройств.
Неврологический дефицит, возникший вследствие ранения, носит стойкий характер. Согласно большинству исследований, наименее благоприятный прогноз восстановления неврологических функций или регресса неврологического дефицита наблюдается у больных с полным функциональным перерывом спинного мозга.
По данным когортных исследований, хирургического лечения потребовали не менее 30 % раненых с огнестрельным повреждением позвоночника. Необходимость стабилизации позвоночника требует дальнейшего изучения, что подтверждается большим расхождением в подходах к тактике лечения. В то же время абсолютное большинство авторов (72 %) выбирает изолированную заднюю фиксацию. Вентральный спондилодез и циркулярная фиксация выполнялись в 8 и 13 % случаев соответственно.
Наличие и анализ возникающих осложнений получили очень ограниченное отражение в представленной литературе. Описаны лишь ранние осложнения. К наиболее частым относятся тромбоэмболические, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и пролежни. Проведение сравнительного анализа не представляется возможным из-за высокой гетерогенности. Оценка послеоперационных осложнений также затруднительна. Они представлены в диапазоне от 2,1 до 40,0 %. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.
Следует отметить, что пул рассмотренных публикаций ограничивается 2016 г. С учетом развития военной науки и средств доставки боевых поражающих компонентов в последние 3-5 лет можно предполагать, что современные военные конфликты приведут к дальнейшим изменениям структуры и эпидемиологии боевых повреждений позвоночника. Это, в свою очередь, может потребовать и соответствующего планирования разнонаправленной медицинской помощи таким пациентам — организационнолечебной, реабилитационной, социально-психологической, что должно стать предметом дальнейших исследований.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом учреждения.
Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Литература
Possley DR, Blair JA, Schoenfeld AJ, Lehman RA, Hsu JR. Complications associated with military spine injuries. Spine J. 2012;12:756-761. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.10.002
Reister FA. Battle Casualties and Medical Statistics: U.S. Army Experience in the Korean War. Washington, DC: Surgeon General, Dept. of the Army, 1973.
Schoenfeld AJ, Goodman GP, Belmont PJ Jr. Characterization of combat-related spinal injuries sustained by a US Army Brigade Combat Team during Operation Iraqi Freedom. Spine J. 2012;12:771-776. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.05.004
Смирнов Е.И. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг. Энциклопедия в 35 томах. Т. 11: Огнестрельные ранения и повреждения позвоночника и спинного мозга. М.: Медгиз, 1952. [Smirnov EI. Experience of Soviet Medicine in the Great Patriotic War of 1941-1945. Encyclopedia in 35 volumes. Vol. 11: Gunshot Wounds and Injuries to the Spine and Spinal Cord. Moscow: Medgiz, 1952].
Антонов Г.И., Мануковский В.А., Чмутин Г.Е., Иванов И.И., Тимо- нин С.Ю., Келин А.О. Анализ результатов лечения пациентов с боевой травмой позвоночника и спинного мозга // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023. № 11. С. 912-921. [Antonov GI, Manukovskiy VA, Chmutin GE, Ivanov II, Timonin SYu, Kelin AO. Analysis of treatment outcomes in patients with combat spinal column and spinal cord injuries. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2023;(11):912-921]. DOI:10.33920/med-01-2311-06
Szuflita NS, Neal CJ, Rosner MK, Frankowski RF, Grossman RG. Spine injuries sustained by U.S. military personnel in combat are different from non-combat spine injuries. Mil Med. 2016;181:1314-1323. DOI: 10.7205/MILMED-D-15-00332
Blair JA, Patzkowski JC, Schoenfeld AJ, Cross Rivera JD, Grenier ES, Lehman RA, Hsu JR. Are spine injuries sustained in battle truly different? Spine J. 2012;12:824-829. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.09.012
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6:e1000097. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000097
Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gotzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, Poole C, Schlesselman JJ, Egger M. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. PLoS Med. 2007;4:e297. DOI: 10.1371/journal.pmed.0040297
Viechtbauer W. Bias and efficiency of meta-analytic variance estimators in the random-effects model. J Educ Behav Stat. 2005;30:261-293. DOI: 10.3102/10769986030003261
Knapp G, Hartung J. Improved tests for a random effects meta regression with a single covariate. Stat Med. 2003;22:2693-2710. DOI: 10.1002/sim.1482
Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557-560. DOI: 10.1136/bmj.327.7414.557
Formby PM, Wagner SC, Kang DG, Van Blarcum GS, Pisano AJ, Lehman RA Jr. Reoperation after in-theater combat spine surgery. Spine J. 2016;16:329-334. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.11.027
Ravindra VM, Wallace SA, Vaidya R, Fox WC, Klugh AR 3rd, Puskas D,
Park MS. Spinal stabilization using orthopedic extremity instrumentation sets during Operation Enduring Freedom-Afghanistan. World Neurosurg. 2016;86:503-509. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.09.018
Schoenfeld AJ, Mok JM, Cameron B, Jackson KL, Serrano JA, Freedman BA.
Evaluation of immediate postoperative complications and outcomes among military personnel treated for spinal trauma in Afghanistan: a cohort-control study of 50 cases. J Spinal Disord Tech. 2014;27:376-381. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182a355c6
Schoenfeld AJ, Laughlin MD, McCriskin BJ, Bader JO, Waterman BR, Belmont PJ Jr. Spinal injuries in United States military personnel deployed to Iraq and Afghanistan: an epidemiological investigation involving 7877 combat casualties from 2005 to 2009. Spine. 2013;38:1770-1778. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31829ef226
Schoenfeld AJ, Newcomb RL, Pallis MP, Cleveland AW 3rd, Serrano JA, Bader JO, Waterman BR, Belmont PJ Jr. Characterization of spinal injuries sustained by American service members killed in Iraq and Afghanistan: a study of 2,089 instances of spine trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:1112-1118. DOI: 10.1097/TA.0b013e31828273be
Blair JA, Patzkowski JC, Schoenfeld AJ, Cross Rivera JD, Grenier ES,
Lehman RA Jr, Hsu JR. Spinal column injuries among Americans in the global war on terrorism. J Bone Joint Surg Am. 2012;94: e135(1-9). DOI: 10.2106/JBJS.K.00502
Galvin JW, Freedman BA, Schoenfeld AJ, Cap AP, Mok JM. Morbidity of early spine surgery in the multiply injured patient. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134:1211-1217. DOI: 10.1007/s00402-014-2068-7
Baker SP, O’Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974;14:187-196.
Furlan JC, Fehlings MG, Tator CH, Davis AM. Motor and sensory assessment of patients in clinical trials for pharmacological therapy of acute spinal cord injury: psychometric properties of the ASIA Standards. J Neurotrauma. 2008;25:1273-1301.
Furlan JC, Gulasingam S, Crave BC. Epidemiology of war-related spinal cord injury among combatants: a systematic review. Global Spine J. 2019;9:545-558.
АВТОРЫ:
Александр Олегович Келин, врач-нейрохирург цгнтра нейрохирургии, аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова, Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Россия, 143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, 1, eLibrary SPIN: 6239-3864, ORCID: 0009-0000-0848-2524
Геннадий Иванович Антонов, д-р мед. наук, профессор, начальник Центра нейрохирургии, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова, Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь им. АЛ Вишневского, Россия, 143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, 1, eLibrary SPIN: 9897-8600,
Геннадий Егорович Чмутин, д-р мед. наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова, Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6, eLibrary SPIN: 1979-5750
Глеб Валерьевич Данилов, канд. мед. наук, ученый секретарь, Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко, Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, eLibrary SPIN: 4140-8998
Иван Иванович Иванов, старший ординатор 31-го нейрохирургического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Россия, 143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, 1, eLibrary SPIN: 2325-8605Абрам Акопович Гюльзатян, канд. мед. наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского, Россия, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167, eLibrary SPIN: 6853-4861, ORCID: 0000-0003-1260-4007
Vladimir Anatolyievich Manukovskiy, MD, PhD, Head of the Neurosurgical Department, Senior Lecturer of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu. S. Martynov, National Medical Research Center for High Medical Technologies - Central Military Clinical Hospital n. a. A.A. Vishnevsky, 1 Novy settlement, Krasnogorsk, Moscow region, 143420, Russia, eLibrary SPIN: 7059-5164
Alexandr Olegovich Kelin, neurosurgeon of the Center for Neurosurgery, postgraduate student of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu. S. Martynov, National Medical Research Center for High Medical Technologies - Central Military Clinical Hospital n. a. A.A. Vishnevsky, 1 Novy settlement, Krasnogorsk, Moscow region, 143420, Russia, eLibrary SPIN: 6239-3864
Gennady Ivanovich Antonov, DMSc, Professor, Head of the Center for Neurosurgery, Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu. S. Martynov, National Medical Research Center for High Medical Technologies - Central Military Clinical Hospital n. a. A.A. Vishnevsky, 1 Novy settlement, Krasnogorsk, Moscow region, 143420, Russia, eLibrary SPIN: 9897-8600
Gennady Egorovich Chmutin, DMSc, Professor, Head of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu. S. Martynov, Peoples’ Friendship University of Russia, 6Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russia, eLibrary SPIN: 1979-5750
Gleb Valeryevich Danilov, MD, PhD, Scientific Secretary, N.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery, 16 4th Tverskaya-Yamskaya str., Moscow, 125047, Russia, eLibrary SPIN: 4140-8998
Yulia Vladimirovna Strunina, data analyst, leading engineer, Laboratory of Biomedical Informatics and Artificial Intelligence, N.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery, 16 4th Tverskaya-Yamskaya str., Moscow, 125047, Russia, eLibrary SPIN: 9799-5066
Ivan Ivanovich Ivanov, senior resident of the 31st Neurosurgical Department, National Medical Research Center for High Medical Technologies - Central Military Clinical Hospital n.a. A.A. Vishnevsky, 1 Novy settlement, Krasnogorsk, Moscow region, 143420, Russia, eLibrary SPIN: 2325-860
Abram Akopovich Gulzatyan, MD, PhD, neurosurgeon of Neurosurgical Department, Research Institute - Regional Clinic Hospital No. 1 n.a. Prof. S.V. Ochapovsky, 167 Pervogo Maya str., Krasnodar, 350086, Rusia, eLibrary SPIN: 6853-4861
Теги: повреждения позвоночника
234567 Начало активности (дата): 20.09.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: боевые повреждения позвоночника; травма позвоночника и спинного мозга; огнестрельные ранения позвоночника; метаанализ повреждений позвоночника, спинного мозга
12354567899
Похожие статьи
Стратегии и тактики ранней хирургической помощи пострадавшим с политравмами при переломах длинных костей: методология объективного выбора хирургической (сообщение 2)Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Остеонекроз головки бедренной кости, индуцированный новой коронавирусной инфекцией
Роль матриксных металлопротеиназ в патогенезе остеоартрита
Клиника, диагностика и лечение повреждений позвоночника у детей
