23.01.2026

Оперативное вмешательство на 15 сутки после проникающего ранения грудной клетки

В течение 15 дней развился субтотальный гемоторакс и напряженный гидроперикард, которые сопровождались выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, что повлекло за собой необходимость двухэтапного оперативного лечения.

Введение.

По данным мировой и отечественной статистики, травмы, в структуре смертности населения, стабильно занимают четвертое место, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологической патологии и болезням бронхолегочной системы. В трудах Е.А.Вагнера отмечается, что ранения грудной клетки, являются ведущими в большинстве травм и причиной половины смертельных исходов, в связи с чем до сих пор сохраняется высокая актуальность проблем диагностики и лечения ранений грудной клетки.

Клинически проникающие ранения грудной клетки сопровождаются дыхательной недостаточностью, напряженным пневмотораксом, гемотораксом в том или ином объёме, сочетанием их, а так же острой сердечно-сосудистой недостаточностью связанной с тампонадой сердца.

В данном сообщение Вашему вниманию предоставляется случай субтотального гемоторакса, ателектаза левого легкого и напряженного гидроперикарда на 15 сутки после проникающего колото-резаного ранения грудной клетки.

Случай из практики.

Пациентка Н., 37 лет поступила в АФ РНЦЭМП с жалобами на одышку, сухой кашель, умеренные боли в левой половине грудной клетки, общее недомогание, слабость.

Из анамнеза выяснено, что 15 дней назад, имело место ранение кухонным ножом по неосторожности (пациентка упала поскользнувшись дома), по поводу чего в течение суток наблюдалась в хирургическом отделении районного мед.объединения (выписки нет), выписана по настоянию супруга. Отмечает постепенное появление жалоб, по поводу, которых проведена МСКТ грудной клетки, после чего обратилась в АФ РНЦЭМП и госпитализирована в отделение торакососудистой хирургии.

Общее состояние больной при поступлении тяжёлое, положение вынужденное. Кожные покровы бледно-розовые, в области рукоятки грудины в проекции перехода рукоятки грудины в тело грудины наличие постраневого, ушитого рубца длиной до 1,0 без признаков воспаления, наличие набухания вен шеи. Умеренный цианоз видимых слизистых. дыхание через нос, частота дыхания до 24 в минуту. Грудная клетка обычной формы, в акте дыхания левая половина отстает, подкожной эмфиземы и крепитации костных отломков на грудной клетке нет. Перкуторно справа легочной звук, слева укорочение перкуторного звука в средне-нижних отделах. Аускультативно - справа везикулярное дыхание, слева в средне-нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание. Пальпаторно безболезненно. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 106 уд в мин., А/Д - 110/60 мм. рт. ст.

В день обращения пациентке проведена МСКТ грудной клетки, на которой выявлено наличие: большого гидроторакса слева, гидроперикарда и ателектаза левого легкого.

Учитывая тяжесть состояния пациентки и наличие жидкости в левой плевральной полости решено первым этапом провести дренирование левой плевральной полости. По дренажу выделилось до 2000 мл жидкости, вакуум стабильный, проба Рувилуа-Грегуара отрицательная, процедуру больная перенесла удовлетворительно, осложнений не было.

В дальнейшем состояние больной со значительным улучшением, вены шеи спали, тахикардия несколько уменьшилась, но на обзорной рентгеноскопии грудной клетки - ателектаз слева держится и тень нижнего средостения увеличилась.

На следующие сутки после дренирования под общим ЭТН (см протокол наркоза) в положении больной на правом боку произведена боковая торакотомия по 5-му м/р длиной кожного разреза до 20см. Послойно вскрыта левая плевральная полость, обращает внимание суженность межреберных промежутков, множественные мембранозные и трабекулярные спайки между легким и грудной стенкой, а так же диафрагмой и средостением, в плевральной полости до 200,0 старой покрытой фибрином темной крови в виде сгустков. Выполнен полный пневмолиз тупым и острым путями, сгустки крови удалены.

Ревизия: легкое уменьшено в объеме за счёт фибринозного панциря покрывающего и верхнюю и нижнюю доли, медиастинальная плевра утолщена, тусклая, перикард напряжен, пульсация сердца слабо прослеживается. Произведена продольная перикардиотомия, длиной до 3,0см. - под давлением эвакуируется насыщенная серозная жидкость - около 200,0мл, полость перикарда осушена электроаспиратором, промыта раствором фурациллина - сгустков крови не выявлено - на перикард наложены редкие швы. Выполнена декортикация левого легкого, на деплевризированный участок нижней доли наложен зет-образный шов, выполнена частичная плеврэктомия области костальной плевры.

При раздуве легкое полностью заполняет левый гемиторакс, розовое с умеренным содержанием угольного пигмента. Гемостаз по ходу операции посредством электрокоагуляции - сухо. Неоднократные санации плевральной полости растворами антисептиков. Двойное нижнее дренирование, послойное ушивание раны. Спирт, асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал гладко, пациентка выписана из отделения торакососудистой хирургии на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение.

Таким образом, при ранениях грудной клетки локализующихся в зоне Грекова, но не имеющих явную симптоматику повреждения сердца или же крупных сосудистых структур, пациентов необходимо госпитализировать в специализированное отделение и проводить динамическое наблюдение, с мониторингом красной части крови, повторными рентген и УЗИ обследованиями. Появление симптомов компрессии органов средостения или же внутриполостного кровотечения, являются абсолютными показаниями к экстренному оперативному вмешательству.

Использованные источники

Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М.:Медицина,1981. 288 с.

Волков В.Е., Волков С.В. Ранения сердца. Чебоксары: Изд-во Чуваш. унта, 2009. 210 с.

Малиновский Н.Н., Волков В.Е., Васильев Ж.Х. Ранения сердца и их лечение. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 1984. 41 с.

Burch J.M., Franciose R.J., Moore E.E. Trauma. In: Brnnicardi F.Ch., ed. Schwartz’s manual of surgery. New York, Chicago. San Francisco, 2006, pp. 97137.

Demetriades D., Velmahos G.C. Blunt cardiac trauma. In: Cameron J.L., ed. Current surgical therapy. Baltimore, Maryland, 2004, pp. 1023-1024

Авторы

Гафуров З.К., кандидат медицинских наук. доцент, врач-хирург

Андижанский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи Узбекистан, г.Андижан

Теги: грудная клетка
234567 Начало активности (дата): 23.01.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  грудная клетка, сердце, легкие, ранение, торакальная хирургия, кровотечение
12354567899