Ганглион кисти

03.02.2026

Ганглион кисти

Ганглий кисти часто встречается в повседневной практике врачей, но недостаточно освещен в литературе

По данным НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена [6], из общего числа зарегистрированных заболеваний кисти ганглии наблюдаются в 14,8% случаев. Оперативная активность за последнее десятилетие по поводу обсуждаемой патологии возросла до 36% [39], что свидетельствует о высокой распространенности заболевания и его прогрессировании [12].

В настоящее время название ганглий заменяется термином «ганглион». Этиопатогенез ганглиона остается неясен до сих пор, хотя изучение его причин имеет давнюю историю.

Ранее считалось, что кисты со студенистым содержимым, окруженные плотной соединительнотканной капсулой, являются дивертикулом суставной капсулы. Впоследствии это мнение подтвердилось другими исследователями, обнаружившими при артрографии протоки, соединяющие ганглии с полостью сустава.

При рентгенологических исследованиях кистевого сустава 51 пациента с тыльными ганглиями запястья у 29 обследуемых Van den Dungen и соавт. [15] обнаружили их связь с внутрикостными: в 16 случаях (55%) — с полулунной костью, в 7 — с ладьевидной, в 5 — с головчатой и в 1 случае — с трапециевидной костью.

Большинство авторов причину возникновения ганглиона связывают с нестабильностью ладьевидно-полулунного и полулунно-трехгранного сочленений, что подтверждается проведением рентгеноконтрастного исследования с использованием раствора урографина [23], интраоперационнымиданными [24,25], ядерно-магнитным резонансом [7, 27, 35], ультрасонографией запястья [9, 28, 29], артроскопическими исследованиями [31].

M.Yasuda и соавт. [40] связывают возникновение ганглиона с ротационным подвывихом ладьевидной кости в связи с перегрузкой запястья. Таким образом, ганглион представляет собой кистовидное образование, округлой или

многоячеистой формы, связанное основанием с синовиальной оболочкой сухожилия или капсулой сустава, возникающее в результате дегенеративно-дистрофического процесса [2] на фоне частого механического раздражения [11].

Стенка ганглиона состоит из плотной, часто многослойной соединительной ткани, содержимое — желеобразная жидкость желтоватого цвета. Наиболее часто ганглии располагаются на тыльной поверхности кисти и составляют 75-80% ганглиев кистевого сустава, лучеладонные — до 15-20% [1]. Лечению ганглиев посвящена обширная и часто противоречивая литература. Ранее применяли закрытое раздавливание ганглиона. При проведении данной процедуры наблюдались выраженный отек, стойкий болевой синдром, которые, как правило, приводили к развитию подострого или хронического посттравматического артрита. Помимо неэффективности данной методики, наблюдалось частое возникновение повторных мультилокулярных ганглионов.

Актуальность проблемы хирургического лечения пациентов с ганглионом кисти подтверждается многообразием предлагаемых способов его устранения. Поиск в этом направлении не прекращается до сих пор. Ряд авторов отмечают достижение положительных результатов при многократной пункции ганглиона с аспирацией содержимого [3, 4, 8, 36]. В то же время, H.Watson и соавт. [39], анализируя 30-летний опыт применения данной методики, указывают на высокий процент развития рецидива заболевания, достигающего 89%.

Многие работы посвящены целесообразности использованиясклерозантов. Так, C .Holm и S .Padney [19] сообщают об эффективности применения раствора гидрокортизона, D.Dogo и соавт. [14] — гипертонического раствора солончака, F.Paul [30] — комбинированного введения гиалуронида- зы и метилпреднизолона, J.Olas [28] — инъекции фибриногена. Р^.Но [17] для оптимизации устранения ганглиона рекомендует введение раствора гиалуронидазы под контролем ультразвука. При проведении сравнительного исследования применения инъекций гиалуронидазы или хирургического удаления ганглиона Jagers Op Akkerh и соавт. [20] получили следующие результаты: при введении гиалуронидазы рецидив через год составил 77%, при ганглионэктомии — 24%.

Приоритетным направлением в зарубежной практике считается артроскопическая резекция ганглиона [18, 26, 32, 33].

Однако большинство авторов отдают предпочтение оперативному методу лечения ганлиона, как наиболее радикальному, отмечая при этом, что оперативное вмешательство должно проводиться в условиях специализированного отделения с применением микрохирургической техники [5, 10, 13, 16, 21, 22, 34, 37].

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава.—М.: Медицина, 1990.-352 с.

Волкова А.М. Хирургия кисти.—Екатеринбург: ИПТ Уральский рабочий, 1993.—Т. 2.—263 с.

Жупан В.Ф. О лечении ганглия // Амб. хир.—2002.—№ 4.— С. 46-47.

Сажин В.П., Коновалов А.С., Комов Ю.А. Лечение ганглиев и гигром в поликлинике // Амб. хир.—2004.—№ 1-2.—С. 7880.

Титаренко И.В.Восстановление функции кисти при ее заболеваниях и повреждениях в условиях поликлиники: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—СПб., 1998.—17 с.

Шапиро К.И. Медико-социальные аспекты травм и заболеваний кисти у взрослых в Санкт-Петербурге // Амб. хир.— 2002.—№ 3.—С. 3-4.

Anderson S.E., Steinbach L.S., Voegelin E. MRI for differentiating ganglion and synovitis in the chronic painful wrist // AJR Am. J. Roentgenol.—2006.—Vol. 186, № 3.—Р 812-818.

Bittner J.G., Kang R., Stern PJ. Management of ^хог tendon sheath ganglions: a cost analysis // J. Hand Surg.—2002.— Vol. 27, № 4.—P 586-590.

Blam O., Bindra R., Middleton W., Gelberman R. The occult dorsal carpal ganglion: usefulness of magnetic resonance imaging and ultrasound in diagnosis // Am. J. Orthop.—1998.—Vol. 27, № 12.—P 790.

Buch K. Palmar wrist ganglion: does intervention improve outcome ? A prospective study of the natural history and patient- reported treatment outcomes // J. Hand Surg.—2003.—Vol. 28, № 2.—P 172-176.

Cheng C.A., Rockwell W.B. Ganglions of the proximal interphalangeal joint // Am. J. Orthop.—1999.—Vol. 28, № 8.—P 458-460.

Crouch C.C., O’Conner D.P, Pierce P, Brinker M.R. Utilization of orthopaedic services for hand and wrist conditions in a capitated population // J. Bone Joint Surg. Am.—2004.—Vol. 86-A, № 1.—P 51-56.

Derks D.H., Koch A.R. Favorable results of surgical treatment of mucoid cysts of the fingers and thumb in 20 patients // Ned. Tijdschr. Geneeskd.—2000.—Vol. 144, № 27.—P 1314-1318.

Dogo D., Hassan A.V., Babayo U. Treatment of ganglion using hypertonic saline as sclerosant // West Afr. J. Med.—2003.— Vol. 22, № 1.—Р13-14.

Dungen S., Marchesi S., Ezzedine R. et al. Relationship between dorsal ganglion cysts of the wrist and intraosseous ganglion cysts of the carpal bone // Acta. Orthop. Belg.—2005.—Vol. 71, № 5.—P 535-539.

Gundes H., Cirpici Y, Sarlak A., Muezzinoglu S. Prognosis of wrist ganglion operations // Acta. Orthop. Belg.—2000.—Vol. 66, № 4.—Р 363-367.

Ho PC., Griffiths J., Lo W.N., Yen C.H. Current treatment of ganglion of the wrist // Hand Surg.—2001.—Vol. 6, № 1.—Р 49-58.

Ho PC., Lo W.N., Hung L.K. Arthroscopic resection of volar ganglion of the wrist: A new technigue // Arthroscopy.—2003.—Vol. 19, № 2.—Р 218-221.

Holm C., Padney S. Treatment of ganglia of the hand and wrist with aspiration and injection of hydrocortisone // Hand.—1973.— Vol. 5.—P 63-68.

Jagers Op Akkerhuis M., Van Der Heijden M., Brink PR. Hyaluronidase versus surgical excision of ganglia: a prospective, randomized clinical trial // J. Hand Surg.—2002.—Vol. 27, № 3.—P 256-258.

Kabakas F., Erer M., Ozkan T., Tuncer S. Surgical treatment of volar wrist ganglia // Acta. Orthop. Traumatol. Turc.—2003.— Vol. 37,№ 4.—Р 309-312.

Kivet W.F., Wood F.M., Rauscer G.E., Taschler N.A. Does ganglio- nectomy destabilize the wrist over the long-term ? // Ann. Plast. Surg.—1996.—Vol. 36,№ 5.—P 466-468.

Kligman M., Roffman M. Urografin injection demonstrated soft tissue ganglion communication with an intraosseous ganglion cyst // Bull. Hosp. Jt. Dis.—1998.—Vol. 57, № 2.—P 96-98.

Kornwall R., Koris M.J., Jupiter J.B. Wrist joint ganglion presenting as a patients mass in the palm: report of 2 cases // Hand Surg.—2004.—Vol. 29, № 2.—P 289-292.

Kuhlmann J.N., Luboinski J., Baux S., Mimoun.Ganglion of the wrist: proposals for topographical systematization and natural history // Rev. Chir. Orthop. Reparatr.—2003.—Vol. 89, № 4.— P 310-319.

Luchetti R., Badia A., Alfarano M. et al. Arthroscopic resection of dorsal wrist ganglia and treatment of recurrences // Hand Surg.—2000.—Vol. 25, № 1.—P 38-40.

Noueam K.L., Schweitzer M.E., Blasbalg R. et al. Is a subset of wrist joint ? MR imaging findings // Radiology.—Vol. 212, № 2.—P 537-540.

Olas J., Dworak A., Golanski B. Cystic lesions-diagnosis and conservative treatment // Przegl. Lek.—2003.—Vol. 60, № 1.— P. 34-35.

Osterwalder J.J., Widrig R., Stober R., Grachter A. Diagnostic validity of ultrasound in patients with persistent wrist pain and suspected occult ganglion // Hand Surg.—1997.—Vol. 22, № 6.— P 1034-1040.

aul A.S., Sochart D.H. Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyaluronidase // Hand Surg.—1997.—Vol. 22, № 2.—P 219-221.

Povlsen B., Peckett W.R. Arthroscopic findings in patients with painful with ganglia // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg., Hand Surg.—2001.—Vol. 35, № 3.—P 323-328.

Rizzo M., Berger R.A., Sheinmann S.P, Bishop A.T. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 20 year follow-up period // J. Hand Surg.— 2004.—Vol. 29, № 1.—P 59-62.

Shih J.T., Hung S.T., Lee H.M., Tan C.M. Dorsal ganglion of the wrist: results of treatment by arthroscopic resection // Hand Surg.—2002.—Vol. 7, № 1.—P 1-5.

Singhal R., Angmo N., Gupta S. et al. Ganglion cysts of the wrist: a prospective study of the simple outpatient management // Acta. Orthop .Belg.—2005.—Vol. 71, № 5.—P 528-534.

Steinberg B.D., Kleinman W.B. Occult scapholunate ganglion: a cause of dorsal radial wrist pain // J. Hand Surg.—Vol. 24, № 2.—P 225-231.

Stephen A.B., Lyons A.R., Davis T.R. A prospective study of two conservative treatatments for ganglia of wrist // J. Hand Surg.— 1999.—Vol. 24, № 1.—P 104-105.

Thornburg L.E. Ganglion of the hand and wrist // J. Acad. Orthop. Surg.—1999.—Vol. 7, № 4.—P 231-238.

Watson H.K., Renaud S. Flexor tendon sheath ganglion: analysis of 128 cases // Hand Surg.—2004.—Vol. 9, № 1.—P 1-4.

Wildin C., Dias J.J., Heras-Palou C. et al. Trends in elective hand surgery referrals from primary care // Ann. Coll. Surg. Engl.— 2006.—Vol. 88, № 6.—P 543-546.

Yoshimura K., Kawasaki Y Phenol cauterization for ganglions of the hand, wrist, and foot: a preliminary report // Ann. Plast. Surg.—2002.—Vol. 48, № 6.—P 582-585.

Автор 

Доц. И.В.Титаренко - городской центр амбулаторной хирургии кисти, Санкт-Петербург

Теги: кисть
234567 Начало активности (дата): 03.02.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  ганглий, кисть
12354567899