Хирургическое лечение синдрома грудного выхода

20.04.2026

Хирургическое лечение синдрома грудного выхода

ВВЕДЕНИЕ

Синдром грудного выхода (СГВ) представляет собой симпто-мокомплекс, возникший в результате механического сдавления извне первичных нервных стволов плечевого сплетения и под¬ключичных сосудов при их выходе из верхней грудной апертуры в сторону шеи и верхних конечностей [1-5]. Анатомо-морфологи¬ческими исследованиями было показано, что область грудного выхода имеет сложную анатомическую структуру, состоящую из трёх последовательных узких пространств - выходов: верхнее пространство при выходе из грудной клетки, рёберно-лестничное пространство и рёберно-ключичный промежуток [6, 7].

В каждом из указанных промежутков фиброзные, мышечные и костные структуры плотно окружают сосудисто-нервный пучок, и, вследствие нарушения их взаимоотношения, развивается изолированная или сочетанная компрессия подключичной артерии и вены, а также нервов плечевого сплетения. В связи с этим, у пациентов наблюдаются артериальная, венозная и неврологическая формы СГВ [3, 5, 8].

Проведённые эпидемиологические данные показывают, что СГВ имеет довольно широкое распространение, и разные его варианты могут встречаться у 5% населения [1-4]. Показано, что три варианта СГВ встречаются неодинаково, и наиболее распространённым из них является неврологический вариант, среднюю позицию занимает венозная форма, и наиболее редко наблюдаются артериальные варианты с клиникой острой или хронической акральной ишемии [1].

Данные литературы также показывают неодинаковый характер частоты встречаемости различных нозологических форм СГВ, и среди них в большинстве случаев встречается синдром добавочного шейного ребра (ДШР) - в среднем у 0,5-4,9% всеобщей популяции [1-6]. Данный синдром, хотя и имеет широкую распространённость, но в более, чем 95% случаев не проявляется никакими клиническими признаками, так как размеры добавочных рёбер незначительны, что недостаточно для компрессии нейро-васкулярных структур [9]. Симптомными они становятся только тогда, когда имеется комбинация врождённых сухожильно-мышечных аномалий с длинным, плоским и толстым шейным ребром, при¬водящим к сдавлению нервно-сосудистых структур [8-10].

Ряд авторов впервые отнесли первое грудное ребро к при-чинному фактору СГВ при развитии тромбоза подключичной артерии [7]. В частности, Murray A Falconer & Graham Weddell в 1943 году впервые подробно описали клиническое течение рёберно-ключичной компрессии у троих пациентов, из-за чего в последующем данный синдром стал носить имя этих авторов [8]. Первое ребро является единственной костью в области грудного выхода, участвующей в образовании части стенки всех трёх анатомически узких пространств, и, из-за изменения её конфигурации и расположения, развивается нейро-васкулярная компрессия.

В литературе по-разному решается вопрос о выборе метода лечения больных с СГВ. Эти пациенты, из-за разнообразия клинических проявлений, часто обращаются и лечатся у невропатологов, ревматологов и травматологов под разными диагнозами, клинически проявляющимися болевым синдромом в плечевом поясе, и при этом подвергаются неполной или неэффективной консервативной терапии [9].

Как справедливо отмечено, разные формы СГВ представля¬ют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений, в связи с чем при симптомных его формах рекомендуется выполнять только хирургическое лечение, а к консервативной терапии необходимо прибегать только в случаях строгих противопоказа¬ний к декомпрессионным вмешательствам. Поэтому становится очевидным, что эти два метода лечения СГВ - консервативное и хирургическое - не являются альтернативными, а дополняют друг друга [10].

Оптимизировать тактику ведения и выбор методов оперативных вмешательств для улучшения результатов лечения больных с экстравазальными компрессиями СНП при СГВ.

Литературные данные свидетельствуют о недостаточно пол-ном, а, в ряде случаев, противоречивом освещении некоторых вопросов этиопатогенеза СГВ, очень частого развития на его фоне синдрома Рейно (СР), а также методов лечения разных форм дан¬ной патологии [11-13], что диктует необходимость дальнейших научно-клинических исследований в этом направлении.

МАТЕРИАЛ и МЕТОДЫ

В рамках настоящего исследования проведён анализ резуль-татов обследования и хирургического лечения 521 пациента с экстравазальными компрессиями СНП верхних конечностей у выхода из грудной клетки (все патологии объединены общим названием - СГВ). Все эти больные находились на лечении с 1990 по 2022 гг. в отделении хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.

Распределение пациентов в зависимости от этиологического фактора компрессии СНП представлено в табл. 1.

Как видно из табл. 1, среди всех вариантов компрессии превалировал ККС, который имел место у чуть более половины пациентов и в два раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Вторую позицию среди факторов компрессии СНП занимал синдром шейного ребра (СШР), который был представлен в двух вариантах - ДШР и РШР. Сравнительно меньше встречались СС и СМГМ - в совокупности менее, чем у 10% обследованных.

Возраст больных колебался в широких диапазонах при раз¬ных синдромах - от 14 до 60 лет, в среднем составив 31,2±2,6 лет. Основную массу пациентов составили лица молодого трудоспособного возраста (67,2%). Больных школьного возраста было 15,2%. Длительность заболевания варьировала в широких пределах - от 1 года до 20 лет.

Для выявления признаков компрессии СНП проводились пробы Эдсона, Ланге и Райта. Неврологические нарушения проверялись неврологическими тестами. У больных с вторичным синдромом Рейно изучался кровоток в артериальных дугах кисти и пальцевых артериях с применением холодовой и нитроглицериновой проб, которые позволяли прогнозировать эффект операции селективной шейно-грудной симпатэктомии (СШГС).

Кроме общеклинических методов исследования, были ис-пользованы ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и дуплексное ангиосканирование (УЗДС), для выявления костных аномалий - рентгенография и КТ, а для определение неврологических нарушений - электронейромиография (ЭНМГ).

Рентгенологические исследования являлись основными методами в диагностике ККС и СШР. При других синдромах - СС и СМГМ - они имели значение лишь для дифференциальной диагностики. Рентгенологические исследования проводилась всем пациентам и, в большинстве случаев, в двух проекциях - прямой и боковой.

При ККС производился рентгеновский снимок, охватывающий шейные позвонки, ключицу и верхние четыре ребра. На рис. 1 представлено измерение угла отклонения и радиуса дуги первого ребра.

Ориентиром являлась горизонтальная ось ключицы, все расчёты производились по отношению к ней. Расположение первого ребра оценивалось следующим образом: высоким его стояние считалось, когда на прямом рентгеновском снимке выше ключицы проецировались задние части первых трёх, нередко, и четвёртого рёбер. Конфигурация дуги первого ребра оценивалась измерением длины радиуса дуги и угла отклонения дуги по от¬ношению к оси ключицы, т.е. горизонтальной плоскости. В норме дуга первого ребра имеет эллипсоидную форму, и угол отклонения составляет менее 65°, при этом радиус дуги первого ребра длинный. При ККС характерно вертикальное расположение дуги по отношению к оси ключицы, и, за счёт этого, уменьшается длина радиуса дуги первого ребра, а угол отклонения дуги составляет от 60° до 90°.

Второй по частоте причиной компрессии СНП в области плечевого пояса являлось шейное ребро. Являясь врождённой, у большинства людей эта патология может в течение всей жизни не проявляться. Как было отмечено выше, данный синдром был представлен 2 формами - ДШР и РШР. Когда длина шейного ребра составляла более 25 мм, то это обозначалось как ДШР, если менее - РШР. Шейные рёбра отходили от поперечного отростка VII шейного позвонка (CVII) и формировали с ним сустав. Свободный конец шей-ного ребра направлялся в сторону первого ребра, формируя с ним дополнительный сустав. Нередко оно срасталось с первым ребром без образования сустава. Основным методом диагностики этой формы являются рентгенография и КТ. На рис. 2 отражены рентге-нологические признаки двухстороннего процесса (ДШР+РШР).

СС по течению и клиническим проявлениям характеризовал¬ся более лёгким среди других форм СВГА. Возраст пациентов дан¬ной группы колебался от 20 до 40 лет, т.е. в период наибольшей физической активности, когда имеет место значительная гипер-трофия лестничных мышц. Для диагностики СС, наряду со стан-дартной рентгенографией, была использована МРТ, позволившая чётко визуализировать мягкотканый компонент компрессии СНП. Однако первичное выполнение рентгенографии позволило, в свою очередь, дифференцировать СС от ДШР или ККС.

СМГМ или гиперабдукционный синдром встречался относи-тельно реже, чем другие формы СГВ. Поставить правильный диа¬гноз было весьма трудно.

Позиционные тесты имели определяющее значение, в част-ности пробы Эдсона и Ланге. Следует отметить, что у всех наблю-давшихся нами больных отмечался вторичный СР, который отно¬сится к васкулярной форме СГВ.

Этическое заявление. План настоящего исследования был обсуждён на заседании локальной этической комиссии Респу-бликанского научного центра сердечно-сосудистой хирургии и одобрен после внесения изменений и дополнений 12 марта 2025 года, протокол № 3.

Статистический анализ. Полученные в ходе исследования все цифровые данные были внесены в программу Excel и подвер-гнуты статистической обработке с использованием программы Statistics 10.0 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA). Количественные пока-затели описаны в виде среднего значения и стандартной ошиб¬ки, для качественных показателей вычислялись доли (%). Парные сравнения количественных показателей независимых вариацион¬ных рядов проведены по критерию Манна-Уитни, а количествен¬ные показатели зависимых вариационных рядов проведены по критерию Вилкоксона. Парные сравнения качественных показате¬лей проведены по критерию х2. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническая картина компрессии СНП при выходе из груд¬ной клетки в основном зависела от превалирования компрессии извне той или иной анатомической структуры. В зависимости от этого были идентифицированы 3 формы - артериальная, веноз¬ная и неврологическая. Однако у пациентов чаще всего отмеча¬лось их комбинация - неврологическая форма в сочетании с арте¬риальной или с венозной формами СГВ.

У пациентов с артериальной формой СГВ отмечалась ише¬мия руки вследствие сдавления подключично-подмышечного сег-

were identified: arterial, venous, and neurogenic. However, pa¬tients most often presented with a combination of the neurogen¬ic form and either arterial or venous compression.

Patients with the arterial form of TOS experienced arm isch¬emia due to compression of the subclavian-axillary segment and vasospasm of the arterial bed. At the same time, neurological symptoms were caused by compression of the brachial plexus. The venous form manifested as hypertension in the subcutane¬ous veins and, in some cases, acute thrombosis of the subclavian or axillary veins (Paget-Schroetter syndrome).

Falconer-Weddell costoclavicular compression clinically manifested through three categories: positional ischemia, upper extremity neurological symptoms, and, less commonly, venous insufficiency. Typically, arterial and neurological dysfunctions co¬existed.

Among patients with CCS, 77.0% (208) exhibited both arte¬rial and neurological components. Due to NVB compression and constant irritation of sympathetic fibers, 79.6% (215) of CCS pa¬tients had secondary RP. Vascular complications, such as distal arterial thromboembolism, occurred in 1.5% (4) of CCS patients, while venous complications (acute thrombosis or post-thrombot¬ic syndrome) occurred in 4.8% (13).

Cervical ribs were the second most common cause of NVB compression. Thromboembolic complications were more fre¬quent in this group than in others. Atrophy of the hand muscles (thenar and hypothenar) occurred in 25% of these patients. Po¬sitional ischemia was observed in all 140 patients. In 11 cases, thromboembolism led to persistent critical ischemia of the hand. In 10 patients, the process was bilateral. These patients were fre¬quently misdiagnosed with cervical spondylosis by neurologists.

Sixty-seven patients with RCR were observed. Unlike ACR, only neurological impairment was typically observed in RCR pa¬tients, as the shorter rib length only affected the nerve trunks. The RCR is short but thickened, located between the primary trunks of the brachial plexus, and often fused with the surround¬ing muscle. A tendinous cord typically extends from the apex of the RCR to the first rib, causing compression within the tight space. RP was present in 44.8% (30) of this group.

ENMG was used to assess the functional state of the nerve trunks. In all cases, functional disorders were observed due to

242

Султанов ДД с соавт. Синдром грудного выхода

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ

Том 28 * № 1 * 2026

мента и спазма всего артериального русла верхней конечности, а неврологическая симптоматика была обусловлена компрессией первичных или вторичных нервных стволов плечевого сплетения. Венозный вариант СГВ проявлялся не только гипертензией и на-пряжением подкожных вен верхних конечностей, но и тромбо¬зом подключичной или подмышечной вен - синдромом Педже- та-Шреттера.

ККС Фалконера-Ведделя клинически проявился тремя раз¬ными категориями симптомов: позиционной ишемией руки, не-врологическими симптомами со стороны верхних конечностей и, реже, венозной недостаточностью. Как правило, артериальные и неврологические нарушения сочетались с превалированием од¬них из них.

Среди всех пациентов с ККС в 77,0% (208) наблюдений кли-нически выраженными были два компонента заболевания: арте-риальный и неврологический. В результате сдавления СНП и по-стоянного раздражения симпатических нервных волокон у 79,6% (215) больных из числа всех лиц с ККС отмечалась клиника вторич-ного СР. Сосудистые осложнения в виде тромбоэмболии дисталь¬ного русла артерий верхних конечностей были отмечены у 1,5% (4) больных с ККС, а осложнения со стороны магистральных вен с острым тромбозом подмышечной и подключичной вен, либо посттромботической болезнью (синдром Педжета-Шреттера) от-мечались в 4,8% (13) случаев.

Второй по частоте причиной компрессии СНП являлось шей¬ное ребро. У данной группы пациентов чаще отмечались тромбо-эмболические осложнения, при других формах СГВ. Гипотрофия мышц кисти (thenar и hypothenar) была характерным осложнени¬ем для этого синдрома и встречалась у четверти наблюдавшихся больных. Позиционная ишемия отмечалась у всех 140 пациентов. В 11 наблюдениях имела место постоянная критическая ишемия кисти и пальцев в результате тромбоэмболических осложнений. Во всех случаях рентгенологически было подтверждено наличие ДШР, а у 10 пациентов процесс был двухсторонним. Эти пациенты чаще всего лечились у невропатологов по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника.

С РШР наблюдались 67 пациентов. В отличие от ДШР, при РШР отмечались только неврологические нарушения, так как из-за их меньшей длины компрессии были подвержены только нервные стволы. Следует отметить, что РШР - короткое, но утолщённое, и располагалась оно между тремя первичными стволами плечевого сплетения. РШР со всех сторон снаружи сращено с мышцами, и, как правило, всегда от верхушки РШР к первому ребру тянется струна сухожильного тяжа. Из-за тесноты пространства по периметру РШР и рубцового процесса происходит компрессия нервных стволов. У 44,8% (30) больных данной группы имелась клиника СР.

ЭНМГ являлась объективным методом оценки функциональ¬ного состояния нервных стволов верхних конечностей у больных с СШР. Во всех случаях отмечались функциональные расстройства нервов верхних конечностей в результате компрессии первичных стволов плечевого сплетения. Целью выполнения ЭНМГ явилось изучение тяжести компрессии нервных пучков плечевого сплете¬ния и оценка нарушений проводимости по двигательным и чув¬ствительным нервным волокнам срединного и локтевого нервов.

Данный метод применён у 24 пациентов с СШР и для срав-нения у 20 здоровых человек. В табл. 2 и 3 приведены результаты ЭНМГ срединного и локтевого нервов.

Анализ полученных результатов ЭНМГ срединного нерва по-казал, что у пациентов с СШР наблюдается значительное сниже¬ние скорости проведения импульса по чувствительным волокнам, что указывает на выраженную сенсорную дисфункцию, связанную

brachial plexus compression. ENMG assessed the severity of com¬pression and conduction disturbances in the motor and sensory fibers of the median and ulnar nerves. This assessment was ap¬plied to 24 patients with CRS compared to 20 healthy controls (Tables 2 and 3).

Analysis of the ENMG results for the median nerve revealed that patients with CRS exhibit a significant reduction in SNCV. This finding indicates severe sensory dysfunction associated with brachial plexus compression. However, a significant reduction in MNCV was detected only on the left side, suggesting localized compression or asymmetric limb involvement.

Patients also exhibited a significant reduction in the number of active motor units, indicating neurogenic degeneration caused by chronic compression of the primary trunks of the brachial plexus. Furthermore, a significant prolongation in the latency pe¬riod was observed, which may be associated with changes in the excitation threshold or disruption of the normal impulse-conduc¬tion pathway.

The statistically significant difference in maximum ampli¬tude between the healthy cohort and patients with CRS indicates decreased motor neuron functional activity. This decrease may be due to degenerative processes or partial denervation of the upper limb.

In conclusion, ENMG reveals reliable signs of neurophysio¬logical changes in patients with CRS. The most pronounced ab¬normalities are observed in sensory parameters, latency, and motor unit count, confirming the compressive nature of the le¬sion. These data emphasize the importance of early diagnosis and monitoring of the peripheral nervous system in this patient pop¬ulation. Similar results were obtained during ENMG of the ulnar nerve, as presented in Table 3.

As shown in Table 3, ENMG of the ulnar nerve in patients with brachial plexus compression showed a statistically significant decrease in conduction velocity in both sensory and motor fibers. Additionally, a reduction in the number of active motor units and a prolongation of the latent period were observed in the affected limb.

The primary goal of surgical treatment for all forms of TOS is to eliminate the anatomical causes of NVB compression. All patients underwent decompression procedures tailored to the underlying cause, including 15 patients who underwent staged bilateral decompression.

The most challenging surgical cases were those involving CCS, where indications for surgery were categorized as either rel¬ative or absolute. In the absence of complications or significant arterial and neurological symptoms, and where conservative therapy proved effective, surgery was deferred.

Patients in this subgroup underwent first rib resection via transaxillary or supraclavicular approaches (Table 4). Transaxillary first-rib resection was the primary procedure for CCS, with 241 procedures performed in 199 patients. In 194 cases, rib resection was combined with SCTS in patients presenting with secondary RP.

In three cases of thromboembolic and arterial complica¬tions, first rib resection was supplemented by brachial/axillary artery thrombectomy to restore distal blood flow. In two cases in¬volving subclavian artery aneurysms, the aneurysms were resect¬ed and reconstructed using either end-to-end anastomosis or in¬terposition grafting using an allograft.

243

Sultanov DD et al Thoracic outlet syndrome

AVICENNA BULLETIN

Vol 28 * № 1 * 2026

Таблица 2 Показатели ЭНМГ срединного нерва при СШР и в норме Table 2 ENMG parameters of the median nerve in patients with

CRS and healthy controls

Показатели ЭНМГ ENMG indicators Конечность

Limb СШР

CRS

(n=24) Здоровые

Healthy

(n=20) р

СКОРОСТЬ проведения импульса ПО афферентным волокнам (СПИ афф.), м/с Sensory NCV (SNCV), m/s правая/right 38.5±10.1 61.0±2.6 <O.OOI

левая/left 38.4±11.3* 60.8±2.4* <O.OOI

СКОРОСТЬ проведения импульса ПО эфферентным волокнам (СПИ эфф.), м/с Motor NCV (MNCV), m/s правая/right 55.5±15.4 57.5±2.2 >0.05

левая/left 52.4±10.9* 57.7±2.3* <0.05

ЧИСЛО ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ двигательных единиц, ДЕ правая/right 234.0±82.2 307.0±39.2 <O.OOI

Number of Motor Units (MUNE) левая/left 219.0±63.1* 305.2±38.4* <O.OOI

Латентный период, м/с правая/right 13.5±2.0 4.3±2.2 <O.OOI

Distal latency, ms левая/left 13.4±2.0* 4.4±1.39* <O.OOI

Максимальная амплитуда, мкВ правая/right 8.6±6.4 13.3±1.9 <0.05

Maximum amplitude, pV левая/left 8.3±4.2* 13.6±2.0* <O.OOI

Примечание: р - статистическая значимость различия показателей между группами (по критерию Манна-Уитни); * - отсутствие статистически значимых различий показателей между левой и правой верхними конечностями (по критерию Вилкоксона)

Note: p - indicates the statistical significance of differences between groups (according to the Mann-Whitney test); * - indicates the absence of statistically significant differences between the left and right upper limbs (according to the Wilcoxon test)

с компрессией нервных сплетений. Однако, значимое снижение скорости импульса по двигательным волокнам было выявлено только слева, что может свидетельствовать о локализованной компрессии или асимметричном поражении конечностей.

Было выявлено, что у пациентов также наблюдалось значи-тельное снижение количества активных двигательных единиц, что свидетельствовало о нейрогенной дегенерации, обусловленной хронической компрессией первичных нервных стволов плечевого сплетения. Кроме того, также было отмечено существенное удли-нение латентного периода, что было связано с изменением поро¬га возбуждения или нарушением нормального пути проведения импульса.

Статистически значимое различие показателей максималь¬ной амплитуды у здоровой когорты и у пациентов с СШР также свидетельствовало о снижении функциональной активности мо-торных нейронов, что, возможно, было следствием дегенератив¬ных процессов или частичной денервации верхней конечности.

В данной связи можно сделать вывод о том, что у пациентов с СШР при ЭНМГ выявляются достоверные признаки нейрофизио-логических изменений. При этом наиболее выраженные отклоне¬ния наблюдаются в сенсорных показателях, латентном периоде и числе двигательных единиц, что подтверждает компрессионный характер поражения. Эти данные подчёркивают важность ранней диагностики и мониторинга состояния периферической нервной системы у данной категории пациентов.

Аналогичные показатели были получены при ЭНМГ локтево¬го нерва у обследованных пациентов, результаты которой пред-ставлены в табл. 3.

Как видно из табл. 3, на фоне компрессии первичных нерв¬ных стволов плечевого сплетения при ЭНМГ локтевого нерва вы¬является статистически значимое снижение скорости проводи¬мости по чувствительным (СПИ афф.) и двигательным волокнам, а также отмечается снижение количества двигательных единиц и удлинение латентного периода в поражённой конечности.

Основной задачей хирургического лечения при всех формах СГВ является устранение причин компрессии СНП. Всем пациен¬там в зависимости от фактора сдавления были выполнены раз¬личные декомпрессионные операции, в том числе 15 больным - с двух сторон в разные сроки.

To improve outcomes for first rib resection, we developed a modified technique (Republic of Tajikistan Patent No. TJ 605, March 18, 2014) that addresses limitations in traditional meth¬ods. Conventionally, many surgeons perform subperiosteal rib resection by stripping the periosteum along the entire length of the rib and leaving it in situ. However, this approach has sever¬al disadvantages: complete periosteal detachment is technically challenging, especially in older patients, and the remaining peri¬osteum can serve as a scaffold for scar tissue formation or bony callus regrowth, which may lead to recurrent compression. Fur-thermore, this approach results in prolonged operative time. The proposed technique involves resecting the rib along with its peri¬osteum. This approach aims to simplify the surgical procedure and facilitate a more extensive resection of the posterior rib seg¬ment near the vertebral transverse process. Given the proximity of this segment to nerve trunks, thorough removal is often con¬sidered a critical step in addressing compression.

When the rib and periosteum are resected together, the re¬sulting anterior stump may have sharp edges. To mitigate the risk of injury to the subclavian vein or the pleura, and to reduce the potential for pleuritic pain during respiration, the technique sug¬gests covering the anterior stump by suturing the periosteal edg¬es, as illustrated in Fig. 3-5. The posterior stump typically does not require similar coverage, as it is generally protected by the surrounding musculature.

All patients with CRS underwent resection of the anomalous ribs; in 68 cases, this was performed in combination with SCTS. To minimize complications, we refined the technique for ACR re¬moval, as illustrated in Fig. 6-8. A supraclavicular approach with an incision length of 10-15 cm was used. Following the incision of the skin and subcutaneous tissue, the anterior scalene muscle and the overlying phrenic nerve were mobilized, secured with a vessel loop, and gently retracted. A scalenotomy was then performed.

The next surgical stage involved mobilizing and thoroughly neurolyzing all three primary trunks of the brachial plexus, which are closely associated with the cervical rib. The subclavian artery was retracted to clear the surgical field. The proximal segment of the cervical rib was then mobilized and resected. Subsequently,

244

Султанов ДД с соавт. Синдром грудного выхода

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ

Том 28 * № 1 * 2026

Таблица 3 Показатели ЭНМГ локтевого нерва при СШР и в норме Table 3 ENMG parameters of the ulnar nerve in patients

with CRS and healthy controls

Показатели ЭНМГ ENMG indicators Конечность

Limb СШР

CRS

(n=24) Здоровые Healthy (n=20) р

СКОРОСТЬ проведения импульса ПО афферентным волокнам (СПИ афф.), м/с Sensory NCV (SNCV), m/s ПраВаЯ 41.7±13.9 62.5±2.6 <0.05 right

левая

left 40.0±14.1* 62.4±2.3* <0.05

СКОРОСТЬ проведения импульса ПО эфферентным волокнам (СПИ эфф.), м/с Motor NCV (MNCV), m/s ПраВаЯ 51.4±13.4 62.5±3.0 <0.05 right

левая

left 54.0±12.1* 62.3±2.9* >0.05

ЧИСЛО ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ двигательных единиц, ДЕ Number of Motor Units (MUNE) ПраВаЯ 252.3±68.0 330.2±25.7 <0.05 right

левая

left 263.4±78.4* 331.3±25.8* <0.05

Латентный период, м/с Distal latency, ms ПраВаЯ 26.2±2.0 5.6±1.2 <0.05 right

левая

left 26.1±2.0* 5.7±2.0* <0.05

Максимальная амплитуда, мкВ Maximum amplitude, pV ПраааЯ 8.0±3.7 13.5±1.2 >0.05 right

левая

left 8.1±3.7* 13.4±1.1* >0.05

Наиболее сложным в отношении хирургической тактики яв-лялся ККС, показания к хирургическому лечению которого были относительными, либо абсолютными. В тех ситуациях, когда нет осложнений, нет выраженных симптомов, как артериальных, так и неврологических, при эффективности консервативной терапии можно отсрочить хирургическое вмешательство.

Пациентам этой подгруппы выполнялась резекция первого ребра трансаксиллярным и надключичным доступами (табл. 4). Следует отметить, что трансаксиллярная резекция первого ребра являлась основным видом операции при ККС: 199 пациентам была выполнена 241 операция резекции ребра. Последняя в 194 случаях при наличии у пациентов СР сочеталась с СШГС.

При тромбоэмболических и артериальных осложнениях в 3 случаях, кроме резекции первого ребра, была произведена тромбэктомия из артерий верхних конечностей с прямым восста-новлением кровотока. В двух наблюдениях при аневризме под-ключичной артерии были произведены резекции аневризмы с анастомозом конец в конец, или же аллопротезированием.

С целью улучшения результатов резекции первого ребра нами предложен способ, который отличается некоторыми техническими особенностями от применяемых другими ав¬торами методик (патент Республики Таджикистан № TJ 605 от 18.03.2014 г.). В частности, другими специалистами резекция ребра осуществляется отслоением надкостницы, по возмож¬ности, на всём протяжении и оставлением её впоследствии, что имеет некоторые недостатки. В частности, отслоение над¬костницы на всём протяжении ребра, особенно у лиц старшего возраста является трудным и, зачастую, невозможным. Кроме того, на месте оставленной надкостницы может разрастаться рубцовый процесс, костная мозоль, и, кроме того, удлиняется продолжительность операции. Сущность предложенного нами

the rib was mobilized down to its point of fusion with the first rib. After clearing the space between the accessory and first ribs, the anomalous rib was separated using rib rongeurs and removed.

In patients presenting with RP, the procedure was followed by SCTS using the previously described technique. This interven¬tion was performed in 57 patients with RP and in 11 cases involv¬ing other arterial complications.

Sixty-seven patients with RCR were observed. Our clinic de¬veloped and proposed a surgical treatment method for RCR re¬section to prevent damage to the primary trunks of the brachial plexus caused by sharp rib ends after resection (Patent of the Re¬public of Tajikistan No. TJ265).

The types of operations performed in the RCR group are presented in Table 6. Specifically, 55.2% (37) of patients under¬went decompression interventions alone, while the remainder underwent decompression in combination with SCTS.

SS was observed in 26 patients, all of whom also exhibited clinical manifestations of RP. All patients underwent scalenotomy and SCTS under general endotracheal anesthesia via a supracla¬vicular approach, with excellent immediate results.

Eighteen patients underwent SMGM surgery. Since the NVB was primarily compressed by trigger points in the pectoralis mi¬nor, the procedure focused on transecting the muscle's tendon to relieve the compression.

The average operating time and key parameters such as in- tra- and postoperative complications are presented in Table 7.

A review of surgical outcomes during the hospital period showed no mortality. Postoperative complications were managed promptly and did not affect the final clinical results. The hemo¬dynamic effect of SCTS in patients with RP was evident shortly

245

AVICENNA BULLETIN

Sultanov DD et al Thoracic outlet syndrome Vol 28 * № 1 * 2026

Таблица 4 Виды выполненных операций при ККС (n=270) Table 4 Types of surgical interventions performed for CCS (n=270)

Виды операций Types of operations n %

Трансаксиллярная резекция первого ребра Transaxillary first rib resection 241* 89.3

без СШГС

isolated resection (without SCTS) 47 17.4

В сочетании С СШГС combined with SCTS 194 71.9

С тромбэктомией из дистального артериального русла combined with distal arterial thrombectomy 3 1.1

С резекцией аневризмы ПОДКЛЮЧИЧНОЙ артерии С анастомозом конец В конец (1) И аллопротезированием (1)

combined with subclavian artery aneurysm resection and reconstruction (1 end-to-end, 1 interposition graft) 2 0.7

Резекция первого ребра надключичным доступом Supraclavicular first rib resection 9 3.3

Скаленотомия

Scalenotomy 20** 7.4

В сочетании c СШГС combined with SCTS 20 7.4

Всего

Total 270 100.0

Примечание: * - в том числе 42 больных оперированы с другой стороны; ** - в том числе 7 больным была произведена одномоментная двухсторонняя скале- нотомия и СШГС

Note: * - includes 42 patients who underwent contralateral surgery; ** - includes 7 patients who underwent simultaneous bilateral scalenotomy and SCTS

способа заключается в резекции ребра вместе с надкостницей, что значительно упрощает технику выполнения операции, по¬зволяет максимально ближе к поперечному отростку позвонка резецировать заднюю часть ребра. Задняя часть близко рас¬положена к нервным стволам и непосредственно участвует в компрессии последних.

При резекции ребра вместе с надкостницей передняя культя резецированного ребра становится острой и оголённой, что неже-лательно по причине возможности повреждения подключичной вены и плевры острыми её краями. Это может вызвать также боли в результате раздражения плевры во время вдоха. По этой при¬чине мы рекомендуем укрытие передней культи подшиванием надкостницы (рис. 3-5). Задняя же культя ребра оставляется без укрытия надкостницей, ввиду того что она при адекватной резек¬ции ребра прикрывается окружающими мышцами, и никаких не¬желательных последствий не имеет.

after surgery; Doppler ultrasound imaging showed a significant increase in linear blood flow velocity (LBFV) to several times baseline values. Table 8 presents the ultrasound Doppler results before and after SCTS.

As shown in Table 8, a statistically significant increase in mean LBFV was observed in all examined arteries postoperatively. The most pronounced improvement was noted in the ulnar artery, with an increase of nearly 10 cm/sec. This finding indicates resolution of vasospasm and increased distal arterial diameter, leading to im¬proved hemodynamics. Increased blood flow in the radial and dig¬ital arteries further confirms the effectiveness of the intervention.

The long-term success rates of surgical treatment by group were as follows: CCS (91.9%), SS (100%), PMS (100%), ACR (90.7%), and RCR (83.6%).

Рис. 3 Рассечение надкостницы

Fig. 3 Incision of the periosteum

Рис. 4 Резецирована передняя часть I ребра Fig. 4 Resection of the anterior segment of the first rib

Рис. 5 Передняя культя ребра укрыта подши-ванием надкостницы Fig. 5 Coverage of the anterior rib stump by suturing the periosteum

246

Султанов ДД с соавт. Синдром грудного выхода

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ

Том 28 * № 1 * 2026

При синдроме шейного ребра всем пациентам была вы¬полнена резекция аномальных рёбер, в том числе в 68 случаях в комбинации с СШГС. С целью профилактики ряда осложнений нами усовершенствован способ удаления ДШР. Этапы операции представлены на рис. 6-8. Для резекции шейного ребра исполь-зовался надключичный доступ с длиной разреза 10-15 см. После рассечения кожи и подкожной клетчатки в последующем прово-дилась мобилизация лестничной мышцы и расположенного на ней диафрагмального нерва, который брался на мягкую держалку и отводился в сторону. После этого выполнялась скаленотомия.

DiSCUSSiON

The present study focused on primary pathologies involv¬ing extravascular compression of the thoracic outlet, collective¬ly known in international literature as Thoracic Outlet Syndrome (TOS) [7, 9, 11, 12]. The choice of treatment for TOS remains a subject of debate. Patients often consult multiple specialists, in¬cluding neurologists and orthopedists, before seeing a vascular surgeon, frequently receiving prolonged or ineffective conserva¬tive treatment.

Рис. 6 Надключичный доступ шейному ребру, выделение нервных стволов

Fig. 6 Supraclavicular exposure of the cervical rib and isolation of the brachial plexus trunks

Рис. 7 Мобилизованы шейное ребро и нервные стволы плечевого сплетения

Fig. 7 Mobilization of the cervical rib and brachial plexus trunks

Рис. 8 Резецирован проксимальный сегмент ребра, затем дистальный конец

Fig. 8 Sequential resection of the proximal and distal segments of the cervical rib

Таблица 5 Виды выполненных операций у больных с ДШР (n=140)

Table 5 Surgical interventions in patients with ACR (n=140)

С СШГС, тромбэктомией ИЗ ДИСТЭЛЬНОГО артериального русла И резекцией аневризмы ПОДКЛЮЧИЧНОЙ

артерии С анастомозом конец В конец 1 0.7

combined with SCTS, thrombectomy, and subclavian aneurysm resection with end-to-end anastomosis

Резекция ДШР (всего)

Resection of ACR (Total)

140 100.0

С СШГС И тромбэктомией из ДИСТЭЛЬНОГО артериального русла* combined with SCTS and distal arterial thrombectomy*

c СШГС, тромбэктомией из ДИСТЭЛЬНОГО артериального русла И резекцией аневризмы ПОДКЛЮЧИЧНОЙ

артерии С аллопротезированием

combined with SCTS, thrombectomy, and subclavian aneurysm resection with interposition grafting 1 0.7

c СШГС

combined with SCTS

48.6

c СШГС, тромбэктомией из ДИСТЭЛЬНОГО артериального русла И подключично-плечевым шунтированием** combined with SCTS, thrombectomy, and subclavian-brachial bypass**

Виды операций

Types of operations

Примечания: * - у 2 больных наложена АВ-фистула между плечевой артерией и веной; ** - рассечение сухожильной части малой грудной мышцы

Notes: * - in 2 patients, an arteriovenous (AV) fistula was created between the brachial artery and vein; ** - this case included the release (tenotomy) of the pectoralis

minor muscle tendon

Таблица 6 Виды выполненных операций у больных с РШР (n=67)

Table 6 Surgical interventions in patients with RCR (n=67)

Виды операций Types of operations n %

Высокая скаленотомия, невролиз, артериолиз И резекция рудиментарного ребра* Superior scalenectomy with neurolysis, arteriolysis, and RCR resection* 37 55.2

Высокая скаленотомия, невролиз, артериолиз, резекция рудиментарного ребра В сочетании c СШГС Superior scalenectomy with neurolysis, arteriolysis, and RCR resection combined with SCTS 30 44.8

Всего

Total

67 100.0

Примечание: * - у 5 больных операция была с двух сторон Note: * - includes 5 patients who underwent bilateral surgery

247

Sultanov DD et al Thoracic outlet syndrome

AVICENNA BULLETIN

Vol 28 * № 1 * 2026

Таблица 7 Течение интра- и послеоперационного периода в Table 7 Intra- and postoperative parameters across clinical forms

зависимости от формы СГВ of TOS (n=521)

Вид СГВ Type of TOS n Продолжительность операции, мин

Operating time, min Me [Q1; Q3] Осложнения Complications % (n) Длительность госпитализации, сутки Hospital stay, days Me [Q1; Q3]

во время операции intraoperative после операции postoperative

ККС/CCS 270 92.5 [83.7; 108.7] 2.6 (7) 5.6 (15) 8.5 [6.0; 10.7]

ДШР/ASR 140 87.5 [80.5; 95.0] 4.3 (6) 12.9 (18) 7.5 [6.0; 9.7]

РШР/RSR 67 85.0 [77.5; 97.5] 0 10.5 (7) 7.5 [6.75; 8.7]

СС/SS 26 60.0 [55.0; 65.0] 0 0 5.0 [4.75; 4.7]

СМГМ/PMS 18 65.0 [60.0; 80.0] 0 0 5.0 [4.75; 5.7]

Всего/Total 521 80.0 [65.0; 90.0] 2.5 (13) 7.7 (40) 6.0 [5.0; 8.0]

Следующим этапом операции являлись мобилизация и тща-тельный невролиз всех трёх первичных стволов плечевого спле-тения, которые расположены близко к шейному ребру с разных сторон. Подключичная артерия отводилась наверх и, тем самым, освобождалась от ребра. В последующем мобилизовывался проксимальный сегмент ребра и резецировался. Далее прово¬дилась его мобилизация до места сращения с первым ребром. После освобождения пространства между добавочным и первым рёбрами, с помощью рёберных кусачек, аномальное ребро отде¬лялось от первого ребра и удалялось.

В случае, когда имел место СР, следующим этапом выполня-лась СШГС по вышеописанной нами методике. Подобная опера¬ция была выполнена 57 больным с СР, а также в 11 случаях при других артериальных осложнениях.

В табл. 5 приведены операции, выполненных при ДШР у всех 140 больных.

РШР имело место у 67 наблюдавшихся больных. В нашей кли-нике был разработан и предложен способ хирургического лечения РШР, который направлен на предупреждение повреждения пер-вичных нервных стволов плечевого сплетения острыми его конца¬ми после резекции (патент Республики Таджикистан № TJ265).

Виды выполненных операций в группе больных с РШР пред-ставлены в табл. 6. В частности, 55,2% (37) пациентам выполнены только декомпрессионные вмешательства, а остальным - деком-прессионные операции в сочетании с СШГС.

СС наблюдался у 26 пациентов, у которых также имели место клинические проявления СР. Всем пациентам под общим эндотра-хеальным наркозом из надключичного доступа были выполнены скаленотомия и СШГС с хорошими непосредственными результа¬тами.

С СМГМ были оперированы 18 больных. Так как основным элементом, сдавливающим сосудисто-нервный пучок являются триггерные точки изменённой малой грудной мышцы, сущность

In recent years, the number of patients diagnosed with various forms of shoulder girdle compression syndromes has in¬creased significantly in the Republic of Tajikistan [13], likely due to improved diagnostics and clinical awareness. This trend mir¬rors international data [14, 15].

In this context, a ten-year study from the USA noted an in¬crease in patient volume from 1,568 to 3,740, with an average of 2,524 decompression surgeries performed annually for various forms of TOS. Of these, 96.7% were neurogenic, 2.8% were ve¬nous, and 0.5% were arterial. These surgeries were performed by vascular surgeons (52.8%), thoracic surgeons (19.7%), neurosur¬geons (7.2%), and orthopedic surgeons (6.1%) [14].

CONCLUSiON

The common feature across all TOS types was NVB compres¬sion, with secondary RP in 63.0% of cases. The high rate of satis¬factory long-term results - 91.9% for CCS, 100% for SS and PMS, 90.7% for ACR, and 83.6% for RCR - demonstrates the effective¬ness of our surgical strategies and tactical decisions.

Таблица7Динамика показателей УЗДГ до и после операций Table 8 LBFVbefore and after SCTS in patients with secondary RP (n=473)

СШГС у больных с вторичным СР (n=473)

Исследуемые артерии Artery under study ЛСК, см/с LBFV, cm/s р

до операции после операции preoperative postoperative

Локтевая

Ulnar 17.5±2.45 27.2±3.11 <0.05

Лучевая

Radial

15.8±2.13

22.3±2.43

<0.05

Пальцевые 9.7±2.15 14.3±1.22 <0.05

Digital

248

Султанов ДД с соавт. Синдром грудного выхода

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ

Том 28 * № 1 * 2026

операции являлась в пересечении сухожильной части этой мыш¬цы, тем самим устранялась компрессия.

Средняя продолжительность оперативных вмешательств и некоторые интра- и послеоперационные показатели представле¬ны в табл.7.

Изучение результатов проведённых операций в течение периода госпитализации показало, что ни в одном случае ле¬тальный исход не был отмечен. Осложнения в ближайшем пе¬риоде были устранены, и на конечные результаты не повлияли. Гемодинамический эффект СШГС у больных с СР вскоре после операции был очевидным, отмечался прирост линейной ско¬рости кровотока (ЛСК) на УЗДГ, в несколько раз превышающей исходные показатели. В табл. 8 приведены результаты УЗДГ до и после СШГС.

Как видно из табл. 8, во всех исследуемых артериях на-блюдалось статистически значимое увеличение средней ЛСК после операции. Наиболее выраженное улучшение отмечено в локтевой артерии, где прирост составил почти 10 см/сек. Это свидетельствует об устранении тотального вазоспазма и уве¬личение диаметра всех дистальных артерий, что привело к улучшению гемодинамики. Увеличение кровотока в лучевой и пальцевой артериях также подтверждает эффективность вме¬шательства.

Положительные результаты хирургического лечения в отда-лённом периоде по группам выглядели следующим образом: при ККС - 91,9%, СС - 100%, СМГМ - 100%, ДШР - 90,7%, РШР - 83,6%.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее исследование были включены те патологии, ко-торые существуют самостоятельно и не являются последствиями или сопутствующими проявлениями основного заболевания. Эти¬ми патологиями являлись экстравазальные компрессии СНП у вы¬

хода из грудной клетки или, по-другому, получившее название в литературе «синдром грудного выхода» [7, 9]. В англоязычной ли-тературе эти состояния обозначаются термином "Thoracic Outlet Syndrome" [11, 12]. Спорным остаётся вопрос о выборе способа лечения больных с СГВ. Больные с СГВ до обращения к сосудисто¬му хирургу часто консультируются у различных специалистов, по¬лучая мало- или неэффективное лечение.

В последние годы в нашей республике, вероятно, по причи¬не улучшения диагностики и информированности врачей разных специальностей количество выявляемых больных разными фор¬мами компрессионных синдромов плечевого пояса заметно уве¬личилось [13], и эта тенденция отслеживается и по данным других авторов [14, 15].

В этом контексте интересным является исследование, по данным которого в период десятилетнего наблюдения в США отмечено увеличение количество пациентов с 1568 до 3740, и в среднем ежегодно выполняются 2524 декомпрессионные опера¬ции по поводу различных форм СГВ. При этом у 96,7% пациентов имелась неврологическая, у 2,8% - венозная и в 0,5% наблюде¬ниях - артериальная формы СГВ. Как отмечают авторы, в 52,8% случаев операции были выполнены сосудистыми, в 19,7% - тора¬кальными хирургами, в 7,2% - нейрохирургами и в 6,1% - ортопе¬дами [14].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общими чертами для всех видов СГВ являлась компрессия СНП в различных вариациях с сочетанием в 63% случаев с вторич¬ным СР. Удовлетворительные результаты (при ККС - 91,9%, СС - 100%, СМГМ - 100%, ДШР - 90,7% и РШР - 83,6%) в отдалённых сроках наблюдения свидетельствуют об эффективности тактиче¬ских решений и хирургического лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. DiLosa KL, Humphries MD. Epidemiology of thoracic outlet syndrome. Semin Vasc Surg. 2021;34(1):65-70. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2021.02.008

2. Shalan A, El-Basty A, Al-Saadi N, Popplewell M, Wall M, Hobbs S, et al. Thoracic outlet syndrome, United Kingdom: A retrospective review of practice. Ann Vasc Surg. 2025;114:74-82. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.01.031

3. Ziapour B, Ranjbar K, Tian T, Thompson RW, Salehi P. A systematic review and meta-analysis of surgical approaches for venous thoracic outlet syndrome. J Surg Res. 2025;306:306-16. https://doi.org/10.1016/j.jss.2024.12.027

4. Issa TZ, Lin JS, Herrera F, Mailey B. Trends in the surgical management of thoracic outlet syndrome. Hand (NY). 2024;19(3):367-73. https://doi. org/10.1177/15589447221141479

5. Altoijry A, AlGhofili H, Iqbal K, Altuwaijri TA, Alsheikh S, AlHamzah M, et al. Vascular thoracic outlet syndrome: Registry of 30-years of patient's outcomes at King Saud University Medical City, Riyadh, Saudi Arabia. Saudi Med J. 2022;43(7):743-50. https://doi.org/10.15537/smj.2022.43J.20220336

6. Boglione M, Ortfz R, Teplisky D, Giuseppucci C, Korman L, Reusmann A, Barrenechea M. Surgical treatment of thoracic outlet syndrome in pediatrics. J Pediatr Surg. 2022;57(9):29-33. https://doi.org/10.1016Zj.jpedsurg.2021.08.017

7. Султанов ДД, Тухтаев ФМ, Курбанов ИР, Садриев ОН. Синдром верхней грудной апертуры. Вестник Авиценны. 2014;360:121-7.

REFERENCES

1. DiLosa KL, Humphries MD. Epidemiology of thoracic outlet syndrome. Semin Vasc Surg. 2021;34(1):65-70. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2021.02.008

4. Issa TZ, Lin JS, Herrera F, Mailey B. Trends in the surgical management of thoracic outlet syndrome. Hand (NY). 2024;19(3):367-73. https://doi. org/10.1177/15589447221141479

7. Sultanov DD, Tukhtaev FM, Kurbanov NR, Sadriev ON. Sindrom verkhney grudnoy apertury [Syndrome of upper thoracic aperture]. Vestnik Avitsenny [Avi¬cenna Bulletin]. 2014;3:121-7.

249

Sultanov DD et al Thoracic outlet syndrome

AVICENNA BULLETIN

Vol 28 * № 1 * 2026

8. Falkoner MA, Weddel G. Costoclavicular compression of the subclavian artery and vein. Lancet. 1943;2:539-43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)72668-7

9. Jones MR, Prabhakar A, Viswanath O, Urits I, Green JB, Kendrick JB, et al. Thoracic outlet syndrome: A comprehensive review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Pain Ther. 2019;8(1):5-18. https://doi.org/10.1007/s40122-019- 0124-2

10. Савельев ВС, Затевахин ИИ, Прокубовский ВИ. Шейное ребро как причина эмболии артерий верхней конечности. Хирургия. 1975;3:16-21.

11. Maqbool T, Novak CB, Jackson T, Baltzer HL. Thirty-day outcomes following surgical decompression of thoracic outlet syndrome. Hand (NY). 2019;14(1):107- 13. https://doi.org/10.1177/1558944718798834

12. Ransom EF, Minton HL, Young BL, He JK, Ponce BA, McGwin G, et al. Intermediate and long-term outcomes following surgical decompression of neurogenic thoracic outlet syndrome in an adolescent patient population. Hand (NY). 2022;17(1):43-9. https://doi.org/10.1177/1558944719901319

13. Гаибов АД, Кахоров АЗ, Садриев ОН, Юнусов ХА. Хирургическое лечение синдрома верхней грудной апертуры. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(1):78-83.

14. Lee JT, Dua MM, Chandra V, Hernandez-Boussard TM, Illig KA. Surgery for thoracic outlet syndrome: a nationwide perspective. J Vasc Surg. 2011;53(6):100S-101S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.03.195

15. Ahmed AS, Lafosse T, Graf AR, Karzon AL, Gottschalk MB, Wagner ER. Modern treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome: Pathoanatomy, diagnosis, and arthroscopic surgical technique. J Hand Surg Glob Online. 2023;5(4):561-76. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2022.07.004

8. Falkoner MA, Weddel G. Costoclavicular compression of the subclavian artery and vein. Lancet. 1943;2:539-43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)72668-7

10. Savelyev VS, Zatevakhin II, Prokuboskiy VI. Sheynoe rebro kak prichina emboli arteriy verkhney konechnosti [Cervical rib as a cause of embolies of the upper extremity]. Khirurgiya. 1975;3:16-21.

13. Gaibov AD, Kakhorov AZ, Sadriev ON, Yunusov KhA. Khirurgicheskoe lechenie sindroma verkhney grudnoy aperturi [Surgical treatment of thoracic outlet syndrome]. Vestnikkhirurgiiim. I.I. Grekova. 2015;174(1):78-83.

ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Султанов Джавли Давронович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Республиканского научного центра сердечно-со¬судистой хирургии по науке; профессор кафедры хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный меди¬цинский университет им. Абуали ибни Сино Researcher ID: AAC-7784-2019 Scopus ID: 36922139600 ORCID ID: 0000-0001-7935-7763 SPIN-код: 9762-8395 Author ID: 445360 E-mail: sultanov57@mail.ru

Гаибов Алиджон Джураевич, член-корр. Национальной академии наук

Таджикистана, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры

хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский

государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Researcher ID: AAC-9879-2020

Scopus ID: 6602514987

ORCID ID: 0000-0002-3889-368Х

SPIN-код: 5152-0785

Author ID: 293421

E-mail: gaibov_a.d.@mail.ru

Рахмонов Джамахон Ахмадович, кандидат медицинских наук, директор,

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

Researcher ID: AAT-2441-2020

ORCID ID: 0000-0002-4427-0155

SPIN-код: 4201-0747

Author ID: 1077348

E-mail: jarrohii.dilu.ragho@gmail.com

Неъматзода Окилджон, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; веду¬щий научный сотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосу¬дистой хирургии

ф AUTHORS' INFORMATION

Sultanov Dzhavli Davronovich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Deputy Director for Science, Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery; Professor of the Department of Surgical Diseases No. 2 named after Academician N.U. Usmanov, Avicenna Tajik State Medical University

Researcher ID: AAC-7784-2019 Scopus ID: 36922139600 ORCID ID: 0000-0001-7935-7763 SPIN: 9762-8395 Author ID: 445360 E-mail: sultanov57@mail.ru

Gaibov Alidzhon Dzhuraevich, Corresponding Member of National Academy

of Sciences of Tajikistan, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor

of the Department of Surgical Diseases No. 2 named after Academician N.U.

Usmanov, Avicenna Tajik State Medical University

Researcher ID: AAC-9879-2020

Scopus ID: 6602514987

ORCID ID: 0000-0002-3889-368X

SPIN: 5152-0785

Author ID: 293421

E-mail: gaibov_a.d@mail.ru

Rakhmonov Dzhamakhon Akhmadovich, Candidate of Medical Sciences, Di¬rector, Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery Researcher ID: AAT-2441-2020 ORCID ID: 0000-0002-4427-0155 SPIN: 4201-0747 Author ID: 1077348 E-mail: jama-7878@mail.ru

Nematzoda Okildzhon, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases No. 2 named after Academician N.U. Usmanov, Avicenna Tajik State Medical University; Leading Researcher, Repub¬lican Scientific Center for Cardiovascular Surgery

250

Султанов ДД с соавт. Синдром грудного выхода

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ

Том 28 * № 1 * 2026

Researcher ID: F-8729-2018 Scopus ID: 56469644700 ORCID ID: 0000-0001-7602-7611 SPIN-код: 2408-9107 Author ID: 929575 E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Махмадализода Файзиддин Махмадали, кандидат медицинских наук, соискатель, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирур¬гии

ORCID ID: 0000-0001-5954-9522 SPIN-код: 7517-0607 Author ID: 916-624 E-mail: dr.Fayzidin@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар¬ственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

1X1 АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Султанов Джавли Давронович

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Республи¬канского научного центра сердечно-сосудистой хирургии по науке; профес¬сор кафедры хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 Тел.: +992 (918) 334115 E-mail: sultanov57@mail.ru

ВКЛАД АВТОРОВ

Разработка концепции и дизайна исследования: СДД, ГАД, РДА

Сбор материала: НО, МФМ

Статистическая обработка данных: НО, МФМ

Анализ полученных данных: РДА, НО, МФМ

Подготовка текста: НО, МФМ

Редактирование: СДД, ГАД

Общая ответственность: СДД, ГАД, РДА

Поступила 23.06.25

Принята в печать 26.02.26

Researcher ID: F-8729-2018 Scopus ID: 56469644700 ORCID ID: 0000-0001-7602-7611 SPIN: 2408-9107 Author ID: 929575 E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Makhmadalizoda Fayziddin Makhmadali, Candidate of Medical Sciences, Ap¬plicant, Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery

ORCID ID: 0000-0001-5954-9522 SPIN: 7517-0607 Author ID: 916-624 E-mail: dr.Fayzidin@mail.ru

Information about support in the form of grants, equipment, medications

The authors did not receive financial support from manufacturers of medicines and medical equipment

Conflicts of interest: The authors have no conflicts of interest

XI ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:

Sultanov Dzhavli Davronovich

Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Deputy Director for Science, Repub¬lican Scientific Center for Cardiovascular Surgery; Professor of the Department of Surgical Diseases No. 2 named after Academician N.U. Usmanov, Avicenna Tajik State Medical University

734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Sanoi str., 33 Tel.: +992 (918) 334115 E-mail: sultanov57@mail.ru

AUTHOR CONTRIBUTIONS

Conception and design: SDD, GAD, RDA

Data collection: NO, MFM

Statistical analysis: NO, MFM

Analysis and interpretation: RDA, NO, MFM

Writing the article: NO, MFM

Critical revision of the article: SDD, GAD

Overall responsibility: SDD, GAD, RDA

Submitted 23.06.25

Accepted 26.02.26

251

Теги: синдром грудного выхода
234567 Начало активности (дата): 20.04.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: синдром грудного выхода, синдром верхней грудной апертуры, диагностика, артериальные осложнения, резекция ребра, декомпрессия, шейно-грудная симпатэктомия
12354567899

Хирургическое лечение синдрома грудного выхода