21.04.2026

Сравнительно-аналитическое исследование повреждений крупных суставов при уличной и бытовой травмах

Повреждения крупных суставов представляют собой актуальную медико-социальную и судебно-медицинскую проблему, требующую углубленного изучения их особенностей при различных типах травм с целью совершенствования экспертных методов установления механизма и обстоятельств повреждений.

Введение.

 Среди объектов судебно-медицинской экспертизы ведущее место занимают живые лица. Назначение, организация и проведение данного вида экспертизы имеют свои особенности  и различным её аспектам посвящено множество научных исследований [1,2, 3]. Механические повреждения, в частности повреждения, причинённые тупыми предметами, составляют абсолютное большинство в структуре судебно-медицинской экспертизы живых лиц. 

Повреждения крупных суставов встречаются относительно реже и могут быть получены при различных обстоятельствах.

Судебно-медицинская оценка повреждений крупных суставов сопряжена с определёнными трудностями, что в прежде всего связано со сложным анатомическим строением суставов, состоящих из различных тканей, и функциональными особенностями [4,5].

Сравнительное изучение различных аспектов повреждений крупных суставов при уличной и бытовой травме по материалам судебно-медицинской экспертизы.

Следует подчеркнуть, что в специальной литературе многие вопросы травмы крупных суставов остаются недостаточно изученными [6].

Материалы и методы.

Объектом исследования послужили материалы судебно-медицинских экспертиз, касающиеся повреждений крупных суставов, проведённых в 2021 году в Ташкентском городском филиале Республиканского научно-практического центра судебно-медицинской экспертизы.

Всего за указанный период было проведено 350 экспертиз живых лиц, что составило 3,3 % от всех случаев механических повреждений. Из всех случаев повреждения крупных суставов 34 (9,7%) были получены при уличной, 20 (5,7%) - бытовой травме. Указанные случаи подвергнуты тщательному анализу. В каждом случае изучены обстоятельства происшествий по постановлениям о назначении экспертизы, представленные в распоряжение экспертизы медицинские документы (амбулаторные карты, истории болезни, рентгенограммы и др.), данные осмотра судебно-медицинского эксперта, различные дополнительные исследования и результаты консультаций специалистов, проведённые в процессе производства экспертизы.

Данные по каждому наблюдению введены в карту, содержащую 15 признаков. Варианты признаков отмечались цифровыми кодами, которые в дальнейшем обработаны по специально разработанной компьютерной программе. 

Для описания параметрических данных применялись абсолютные значения (количество человек) и относительное значение (частота встречаемости, %).

Результаты исследования и их обсуждение.

На первом этапе исследования проведено сравнительное изучение эпидемиологии повреждений крупных суставов при уличной и бытовой травме. По материалам судебно-медицинской экспертизы в целом травма крупных суставов чаще наблюдалась у мужчин (62,3%). В частности, при уличной травме данный показатель был равен 76,5%. Однако, при бытовой травме соотношение мужчин и женщин составило 1:1.

Возрастная структура пострадавших при уличной и бытовой травме несколько отличалась. Так, если при уличной травме наибольшую группу составили лица в возрасте 30-39 лет (38,2%) и 40-49 лет (20,6%), то при бытовой травме - в возрасте 30-39 лет (35,0%) и 18-29 лет (20,0%). Более трети пострадавших (35,0%) при бытовой травме были в возрасте 50 лет и старше, тогда как при уличной травме этот показатель составил 11,7% (рисунок1).

При изучении частоты случаев в разрезе сезонов года установлено, что наиболее часто данные повреждения были получены весной. Так, на этот сезон приходилось 80,0% случаев бытовой травмы, 67,6% - уличной травмы. При бытовой травме пик частоты отмечен в апреле и мае (соответственно 45% и 25%), а при уличной - в марте и мае (соответственно 41,2% и 17,6%) (рисунок 2).

Анализ времени суток показал, что более двух третей случаев повреждений крупных суставов при уличной и бытовой травме приходятся на вторую половину дня. Все пострадавшие после происшествия обращались за медицинской помощью, при этом свыше 70% из них получили лечение в амбулаторных условиях.

На следующем этапе проводилось изучение локализации и характера повреждений. В большинстве случаев уличной (94,1%) и бытовой (75%) травмы повреждения крупных суставов носили изолированный характер. В двух случаях (5,9%) уличной травмы отмечены повреждения двух и более суставов обеих конечностей. В 2 случаях бытовой травмы имели место повреждения двух и более суставов верхних конечностей, в 3 - обеих конечностей (рисунок 3).

Механизм причинения повреждений крупных суставов при бытовой и уличной травме сходный. Так, по материалам судебно-медицинской экспертизы чаще травма крупных суставов возникала при конфликтных ситуациях. В 25% случаев бытовой травмы и 37,4% случаев уличной травмы повреждения были получены при падении на поверхность с высоты собственного роста.

Характер повреждений крупных суставов при бытовой и уличной травме отличался по наблюдаемости и частоте. В более одной трети случаев бытовой травмы были установлены переломы костей с ушибом или разрывом околосуставных тканей. При уличной травме этот вид повреждения был отмечены у 17,6% пострадавших. При уличной травме наиболее часто выявлялись ушибы, разрывы околосуставных мягких тканей (47,1%). Частота возникновения других повреждений, в частности вывиха, гемартроза с повреждением мягких тканей или разрывом, растяжением связок, перелома-вывиха с разрывом связок также существенно отличались (таблица 1).

Одной из важных задач судебно-медицинской экспертизы живых лиц является определение степени тяжести телесных повреждений. Данное действие проводилось в соответствии с «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» (приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан № 153 от 1 июня 2012 г.). При повреждениях крупных суставов основными критериями определения степени тяжести являются степень стойкой утраты общей трудоспособности и длительность расстройства здоровья. В случаях, связанных с бытовой травмой, первый из них был использован в 35%, второй - 65% наблюдениях. При уличной травме ситуация

по данному вопросу резко отличалась и указанные показатели составили соответственно 2,9% и 94,2%. В одном случае степень тяжести телесных повреждений определялся по критерию опасности для жизни в связи наличием переломов костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

Установленная степень тяжести повреждений крупных суставов при бытовой и уличной травме значительно отличалась (рисунок 4).

В одном случае (2,9%) уличной травмы повреждения были квалифицированы как тяжкие по критерию опасности для жизни в момент причинения, в 14 случаях (41,2%) - средней тяжести. При бытовой травме доля тяжких телесных повреждений была значительно больше (35,0%), и они квалифицированы по критерию степени стойкой утраты трудоспособности (более 33%).

В настоящем исследовании проведён сравнительный анализ эпидемиологических и морфологических особенностей повреждений крупных суставов при бытовой и уличной травме с позиции судебномедицинской экспертизы. Согласно полученным данным, мужчины значительно чаще подвергались травмам крупных суставов, особенно при уличной травме (76,5 %), в то время как при бытовой травме гендерное распределение было практически равным. Полученные данные сравнительного анализа повреждений крупных суставов при бытовой и уличной травме в вопросах вида, локализации и характера повреждений в целом совпадают с результатами других исследователей [7, 8, 9].

Возрастная структура пострадавших продемонстрировала различия: при уличной травме наиболее часто страдали лица в возрасте 30-39 лет, тогда как при бытовой травме значительную долю составили как молодые взрослые (18-29 лет), так и лица старше 50 лет. Такая динамика может объясняться различиями в подверженности риску и физической уязвимости: пожилые люди более склонны к бытовым травмам вследствие снижения координации, мышечной силы и равновесия [10, 11].

Сезонные и суточные показатели подтверждают влияние поведенческих факторов на вероятность травматизации. Пик бытовых и уличных повреждений приходился на весенние месяцы, преимущественно апрель и май, что отражает возрастание активности населения, выполнение домашних работ и пребывание на улице. Более двух третей случаев травмы происходили во второй половине дня, что может быть связано с увеличением утомляемости, снижением внимания и повышенной физической активностью в вечерние часы [12].

Морфологический анализ выявил существенные различия характера травм: бытовая травма чаще сопровождалась переломами с ушибом или разрывом околосуставных тканей, тогда как уличная - преимущественно ушибами и разрывами мягких тканей. Эти различия обусловлены кинетикой травмирующей силы: бытовая травма нередко возникает при падениях с собственной высоты, тогда как уличная - преимущественно в результате конфликтных ситуаций с локальным воздействием на мягкие ткани [13].

Различия по степени тяжести повреждений также оказались значимыми: тяжелые травмы составили 35 % при бытовой травме, в то время как уличная травма преимущественно характеризовалась травмами средней тяжести (41,2 %). Это подчеркивает, что бытовая травма, несмотря на кажущуюся «домашнюю» природу, может приводить к значительным и длительным последствиям для здоровья, требующим внимательного учета при судебно-медицинской квалификации [14, 15].

Таким образом, результаты исследования демонстрируют, что бытовая и уличная травма, хотя и занимают относительно ограниченное место в общей структуре повреждений крупных суставов, имеют специфические демографические, временные и морфологические характеристики. Эти данные могут быть использованы для совершенствования методики судебно-медицинской оценки травм и разработки профилактических мер.

Выводы.

В структуре обстоятельств повреждений крупных суставов бытовая и уличная травма занимают относительно небольшую долю, при этом выявлены их специфические особенности с учётом пола, возрастных групп пострадавших и времени происшествия; в большинстве случаев повреждения происходили в конфликтных ситуациях, реже - при падениях на поверхность, и носили преимущественно изолированный характер. Характер повреждений при бытовой и уличной травме существенно различался, при этом по степени тяжести повреждения при бытовой травме значительно чаще квалифицировались как тяжкие по сравнению с уличной травмой.

ЛИТЕРАТУРА 

Шадымов А.Б., Новоселов В.П., Шадымов М.А. Актуализация оценки морфологических особенностей резаных и рубленых повреждений «барьерных» тканей головы // Судебно-медицинская экспертиза. - 2020. - № 1. - С. 15-19.

Ковалев А.В., Момот Д.В., Самоходская О.В., Забродский Я.Д. Специфика проведения судебно-медицинских экспертиз пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с учётом современного развития систем безопасности автомобиля // Судебно-медицинская экспертиза. - 2020. - № 2. - С. 14-18. 

Туманов Э.В., Кильдюшов Е.В. Спорные вопросы применения медицинского критерия «стойкая утрата общей трудоспособности» при определении тяжести вреда, причиненного здоровью человека // Судебно-медицинская экспертиза. - 2022. - № 6. - С. 16-20.

Клевно В.А., Тарасова Н.В. Судебно-медицинская оценка рентгенологических признаков повреждений костей и крупных суставов применительно к пунктам медицинских критериев вреда здоровью // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2017. - № 4. - С. 208-213.

 Кузин С.Г., Суханов С.Г., Казаков Я.В., Пятлин А.В. Особенности биомеханических качеств опорных структур тканей человека // Судебно-медицинская экспертиза. - 2018. - № 2. - С. 48-52.

Искандаров А.И., Индиаминов С.И., Жураев И.Г. Судебномедицинская характеристика суставных травм // Судебномедицинская экспертиза. - 2023. - № 5. - С. 29-32.

Куликов С.Н. «Невидимость» тяжкого вреда здоровью в морфологии перелома-вывиха костей предплечья. Продолжение противостояния // Судебная медицина. - 2015. - Т. 1, вып.12. - С. 41-46.

Морозов С.Ю., Тучик Е.С., Морозов Ю.Е. Судебно-медицинские аспекты оценки переломов костей, составляющих локтевой сустав у детей // Медицинская экспертиза и право. - 2015. - № 1. - С. 31-35.

Жураев И.Г. Судебно-медицинская характеристика повреждений структуры суставов у лиц, пострадавших при различных видах тупых механических травм: автореферат диссертации доктора философии медицинских наук. - Ташкент, 2023. - 50 с. 

Булешова А.М. Эпидемиология травматизма в г. Шымкент Южно-Казахстанской области Республики Казахстан: обоснование необходимости создания муниципального регистра травм // Экология человека. - 2016. - № 6. - С. 55-61. Buleshova AM. Epidemiologiya travmatizma v g. Shymkent

Лядова М.В., Тучик Е.С. Проблемы экспертного применения «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» при закрытой травме плечевого сустава // Судебно-медицинская экспертиза. - 2023. - Т. 66, вып. 5. - С. 29-32.

Гулямов Д.Э. Особенности судебно-медицинской экспертизы повреждений крупных суставов // Инновационные исследования в современном мире: теория и практика. - 2024. - Т. 3, вып. 13. - С. 71-72.

Индиаминов С.И., Шопулатов И.Б. Судебно-медицинская характеристика закрытых переломов костей кисти // Судебная медицина. - 2023. - Т. 9, вып. 1. - С. 5-17.

McGuigan FH, Culp RW. Surgical treatment of intra-articular fractures of the trapezium. J Multicenter Study. 2002; 27(4): 697-703.

Теги: повреждения крупных суставов
234567 Начало активности (дата): 21.04.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  повреждения крупных суставов, бытовая травма, уличная травма, судебно-медицинская экспертиза
12354567899