К вопросу о трепанации черепа. Исторический экскурс

31.05.2026

К вопросу о трепанации черепа. Исторический экскурс

Техника трепанирования черепа была известна еще со времен палеолита (10–40 вв. до н. э.), о чем свидетельствует большое количество найденных в разных частях планеты черепов с характерными рукотворными дефектами

Техника трепанирования черепа была известна еще со времен палеолита (10–40 вв. до н. э.), о чем свидетельствует большое количество найденных в разных частях планеты черепов с характерными рукотворными дефектами. Однако первым изложил технику трепанации черепа Гиппократ на страницах своего «Corpus Hippocraticum» (V век до н. э.), а подробное описание самих инструментов, используемых при проведении операции, в частности, модиолуса и теребры, дали в своих трудах Цельс и Гален, хотя известны они были, по крайней мере, с VII века до н. э. [1–3]. Прообразом их были обычные бытовые (главным образом, плотницкие) инструменты. Основной инструмент – модиолус – несколько напоминал поздние трепаны (полая железная трубка с зубьями на одном конце), однако вращался он или между ладонями, или при помощи дуги со шнуром, напоминающей лук с тетивой. В середине модиолуса был закреплен штифт, окруженный внутренним диском, стамеской делалась небольшая ямка в кости для того, чтобы установленный в нее штифт не позволял инструменту соскальзывать при вращении [4–6]. 

Позднее, примерно к середине XVI в., термин «модиолус» исчезает из обращения, и его заменяет термин «трепан». Теребра же представляла собой сверло с острым твердым наконечником, похожее на то, которое используют ремесленники. Ни модиолус, ни теребра не имели ограничительного механизма, последний появился у инструмента, называемого абаптистон (или абаптиста) – в виде круглой ограничительной кромки выше острого конца сверла. Античные хирурги использовали для трепанации и небольшие пилы (хотя Гиппократ о них ничего и не сообщает), подобные известной пиле Хея – их применяли еще древние кельты, от которых, как считают сейчас, и берет начало греческая медицина. 

В эпоху Средневековья и Возрождения показания к трепанации практически не изменились, а ее техника подверглась очень незначительным усовершенствованиям. Формирование небольшого отверстия в своде черепа соответствовало целям тогдашних операций – в подавляющем большинстве случаев удаление подоболочечных гематом и осколков кости при вдавленных переломах. Хотя изредка и поднимался вопрос о выполнении более обширных краниотомий, о чем, в частности, упоминал еще в XVII веке в своей «Хирургии» Л. Хейстер [7], и позднее, в конце XIX в., писал А. Шипо [8, 9]. 

Хирургические инструменты также не претерпели существенных изменений, хотя с развитием металлургии, безусловно, качество их стало более высоким, а дизайн – привлекательным [10, 11]. 

Начиная с XVII в. трепанация черепа стала получать все более широкое распространение – не только при повреждениях костей, но и при различных формах душевных расстройств. Хирурги трепанировали меланхоликов, эпилептиков, сифилитиков и пр. Ну, а к концу века, который даже называли «век трепана», увлечение трепанацией достигло крайних пределов. Даже коронованные лица не избегли общей участи, поскольку считалось, что трепанация поддерживает сакральные функции, а трепанированные пользуются поддержкой божественных сил [12]. 

Со временем менялись и взгляды на трепанацию черепа как эффективную хирургическую процедуру. Примером может служить небольшая книга, опубликованная в Лондоне в 1682 г. английским хирургом Джеймсом Янгом (1646–1721) «Wounds of the Brain Proved Curable» («Раны мозга могут быть вылечены»). В ней он (наряду с успешным собственным случаем излечения 4-летнего ребенка с вдавленным переломом черепа) описывает еще 60 подобных наблюдений, в которых говорится о пациентах, благополучно перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. По мнению автора, это является значительным прогрессом черепной хирургии [13].

 В течение XVIII в. сформировались и две основные хирургические техники трепанации черепа в зависимости от главного используемого инструмента. Сложилось так, что французские хирурги предпочитали проводить трепанацию классическим двуручным трепаном со скобой – так называемый французский стиль – он наглядно представлен в работах Р. Гаренже и в «Энциклопедии» Д. Дидро и Р. Аламбера (Instruments related to trepanation that appear in L’Enciclopédie). «Энциклопедия» (в нее вошли 72000 статей, написанных 140 сотрудниками) не только описывает «современное состояние» трепанации в XVIII веке, но и содержит довольно подробное описание как самой операции, так и хирургических инструментов [14, 15]. Статья, посвященная трепанации, очевидно, была написана Луи де Жокуром (1704–1779 гг.), врачом, философом и энциклопедистом. Согласно «Энциклопедии», трепанация – это наложение отверстия в черепе с целью удаления вдавленных внутрь его костных отломков или скопившейся под костью крови, которую рекомендовалось эвакуировать при помощи отмывания жидкостью [16–19]. 

При французской технике трепанации рукоятка трепана обычно упиралась в грудь или подбородок (иногда лоб) хирурга, чтобы усилить и уравновесить работу инструмента. 

Использовать для упора подбородок предложили Р.-К. Гаренже и Ж-Л. Пти, объясняя, что такой метод дает хирургу возможность лучшего обзора операционного поля и контроль за давлением, прикладываемым к трепану. 

Британские же хирурги использовали для трепанации инструмент с Т-образной ручкой. Трудно сказать, кто первым из них предложил трепан такой формы – П. Потт, Д. Вудолл или Б. Белл [20, 21]. Есть мнение, что появлению трепана с Т-образной ручкой (в 1739 г.) мы обязаны Уильяму Чесельдену (1688–1752), хирургу из больницы СентТомас в Лондоне и его ученику, Сэмюэлю Шарпу (1709–1778). Так или иначе, французские хирурги стали называть подобные инструменты «английскими» трепанами. Известно, что П. Потт не только широко пропагандировал применение такого трепана как более простого и удобного, он вообще утверждал, что сокращение числа хирургических инструментов и их максимальное упрощение явилось бы значительным достижением современной хирургии. Поэтому в своем трепанационном наборе он оставил лишь трепан, подъемник и несколько щипцов [22–25]. 

Преимущества трепанов с Т-образными ручками, по мнению английских авторов, были следующими: 

1) возможность безопасно выполнять трепанации большого диаметра, позволяющего включить в нее весь вдавленный перелом и широко обнажить твердую мозговую оболочку;

2) возможность использовать во время трепанации лишь одну руку, а другой поддерживать голову пациента, что было важно для врачей, служивших на флоте (а это подавляющее большинство британских хирургов) – это облегчало проведение операции во время качки. Трепан крепко держали рукой и использовали, совершая вращательные полукруглые движения с помощью повторяющейся пронации-супинации, которые сочетались с осевым давлением, прикладываемым к точке черепа до его перфорации. 

Цилиндрические фрезы были различного диаметра (но, как правило, не более 5 см) и имели зубья на своей дистальной кромке (потому и назывались коронками), погружение их в полость мозга предотвращалось внешними ободками или специальными регулирующими колпачками. Внутри фрезы имелся слегка выступающий острый центральный штифт, позволявший зафиксировать инструмент в начале работы, по сути, они мало чем отличались от древних модиолусов. В результате обычно формировался диск с ровными вертикальными краями, который можно было удалить подъемником или тирефоном. Позднее чаще стали применять фрезу в виде усеченного конуса – ее изобретение ошибочно связывают с именами Р.-К. Гаренже или американского хирурга Г. Галта (1830–1908 гг.), поскольку она известна на протяжении уже многих веков – достаточно взглянуть хотя бы на труды И. Шульца. 

Цилиндрические корончатые фрезы были более безопасны, хотя страх повреждения твердой мозговой оболочки заставлял хирургов высверливать кость лишь до внутренней пластики, которую ломали долотом и молотком – затем в отверстие вставлялся менингофилакс (металлическая пластинка для защиты твердой мозговой оболочки) и резекция кости завершалась при помощи линзовидного ножа. 

Конечно, использовались и пилы, и долото с молотком, но использование трепана было все же наиболее безопасным методом, а потому – самым распространенным. 

К началу XVIII в. трепанации черепа в Европе проводились довольно регулярно. Техника трепанации входила в состав обязательных хирургических практик, изучаемых в медицинских университетах, а каждый уважающий себя практикующий хирург имел футляр, содержащий набор инструментов, необходимых для проведения трепанации. Первые футляры (в самом начале – сундуки) предназначались для военно-морских хирургов, но со временем, они стали необходимым снаряжением и армейских, и гражданских врачей. Их часто дарили молодым выпускникам медицинских университетов родственники или друзья, или же они приобретались самими врачами. Да и инструменты с переходом от кустарного их производства к промышленному стали более функциональными, качественными и привлекательными в отношении дизайна. 

Известно, что самые первые наборы для трепанации стали производиться в Европе в начале XVII века и экспортировались по всему миру. А в США массовому производству (более 5000) футляров для хирургических инструментов положила Гражданская война (1861–1865 гг.). Суть данных комплектов состояла в том, что они должны были содержать все необходимые инструменты и быть легкими и компактными. Именно после войн многие хирурги стали пересматривать и больничные хирургические наборы, выделяя лишь необходимый для операций инструментарий. Кстати, и в России было налажено промышленное производство хирургического инструментария, и с 1738 г. не только русские военные госпитали, но и все штатные врачи имели полноценные хирургические наборы, в составе которых были и инструменты для трепанации черепа [25]. 

Футляры с наборами инструментов для трепанации изготавливались обычно из дорогих пород дерева, оковывались латунью или медью и обивались снаружи кожей. Внутренняя часть футляра имела мягкие покрытые бархатом или шелком ячейки, в которые укладывались инструменты, рабочая часть которых была сделана из металла, а рукоятки – из дорогих пород дерева или слоновой кости. Комплектация инструментов обычно была строго детализирована в соответствии с армейскими или флотскими уставами. С появлением методов асептики необходимость стерилизации инструментов вынуждала хирургов все чаще оперировать в стенах больниц, поэтому футляры с инструментами к концу XIX в. устарели и вскоре сделались предметами музейных или частных коллекций [26].

Можно увидеть, что уже появились и проводник, и пила Джильи, однако и традиционные инструменты для краниотомии (в том числе старая пила Хея) не утратили своего значения (а); каталог медицинских хирургических инструментов американской фирмы больниц, поэтому футляры с инструментами к концу XIX в. устарели и вскоре сделались предметами музейных или частных коллекций [26]. 

Поскольку концепция и техника трепанации практически не изменилась с времен Средневековья и до конца XIX в., то и сами инструменты для ее выполнения не претерпели каких-либо существенных, революционных изменений – те же трепаны, фрезы, подъемники, пилы, долота и молотки. 

Традиционно они производились из металла, хотя некоторые их части (из-за плохой устойчивости металлов к коррозии) делались из золота или серебра, а рукоятки – из дорогих пород дерева, кости, рога, панциря черепахи и пр. С 1840 г. во Франции, а позднее – и в других странах с этой целью стали использовать оцинкованную или нержавеющую сталь, что значительно увеличило долговечность хирургических инструментов. А с введением в практику методов стерилизации все пористые материалы также были заменены на металл, и с 1880 г. все инструменты уже полностью изготавливались из нержавеющей стали (хотя и старые инструменты все еще продолжали использоваться в военной и амбулаторной хирургии). Традиционно (чуть ли не со времен античности) хирурги сами разрабатывали и заказывали свои инструменты в кузницах, а позднее – в литейных цехах, однако с развитием металлургии и появлением новых технологий стали возникать мастерские (а позднее – целые фабрики), специализировавшиеся на производстве хирургических инструментов и продававших их как отдельным хирургам, так и больницам. И к концу XIX в. производство, распространение и продажа хирургических инструментов уже стали одними из форм коммерции [27, 28]. 

Со временем (с конца XIX в.) стали появляться специальные каталоги различных фирмпроизводителей (G. Tiemann, M. Mathieu, H. Brodard и пр.), предлагавшие полный спектр хирургических инструментов, в том числе и для хирургии черепа [29, 30]. Их продукция обнародывалась при помощи каталогов, предтечей которых являлись иллюстрации инструментов в медицинских книгах И. Шульца и делла Кроче. 

Впрочем, справедливости ради отметим, что, по большому счету, количество инструментов, которые могли быть полезны для проведения трепанции, не так уж и велико – трепан с набором фрез, долота, молоток, щипцы, подъемник и пила. Знаменательно, что еще П. Потт писал, что может «проделать дыру в черепе только с помощью трепана и подъемника (иногда могут понадобиться щипцы или кусачки)». 

Рекламная деятельность этих фирм первоначально ограничивалась больницами, но постепенно каталоги с изображением и подробным описанием хирургических инструментов и приборов стали включаться в медицинские книги и журналы, а также издаваться отдельными брошюрами. Кажется, первая такая реклама появилась еще в работе Джона Вудолла «The Surgeon’s Mate» («Помощник хирурга») в 1617 г. Вначале публиковались просто списки инструментов, а позднее – и их изображения. Полагают, что первый иллюстрированный каталог хирургических принадлежностей был создан Д. Савиньи (который был как раз производителем, создававшим инструменты по указаниям хирургов) и появился в Лондоне, в 1798 г. под названием «Коллекция гравюр, представляющих самые современные и одобренные инструменты, используемые в практике хирургии, с соответствующими пояснениями». 

Позже каталоги стали печататься уже в книжном формате с постоянно увеличивающимся числом страниц и улучшенным качеством бумаги и рисунков [31–34].

 В целом же, приходится признать, что хирурги XVII–XIХ вв. не слишком далеко продвинулись в совершенствовании хирургических инструментов и в осмыслении главных вопросов черепномозговой хирургии, разве что несколько углубили на этом поле борозды, распаханные еще врачами Средневековья [35, 36]. 

В конце XIX в. многовековая эпоха хирургии черепа заканчивается и на смену ей приходит новая хирургическая специальность – нейрохирургия. Развитие научного прогресса, медицинских технологий, появление микрохирургии поставило перед нейрохирургами новые задачи, требующие совершенно иного подхода к технике оперативных вмешательств. 

Однако без понимания прошлого невозможно устремляться в будущее, а изучение истории медицины все еще остается краеугольным камнем в формировании мировоззрения современного врача. Конфликт интересов Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 

 Литература 

1. Hippocrates. On Wounds in the Head. In the Surgery. On Fractures. On Joints. Mochlicon. 1928. Vol. III. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1928. 97 «Grekov’s Bulletin of Surgery» • 2025 • Vol. 184 • № 1 • P. 89–98 Ulitin A. Yu. et al. 

2. Galen. Method of Medicine. Volume II: Books 5 – 9. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2011. 

3. Celsus. On medicine. Vol. III. Cambridge (Mass): Harvard University Press. 1938. 

4. Marion G. Chirurgie du Système Nerveux. Paris: G. Steinheil, 1903. 

5. Martin G. Craniotomy: The First Case Histories. J. Clin. Neuroscience. 1999. Vol. 6. P. 361‒363.

6. Brothwell D. R. Osteological evidence of the use of a surgical modiolus in a Romano-British population: an aspect of primitive technology. J. Archeol. Sci. 1974. Vol.1. P.209‒211.

7. Heister L. A general system of surgery. London: W. Innys, 1745. 

8. Chipault A. Chirurgie Opératoire du Système Nerveux. Paris: Rueff et C., 1895. 

9. Chipault A. Chirurgie nerveuse d’urgence. Paris: J.B. Baillière et fils, 1904. 

10. Sigerist H. E. A History of Medicine. Oxford: University Press, 1951. 

11. Starr A. Brain surgery. New York: William Wood & Co, 1895. 

12. Rogers L. The history of craniotomy: an account of the methods which have been practiced and the instruments used for opening the human skull during life. Ann. Med. Hist. 1930. Vol. 2. P. 495‒514. 

13. Le Dran H.-F. Observations in Surgery: Containing One Hundred and Fifteen Different CasesWith Particular Remarks on Each for the Improvement of Young Students. Surgeon J.S. (trans.). London Bridge, UK: James Hodges at the Looking Glass, 1740. 

14. Garengeot R. J. C. Nouveau traité des instruments de chirurgie les plus útiles et de plusieurs nouvelles machines propres pour les maladies des os. 2nd ed. Paris: Chez Guillaume Cavelier; 1727. 

15. Diderot D., D’Alambert R. L. Encyclopédie. Paris; Chez Briasson, David, le Beton, Durand: 1751‒1772. 

16. Bichat X. Description d’un nouveau trépan. In: Mémoires de la Société Médicale d’émulation. Paris: Chez Richard, Caille et Ravier, 1799. 

17. Gallez L. La trépanation du crane. Paris: Georges Carré, 1893. 

18. Goddard J. C. The navy surgeon’s chest: surgical instruments of the Royal Navy during the Napoleonic War. J. R. Soc. Med. 2004. Vol. 97. P. 191‒7.

19. Terrier F., Péraire M. L’opération du trépan. Paris: Félix Alcan. 1895.

20. Pott P. Observations on the nature and consequences of those injuries to which the head is liable from external violence. Hawes L., Clarke W. and Collins, London, 1768. 

21. Bell C. Illustrations of the great operations of surgery: trepan, hernia, amputation, aneurism, and lithotomy. London: Longman et al., 1821. 

22. Arnold and Sons. A catalogue of surgical instruments. London: Arnold and Sons, 1873. 

23. Evans & Wormull. Illustrated catalogue of surgical instruments. London: Evans & Wormull, 1876. 

24. Earle J. The chirurgical works of Percivall Pott: with his last corrections, to which are added, a short account of the life of the author, a method of curing the hydrocele by injection, and occasional notes and observations. Vol. 1. Philadelphia: James Webster, 1819. 

25. Flamm E. S. Percivall Pott: an 18th century neurosurgeon. J. Neurosurg. 1992. Vol. 76. P. 319‒326

26. Ganz J. C. Head injuries in the 18th century: the management of the damaged brain. Neurosurgery. 2013. Vol. 73. P. 167‒176. 

27. Goodrich J. T. How to get and out of the skull: From tumi to ‘hammer and chisel’ to the Gigli saw and the osteoplastic flap. Neurosurg. Focus. 2014. Vol. 36. P. E6. 

28. Gross C. A hole in the head: more tales in the history of neuroscience. The MIT Press, Cambridge Massachussetts, 2009.  

29. Kirkup J. R. The history and evolution of surgical instruments. Introduction. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1981. Vol. 63. P. 279‒83. 

30. George Tiemann & Co. The American Armamentarium Chrurgicum. New York: George Tiemann & Co, 1879. 

31. Maison Mathieu. Catalogue. Lyon, 1890. 

32. Doyen E. Traité de therapeutique chirurgicale et de technique opératoire. Paris: A. Maloine, 1909. 

33. Naqvi N. H. The first British illustrated surgical catalogue. Vesalius. 2004. Vol. 10. P. 38‒41. 

34. Jones C. Instruments of medical information: the raise of the medical trade catalog in Britain, 1750-1914. Technol. Cult. 2013. Vol. 545. P. 653‒599. 

35. Wilkins R. H. Neurosurgical techniques: an overview. In: Greenblatt S.H. (ed.). A history of neurosurgery. Park Ridge (IL): American Association of Neurological Surgeons, 1997. P. 83‒96. 

36. Glyantsev S. P. Brief history and description of the surgical instrument kit of the early 19th century.Hist. Med. 2014. Vol. 1. P. 148‒53. 

Информация об авторах: 

Улитин Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, главный внештатный нейрохирург, заведующий кафедрой нейрохирургии с курсом нейрофизиологии ИМО, заведующий нейрохирургическим отделением № 4 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова (Санкт-Петербург, Россия)

Фомин Николай Федорович, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы, заслуженный деятель науки РФ, начальник кафедры оперативной хирургии (с топографической анатомией) Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (Санкт-Петербург, Россия)

Монашенко Дмитрий Николаевич, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории, заведующий первым нейрохирургическим отделением, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р. Р. Вредена (Санкт-Петербург, Россия)

Воинов Никита Евгеньевич, врач-нейрохирург РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова (Санкт-Петербург, Россия)

Улитин Георгий Алексеевич, студент, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (Санкт-Петербург, Россия).

Теги: трепанация черепа
234567 Начало активности (дата): 31.05.2026 06:00:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  трепанация черепа, история медицины, нейрохирургия, инструменты
12354567899