крестец, крестцово-подвздошное сочленение, перелом

Переломы крестца и разрывы крестцово-подвздошного сочленения чаще всего вызывают нестабильность тазового кольца.

Закрытый остеосинтез задних отделов винтами является ведущим способом фиксации нестабильных повреждений таза.

Вертикально-нестабильные повреждения таза принадлежат к числу самых тяжёлых травм опорнодвигательного аппарата. Необходимость надежной фиксации задних отделов таза при этих повреждениях не вызывает сомнений. Между тем, хирургические вмешательства, заключающиеся в открытой репозиции и фиксации, травматичны, сопровождаются большой кровопотерей и частыми инфекционными осложнениями .

Введение илиосакрального винта являлось заключительной процедурой при стабилизации задних отделов таза, её проводили после максимального устранения передне-заднего и вертикального смещений с помощью вытяжения , аппарата внешней фиксации  или открытого вмешательства .

Выбор точки ввода и направления введения винта осуществляли с помощью спицметок, которые укладывали на кожу пациента перпендикулярно его продольной оси. При помощи ренгенограммы отмечается метка верхней и нижний спицы.Верхняя спица-метка проецировалась на тело позвонка в проекции inlet, нижняя спица – в проекции outlet, средняя спица – в прямой проекции. После правильного расположения спиц раствором бриллиантовой зелени проводили линии на боковой поверхности таза от спиц-меток параллельно лучу электронно-оптического преобразователя в соответствующих проекциях. Винты вводили на пересечении этих линий через подвздошную кость в крестец.

Клинически положительные результаты через год после операции получены в 50 случаях. Вторичное вертикальное смещение от 0,5 до 1 см наблюдали в 8 случаях в первые 6 недель после остеосинтеза, в том числе после изгиба и миграции винтов – в 6, прорезывание кости винтами – в 2 случаях. Резорбцию вокруг винтов и качательную ротационную нестабильность выявили у 7 пациентов в случаях замедленной консолидации передних отделов таза. Перелом винтов в 3 случаях в сроке от 3 до 6 месяцев не сопровождался потерей репозиции. Выхождение винтов из безопасной зоны выявлено в 11 случаях при томографическом контроле, при этом неврологическая симптоматика наблюдалась в 6 случаях. В виде преходящих болей, симптомов натяжения без двигательных расстройств – в 5 случаях, нейрогенный мочевой пузырь – в одном слу- чае. После удаления и перепроведения винтов клинические проявления регрессировали у всех больных. В результате анализа полученных материалов нами разработаны рекомендации по применению илиосакрального введения винтов в зависимости от вида по- вреждения . При разрыве крестцово-подвздошного сочленения необходима компрессия на уровне повреждения. При переломах крестца чаще достаточно только фиксации, особенно, если перелом проходит через отверстия крестца и диастаз незначительный. Компрессия в этом случае может нанести травму невральным структурам. Винт должен играть роль распорки, препятствующей латеральной компрессии половины таза. В этом случае винты с полной резьбой фиксируют полученное положение, их введение не вызывает развития смещающих усилий. Таким образом, может быть два вида применения илиосакральных винтов как компрессирующих (с неполной резьбой) или позиционных (с полной резьбой).

При двусторонних повреждениях таза возникает ситуация частичного или полного отрыва таза от осевой части скелета. Возможны два варианта повреждений: вертикальные с обеих сторон и сочетание ротационного повреждения с вертикальным . При этом решение задачи компрессии или сохранения имеющегося положения решается введением винтов с двух сторон или с использованием одного или двух винтов, проходящих через весь крестец

Таким образом, применение предложенной технологии в лечении вертикально-нестабильных повреждений таза позволяет в 91 % случаев получить положительные результаты за счет возможности проводить надежную бескровную фиксацию заднего комплекса тазового кольца при условии адекватной репозиции вне зависимости от техники ее исполнения.