рентгенология, тазобедренный сустав

Спинномозговые грыжи относятся к наиболее тяжелым врожденным порокам развития, при которых первичный дефект внутриутробного формирования позвоночника и спинного мозга сопровождается раз- нообразными вторичными изменениями со стороны головного мозга, тазовых органов и опорно-двигательного аппарата.

 Одной из самых существенных проблем является патология тазобедренного сустава, которую в подавляющем большинстве случаев можно рассматривать как его нестабильность. Под нестабильностью тазобедренного сустава  понимаем клинико-рентгенологический симптомокомплекс нарушений анатомии и функции тазобедренного сустава, при котором нарушение соотношений в суставе приводят к ухудшению или утрате его опорной функции. Анатомическими вариантами нестабильности тазобедренного сустава, определяемыми рентгенологически являются его децентрация, подвывих и вывих.

Согласно данным литературы, у 30-50 % детей с последствиями спинномозговых грыж развиваются подвывих или вывих в тазобедренном суставе в течение первых 2-3 лет жизни.

Основным методом диагностики нарушений соотношений в тазобедренном суставе является рентгенологическое обследование. Рентгенологические особенности во многом определяют клинику и прогноз течения нестабильности, однако до настоящего времени в литературе отсутствуют четкие параллели между рентгенологическими показателями и клиническими проявлениями. Сложность выбора тактики ортопедического лечения детей с последствиями спинномозговых грыж определяет необходимость детальной оценки рентгенологических параметров тазобедренного сустава при планировании операции, а также определения взаимосвязи с клиническими проявлениями патологии.

Уровень нейросегментарного поражения определяет тяжесть вторичной нестабильности тазобедренного сустава у детей с последствиями спинномозговых грыж: наибольший риск вывиха бедра имеет место у пациентов с уровнем поражения L3 -L4 . 

 Величина шеечно-диафизарного угла у детей с последствиями спинномозговых грыж напрямую за- висит от нейросегментарного уровня поражения: чем выше нейросегментарный уровень поражения, тем больше значение ШДУ. 

Рентгенограммы тазобедренных суставов пациентам с последствиями спинномозговой грыжи необходимо выполнять не менее 1 раза в год с целью оценки состояния тазобедренных суставов и выбора тактики лечения в случае необходимости.