Тактика при подозрении на перелом шейки бедра у пожилого пациента.

Качество современной мобильной рентгенографии позволяет уверенно выявить перелом в области тазобедренного сустава. 

Основной смысл этого мероприятия - выявить перелом бедра, который требует госпитализации в любом случае, особенно если есть угроза перфорации кожи, от переломов шейки бедра и чрезвертельных переломов, которые можно не госпитализировать, если нет перспектив оперативного лечения. 

Второй мотив - оценить перспективы срастания перелома (шейка бедра не срастется, чрезвертельный - срастется). 

Третий мотив - узнать, есть ли вообще перелом. 

В случае выявления перелома рассматривается вариант оперативного лечения. 

Если человек хочет полноценно ходить и самостоятельно передвигается по улице, требуется операция. Если он ходит только по квартире, смысл операции сомнительный. При отказе от операции требуется максимально ранняя активизация пациента, постановка его на костыли на 3-ей неделе с момента перелома, чтобы не возникли осложения, - пневмония и пролежни. 

План рекомендаций пациенту с травмой в области тазобедренного сустава выглядит так: 

1. Рентгенконтроль (через 2 недели, через 10 недель, через 6 месяцев после травмы). 

2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее. 

3. Обезболивание: внутрь - кеторол 10 мг х 3 раза в день после еды в течение 7-ми дней; - сирдалуд 2 мг х 3 раза в день после еды в течение 7-ми дней (только при сильной боли; местно: - долгит смешивать с траумелем и наносить на травмированное место 4 раза в сутки в течение 14-ти дней. 

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или сделать клизму. 

5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома или до 3-х месяцев с момента травмы! 

6. Днем не спать! 

7. Сидеть в кровати не свешивая ноги со второй недели после перелома. 

8. Сидеть в кровати свесив ноги с третьей недели после перелома. 

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу с четвертой недели после перелома. 

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией без опоры на больную ногу с пятой недели после перелома. 

11. Надувать воздушный шарик (тренировка легких) 4 раза в день. 

12. Пить через узкую трубочку (тренировка легких). 

13. Следить за кожными покровами ягодиц: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье. 

14. Кальцид 0.4 г по 1 капсуле 3 раза в день в течение 6-ти месяцев. 

15. Кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец). 

16. Денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке. 

17. Лечение остеопороза, курс на 6 месяцев: миакальцик назальный спрэй 1 раз в сутки, альфа Д3 1 мкг 1 раз утром. 

18. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.