23.09.2023

Заключение: Артродез левого коленного сустава. Коксартроз 3-4 степени слева, 2 степени справа. Тяжелый остеопороз. Гонартроз 3 степени, пателло-феморальный артроз справа. 

Описание рентгенограмм левого тазобедренного сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена, имеется округлая зона остепении в шейке бедра овальной формы с четкими границами 25х15 мм. Щель тазобедренного сустава не видна, видна зона остеосклероза вертлужной впадины. Головка бедра сплющена, деформарована.

Описание рентгенограмм левого коленного сустава и левой голени в прямой передне-задней и боковой проекции. Имеется артродез левого коленного сустава, линия между отломками не видна, зоны остеопороза чередуются с зонами остеосклероза. Костная плотность снизилась по сравнению с прошлыми рентгенограммами. Ширина и плотность кортикальных слоев неодинаковая. Остеосклероз надкостницы по внутренней стороне большеберцовой кости.

Описание рентгенограмм правого коленного сустава в прямой и боковой передне-задней проекции. Щель сустава неровная, деформирована, больше сужена с внутренней стороны спереди. Костные разрастания по обоим сторонам сустава. Костные разрастания по задней стороне большеберцовой кости, по суставным поверхностям пателло-феморального сустава.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в двух проекциях: костно-травматических изменений нет, щель сустава немного неровная, снижена плотность и высота дуги Адамса.

Рекомендации: консультация оперировавшего врача о дальнейшем ведении пациентки.

1. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1900/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

28.04.2023

Заключение: Состояние после артродеза левого коленного сустава и наложения спице-стержневого аппарата. Коксартроз 3-4 степени слева. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограмм левого коленного сустава и левой голени в прямой передне-задней проекции.

Имеется артродез левого коленного сустава, линия между отломками не видна, зоны остеопороза чередуются с зонами остеосклероза. 3 кольца, стержни и спицы аппараты стабильны. Ширина и плотность кортикальных слоев неодинаковая. Остеосклероз надкостницы по внутренней стороне большеберцовой кости.

Описание рентгенограмм левого тазобедренного сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена, имеется округлая зона остепении в шейке бедра овальной формы с четкими границами 25х15 мм. Щель тазобедренного сустава минимальной толщины не видна, видна зона остеосклероза вертлужной впадины.

Рекомендации: консультация оперировавшего врача о дальнейшем ведении пациентки.

1. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

2. Уход на салфетками на спицах и стержнях — регулярное смачивание салфеток хлоргексидином.

3. Рентгенконтроль при снятии аппарата.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1900/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

  15.12.2022

Заключение: Состояние после артродеза левого коленного сустава и наложения спице-стержневого аппарата. Свищ левого коленного сустава, тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограмм левого коленного сустава и левой голени в прямой передне-задней проекции.

Имеется артродез левого коленного сустава, линия между отломками не видна, зоны остеопороза чередуются с зонами остеосклероза. 3 кольца, стержни и спицы аппараты стабильны. Ширина и плотность кортикальных слоев неодинаковая. Остеосклероз надкостницы по внутренней стороне большеберцовой кости.

Рекомендации: консультация оперировавшего врача о дальнейшем ведении пациентки.

1. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

2. Уход на салфетками на спицах и стержнях — регулярное смачивание салфеток хлоргексидином.

1. Рентгенконтроль при снятии аппарата.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1900/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Состояние после артродеза левого коленного сустава и наложения спице-стержневого аппарата, нестабильность спицы. Свищ левого коленного сустава, тяжелый остеопороз. Коксартроз 3-4 степени, дефект костной ткани шейки левого бедра слева.

В сентябре 2022 года удален спейсер из коленного сустава, произведен артродез, наложен спице-стержневой аппарат в Боткинской больнице, оперировал Подкосов Олег Дмитриевич.

Имеется свищ по передней поверхности левого коленного сустава 5х5 мм со слизисто-гнойным отделяемым, возможно из-за обработки свища перекисью водорода. Послеоперационная рана зажила. Левая нога значительно укорочена.

При пальпации боль в проекции левого тазобедренного сустава. Спица сзади от коленного сустава оторвалась из-за поломки винта фиксации.

Описание рентгенограммах левого тазобедренного сустава, левого коленного сустава и левой голени в прямой передне-задней проекции.

Имеется артродез левого коленного сустава, линия между отломками нечеткая, зоны остеопороза чередуются с зонами остеосклероза, имеется риск развития остеомиелита. 3 кольца, стержни и спицы аппараты стабильны, имеется слом фиксатора в области крепления спицы сзади коленного сустава, спица находится в кости. Ширина и плотность кортикальных слоев неодинаковая. Остеосклероз надкостницы по внутренней стороне большеберцовой кости.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена, имеется округлая зона остепении в шейке бедра овальной формы с четкими границами 25х15 мм. Щель тазобедренного сустава минимальной толщины не видна, видна зона остеосклероза вертлужной впадины.

Рекомендации: консультация оперировавшего врача о дальнейшем ведении пациентки.

1. Ограничение нагрузки на левую ногу.
2. Перевязки свища с хлоргексидином, при сохранении гнойного отделяемого использование ируксола нео 2 раза в сутки 2 недели.

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

4. Укрепление спицы в спице-стержневом аппарате.

5. Уход на салфетками на спицах и стержнях — регулярное смачивание салфеток хлоргексидином.

6. Рентгенконтроль через 2 месяца.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1900/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Сакроилеит справа. Остеопороз. Травматический коксартроз 3 степени слева. Эндопротез левого коленного сустава. Гонартроз 3 степени справа.

  При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения.

  Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей, более выраженное справа. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поперечная мышца живота справа, ягодичные мышцы.  Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.
Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава минимальной толщины, почти не видна, неровная. Толщина вертлужной впадины снижена, имеется костная мозоль с внутренней стороны (сросшийся перелом вертлужной впадины?)

На рентгенограммах коленных суставов в прямой проекции и левого коленного сустава в боковой проекции: эндопротез левого коленного сустава стабилен, имеются костные разрастания кзади от надколенника. Щель правого коленного сустава неровная, сужена, голень смещена кнаружи. По краям сустава имеются костные разрастания.

Рекомендации: эндопротезирование левого тазобедренного сустава, правого коленного сустава.
1. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88
лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.
4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
5. Компрессы на обе ноги на ночь: местно намазать лиотон 1000 + траумель С, надеть пакеты без дна, с легкой компрессией наложить эластичные бинты от пальцев до по спирали.
6. Ввиду перспективы усиления болей особенно в левом тазобедренном суставе и риска кровотечения в желудке от приема НПВС рекомендуется применение пластыря фендивия 12.5 мкг\час.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1900/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Дыхательная недостаточность. Диафрагмальная грыжа слева. Пнефофиброз. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки сердечной недостаточности, бронхиолита, трахеобронхита, остеопороза. Правосторонний грудной сколиоз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 95-96%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 40 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Множественные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсутствуют.  Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаков снижения плотности на уровне корней легких нет. Равномерные неширокие уплотнения по периферии легких и в базальных отделах. Значительное уплотнение над левым синусом. Равномерные уплотнения в проекции сегмента S10 справа отсутствуют. Кальцинатов в верхних частях легких. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Слабовыраженные отдельные линейные и точечные уплотнения без признаков инфильтрации.

Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют.

Синусы: свободен справа.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, контур четкий, слева не визуализируется.

Сердце: расширение правой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов неравномерно усилены.

Костная система: костная плотность снижена. Грудной отдел позвоночника искривлен вправо.

Контур желудка четко прослеживается в нижней части грудной клетки слева, раздут, над ним значительное равномерное уплотнение.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1900/
Рекомендации:

1. Коагулограмма, д-димер.

2. Клинический анализ крови.

3. Использование небулайзера. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Диуретическая терапия: фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем в течение 2-х недель. При уменьшении отечности ног перейти на диувер 10 мг утром.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8