Заключение: Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничных и ягодичных мышц. Тяжелый остеопороз. Признаки тромбофлебита левой голени. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

При пальпации резкая боль в проекции правого и левого (в большей степени) пояснично-крестцового сочленения. Боль в проекции левого голеностопного сустава и по внутренней части голени, визуализируется также отек голеностопного сустава, стопы и нижней трети голени слева.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: визуализируется костная мозоль в проекции обоих ветвей лонной кости слева, линия перелома нижнего кортикала сохранена. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, справа значительно сужена, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей с обоих сторон. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены поясничные и ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружной стороне обоих бедер.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний снижена, имеются вдавления по центру тел позвонков. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Костная плотность значительно снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Значительная зона резорбции в проекции внутреннего верхнего края левой вертлужной впадины.

Описание рентгенограмм обоих голеностопных суставов: костно-травматических изменений не выявлено. Отек мягких тканей левой голени и стопы. По наружной стороне левой голени под кожей видно линейное уплотнение мягких тканей в проекции большой подкожной вены.

Рекомендации:
1. Думать о хорошем.

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88

Местно на область левой голени и стопы: лиотон 1000 смешивать с траумелем и держать под пищевым пакетиком х 2 раза в сутки в течение 14-ти дней, легкое эластичное бинтование от голеностопного сустава до паха. Днем прикладывать пластину элпласта на область левой голени и стопы.

Лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день.

Фосфалюгель 1 пакетик 4 раза в день перед приемом препаратов (7 дней)

3. При сохранении болей более МРТ левого тазобедренного сустава.

4. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1968/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8