31.10.2023

Заключение: Рентгеновские признаки тромбоза бедренной вены. Ложный сустав шейки правого бедра. Тяжелый остеопороз. Сакроилеит справа, миозит ягодичных мышц справа. Разгибательные контрактуры обоих коленных суставов. Коксартроз 3 степени справа, 2 степени слева. Гонартроз 2-3 степени с обоих сторон. Пяточная шпора справа.

Травма 2 года назад — перелом шейки правого бедра. Неделю назад возник отек левой ноги. При общении возникает цикличность фраз. Принимает ксарелто. Разгибание в коленных суставах до 160 градусов.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи, значительно укорочено, дистальная часть бедра упирается в повздошную кость. Аплазия дистальной части головки. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноза бедренной артерии нет. В ср\3 и н\3 бедра на фоне бедренной кости видно линейное уплотнение — уплотнение в бедренной вене? Костная плотность значительно снижена.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти видна хуже, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер.

Левый тазобедренный сустав: суставная щель немного неровная, сужена с внутренней стороны. Травматических изменений нет.

На рентгенограмме коленных суставов: левый коленный сустав - мягкие ткани левого бедра, коленного сустава и голени отечны. В н\3 бедра на фоне бедренной кости видно линейное уплотнение — уплотнение в бедренной вене? Костная плотность значительно снижена. Щель сустава уменьшена в высоту с наружней стороны, субхондральный склероз наружней части суставной площадки большеберцовой кости. Линейное уплотнение в ср\3 за тенью большеберцовой кости — тромбоз большеберцовой вены? Правый коленный сустав: костная плотность значительно снижена. Щель сустава уменьшена в высоту с наружней стороны.

На рентгенограммах обоих голеностопных суставов в двух проекциях со стопой: левая стопа отечна, явных признаков перелома не видно. Пяточная шпора справа.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3218/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-903-798-87-65, 8-910-466-56-74, aldid@trauma.ru

Рекомендации:

1. Доплер сосудов ног.
2. Консультация геронтопсихиатра.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мгх 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.
4. На правую ногу возможна опора на 50% с поддержкой за палочку или ходунки.

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

6. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут.

7. Пациентка пониженного питания, увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

9. Компрессы на ночь с мазями лиотон 1000 + траумель С 14 дней.

10. Днем на места наибольшего отека прикладывать пластины элпласта.

11. Фраксипарин 0.4 10 уколов через 2 дня на третий.

12. Консультация о возможности эндопротезирования правого тазобедренного сустава после курса форстео.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3218/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8