17.07.2024

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава. Сросшиеся перипротезные переломы правого бедра. Тяжелый остеопороз. Коксартроз слева 3 степени. Двусторонний гонартроз 3 степени с О-образной деформацией голеней. Правосторонний сакроилеит.

Жалобы на тянущие ощущения по задней поверхности левого бедра, затруднения при движениях в правом тазобедренном суставе.

Опороспособность сохранена.

При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней и в двух аксиальных проекциях.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - неполное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть, нет.

Угол наклона чашки в градусах — 49 градусов. Норма 42-45 градусов. Угол наклона ацетабулярного компонента к горизонтальной плоскости, образуется между прямой, проходящей через плоскость среза чашки, и касательной линией, соединяющей вершины седалищных бугров. Диаметр чашки истинный 58 мм и проекционный 3 мм. Угол антеверсии, вычисленный по формуле Арксинус проекционного диаметра поделенного на истинный диаметр 3 градуса.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента - 1 - да, 2, 3 зоны - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины — над малым вертелом нечетко видна линия неполного перелома. По внутренней и задней поверхности ср\3 бедра видно задвоение кортикала и нечеткая вертикальная линия перелома с признаками эндостального сращения.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости — норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости — соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть, нет.

В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна менее четко, видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей с обоих сторон. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, сужена с внутренней стороны.

Описание рентгенограмм коленных суставов в прямой передне-задней проекции.

Правый коленный сустав. Суставная щель деформирована, значительно сужена с внутренней стороны (2 мм) и расширена с наружней. О-образная деформация голени. Значительное уплотнение фасции бедра с наружней стороны. Костные разрастания по краям сустава. Костная плотность снижена.

Левый коленный сустав. Суставная щель деформирована, значительно сужена с внутренней стороны (3 мм) и расширена с наружней. Костные разрастания по краям сустава. Костная плотность снижена.

Кальциноз бедренных артерий.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3806/
Рекомендовано: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Рекомендации согласовать с лечащим врачом.
1. Консультация врача о системе увеличения нагрузок на правую ногу (велотренажер), укрепления мышц.
2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

3. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

4. Омега-3 из камчатского лосося 1 капсула утром 30 дней.

5. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

6. Консультация по вопросу эндопротезирования левого тазобедренного и правого коленного суставов.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8