18.08.2024

Заключение: Закрытый перелом вертлужной впадины слева без смещения. Сакроилеит слева. Застарелое повреждение связок между телами 3 и 4 поясничных позвонков. Ушиб левого бедра. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Остеопороз. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

Травма 16.08.2024 при падении на бок, кровоподтеки по наружней и задней поверхности бедра.

При пальпации боль по наружней стороне в\3 левого бедра, в проекции левого пояснично-крестцового сочленения. Слабые боли по задней поверхности вертлуги.

В мае 2024 года удален желчный пузырь.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

Имеется плохоразличимая горизонтальная линия перелома, идущая параллельно верхнему краю верхней ветви лонной кости, контур лонного гребня немного неровный с небольшим участком потери четкости и задвоения контура. В обратной аксиальной проекции видно задвоение контура вертлуги в нижней части внутри. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель немного нечеткая, в нижней части видно незначительное уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Видно линейное уплотнение, характерное для гематомы, кнаружи от большого вертела. Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая — между телами 3 и 4 поясничных позвонков спереди 15 мм, сзади 5 мм. Выраженный субхондральный склероз между телами 2 и 3 позвонков. Замыкательные пластинки частично уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Видны 2 скрепки после холецистэктомии. Костная плотность снижена.

Рекомендации: согласовать с лечащим врачом!

1. Рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Постельный режим 7 дней.
   3. КТ со срезом через 1 мм с построением трехмерной модели. Вопросы:

   3.1. Имеется ли перелом левой вертлужной впадины?

   3.2. Имеется ли внутрикостный отек, пропитывание кровью губчатой кости?

   3.3. Толщина хряща тазобедренного сустава, есть ли его повреждение?

4. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь прикладывать к гематоме пластину элпласта.

5. Дать постепенно возрастающую осевую нагрузку на левую ногу 25.08.2024. При сохранении болей ограничить нагрузку на левую ногу до 11.10.2024.

6. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. 12. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

7. Местно мази лиотон 1000 + траумель С на ночь в виде компресса.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3868/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8