21.08.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Гипостатическая пневмония, ЧДД не соответствует степени поражения легких. Тромбоз сосудов легких? Пневмосклероз. Эмфизема. Грудной кифоз, остеопоротические переломы тел 10-11-12 грудных позвонков с компрессией более 50%. Тяжелый остеопороз. Пролежень спины. Эндопротезы обоих тазобедренных суставов, дислокация чашки справа. Рентгенпризнаки сакроилеита.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Травма 20.08.2024. Имеется пролежень в области нижних грудных позвонков. Кератоз, признаки грибкового поражения кожи ног.

Жалобы: на чувство жара, удушья, боли в правой половине грудной клетки.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 94-95%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 32 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции с поддержкой.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка значительно деформирована сгибанием позвоночника, значительное усиление кифоза, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: слабовыраженные инфильтративные изменения в нижних частях легких. В проекции 3 ребра слева имеется однородное уплотнение 9х5 мм с четкими границами. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: небольшое расширение правой и левой границы сердца, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности в верхней части правого легкого. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен слева. Неравномерные уплотнения по периферии легких, в области верхушек и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Передний реберно-диафрагмальный синус не запаян. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний не одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей. Имеется клювовидная компрессия тело 10-11-12 позвонков с нечеткими замыкательными пластинками.

Описание рентгенограммы таза в прямой и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава, дислокация чашки.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограмма в прямой передне-задней проекции.

Положение вертлужного компонента эндопротеза — вертикальное, значительное увеличение угла антеверсии.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента — да.

Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины — полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие перипротезных вертлужной впадины — есть, видна периостальная мозоль.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - меньше.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - недостаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, слева видна немного лучше. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа. Костная плотность снижена.

Заключение: Эндопротез левого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограмма в прямой передне-задней проекции.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормальное.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - неполное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах — нормальное положение чашки. Норма 42-45 градусов. Антеверсии нет.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра — имеются большие периостальные мозоли в вертельной области.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - меньше.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть.

Положение ножки эндопротеза — немного смещена кнаружи.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза — есть.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3871/

Рекомендовано: рентгенконтроль илди денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Лежать на противопролежневом матрасе.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 8-926-426-44-74.

10. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.

1. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

4. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

5. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

6. Лежать на надувном круге для исключения нагрзки на пролежень.

7. Асептическая наклейка 10х10 см на пролежень с левомеколем, менять 2 раза в день, 14 дней. При отсутствии эффекта поменять на ируксол.

8. Ношение грудного корсета 8 недель при вертикализации.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8