02.09.2024

Заключение: Правосторонняя пневмония с гидротораксом. Закрытые переломы 5-6-7 ребер справа со смещением. Пневмофиброз. Тахикардия. Миозит ягодиц.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: контакт затруднен, при пальпации боль в правой половине грудной клетки сбоку.

Травма 25.08.2024 при падении.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 95%, ЧСС 120 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя лежа, задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: лежа на кровати и сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: выраженные инфильтративные сливающиеся изменения в проекции средней и нижней долей справа с четкой границей сверху, правый купол диафрагмы не виден, с четким уплотнением у края грудной клетки Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, бесструктурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани справа выше. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная, почти горизонтальная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани справа на уровне 2-3 ребра. Реберно-диафрагмальный синус: несвободен справа. Неравномерные уплотнения по периферии легких, в области верхушек, в большей степени справа с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. При латеропозиции плотность нижней части правого легкого частично снижается до нормальной, становится видно четкая двойная дуга и уплотнение под нею (пневмофиброз), более четко видны инфильтрационные изменения и переломы 5-6-7 ребер, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень с нечеткой границей.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней и нижней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна четко. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы. Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Пациент присажен в кровати.

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели 16.09.2024

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

8. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 8-926-426-44-74.

10. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.

11. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

12. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

13. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

14. Консультация невролога при когнитивных нарушениях. Курочкин Вадим Игоревич 8-906-092-54-52. 89060725174 Ясинский Роман Станиславович.

15. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

16. Сидячий режим.

17. При сохранении тахикардии конкор 5 мг утром.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8