10.06.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя гипостатическая плевропневмония. Угроза развития дыхательной недостаточности. Эмфизема. Антибиотикорезистентность? Небольшой гидроторакс слева.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: на периодическое повышение температуры, кашель с апреля 2025 года.

Применялись антибиотики: цефепим 10 дней, моксифлоксацин.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 96%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 28 в минуту.

Контакт затруднен, дыхание не задерживает.
Проекции исследования: прямая передне-задняя + латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом и на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: инфильтративные изменения без тенденции к слиянию в проекции средней доли, множественные линейные и точечные слабовыраженные уплотнения в обоих легочных полях, значительное уплотнение в нижней доли слева, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, плевра частично уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева не видна. Контуры справа четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, границы четкие. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, смещена кверху.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева (в большей степени) отсутствуют.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. При латеропозиции плотность небольшого участка нижней части левого легкого снижается до нормальной (небольшой гидроторакс), инфильтрационные изменения по периферии становятся менее плотными. Уменьшается плотность легкого на фоне сердца, появляются значительные уплотнения с четкой границей (пневмофиброз?).

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4501/

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

4. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

5. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

6. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.до 80 сантиметров. 7. Использование противопролежневого матраса.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8