13.06.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя бронхопневмония на фоне неэффективного применения амоксиклава. Рентгенпризнаки трахеита. Грудной кифоз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.



Жалобы: на кашель, повышение температуры до 37.5С

Применялись антибиотики: амоксиклав 5 дней.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 95% с постепенным подъемом до 97% , ЧСС 110-120 в минуту, ЧДД 16 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция с+ натуживание и боковая проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: отдельные без тенденции к слиянию точечные и линейные инфильтративные изменения, наиболее выраженные в проекции средней доли справа и нижней части левого легкого, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Корни легких: не расширены, структурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая, ниже их видны тонкие тяжи. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями, характерное для курения, больше справа. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: не расширена, смещена вправо.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней нет. Уплотнения мышц спины. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль нечетко контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов отстуствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких отсутствуют.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно уплотнено. Задняя часть плевры немного уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден нечетко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность не снижена. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствую. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствуют.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием 90 мм и без — 89 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа значительно меняется. Плотность правого корня уменьшается, контурирование проекции правой междолевой легочной артерии ухудшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии ухудшается. Расширение непарной вены не видно. Линейные уплотнения над корнями легких не меняются. Контурирование проекции левой легочной артерии ухудшается. Дополнительная тень на фоне дуги аорты отсутствует. Уплотнения под левым корнем уменьшают калибр не снижая плотности. Контурирование проекции левой междолевой легочной артерии улучшается немного. Общая плотность легочной ткани не снижается.



Уровень сатурации и ЧДД не соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4509/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php


Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 1 неделю.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.
5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.
6. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8