13.06.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Перелом 7-8-9 ребер справа без смещения. Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Плевросклероз. Пневмофиброз. Гидроперикард? Релаксация правого купола диафрагмы. Двусторонний артроз плечевых суставов. Множественные ссадины рук. Признаки тромбофлебита ног.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки после падения 13.06.2025

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97% со снижение до 95%, ЧСС 79 в минуту, ЧДД 12 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция + латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: лежа на кровати с недостаточно приподнятым из-за боли головным концом и на боку. На руки наложены асептические повязки. Большое количество точечных и сливных кровоизлияний на конечностях и туловище. Отек ног с выпадением на голенях гемосидерина.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменения. Видно значительное однородное уплотнение над правым куполом диафрагмы с четкими границами 52х76 мм, характерное для пневмофиброза. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсутствуют. Корни легких: скрыты срединной тенью. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Справа боковая плевра смещена кнутри до 6 мм. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения границ сердца влево, границы четкие. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: расширена, смещена кверху.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней нет. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Имеются переломы 7-8-9 ребер по лопаточной линии без смещения справа. Щели плечевых суставов неровные, под головками видны костные разрастания.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани четко видна на уровне 5 ребра справа, видны дуги в верхушках легких, характерные при гидротораксе лежачего пациента. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Равномерные однородные уплотнения по периферии легких.

Латеропозиция на левом боку. Увеличивается плотность по внутреннему краю правого легкого, воздушная часть легких уменьшается на 2 см.

Уровень сатурации и ЧДД не соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4510/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 3 мл флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + хлоргексидин 0.05% 10 капель. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток.

4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

6. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

7. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%. Консультация нутрициолога 8-915-054-98-81 Попова Наталья Николаевна.

8. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

9. Аренда или покупка функциональной кровати с возможностью подъема до 80 сантиметров. Использование противопролежневого матраса.

10. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

11. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

12. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

13. Питание Нутридринк 6 флаконов в сутки.

14. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

15. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. 2 капсулы утром.

16. Повязки на руках смачивать раствором хлоргексидина утром и вечером 7 дней, потом снять повязки.

17. Компрессы на ноги на ночь с мазями лиотон 1000 + траумель С 14 дней. Накладывать эластичные бинты с легкой компрессией от пальцев ног до паха.

18. Следить за динамикой отеков на ногах.

19. Днем прикладывать с голеням пластины элпласта или полимедела.

20 Снизить дозу кроворазжижающих препаратов.

21. УЗИ сердца и доплер сосудов ног.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8