06.09.2025

Заключение: Признаки стеноза позвоночного канала, сдавления задних корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Миозит ягодичных мышц, мышц спины. Коксартроз слева 2 степени. Повреждение связок левого голеностопного сустава с отрывом костного фрагмента.

18.08.2025 без травмы почувствовал резку боль в левой стопе, потом боли начались в паху слева и пояснице. Проходил лечение в 13 ГКБ. Выраженный постоянный болевой синдром без облегчения.

У пациента вынужденная позиция со сгибанием в коленном и тазобедренном суставе слева из-за болей в паху и пояснице, разгибание через боль возможно. 1-2 пальца левой стопы онемели. В ногах чувствительность сохранена. Подъем левой ноги на кровати усиливает боли в паху. Вес около 160 кг, передне-заднее расстояние до 55 см, фронтальное расстояние до 40 см.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, по остистым отросткам L1-L5, в паху слева, по наружней стороне левого голеностопного сустава.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. Уплотнены ягодичные мышцы, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне левой ягодицы и бедра. В дуге Адамса не снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, немного сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Артефакт из-за металлической заклепки.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления тел позвонков небольшие. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность не снижена.

Описание рентгенограммы голеностопных суставов в прямой передне-задней проекции: имеются костный фрагмент 7х3 мм под наружней лодыжкой.

Рекомендации: согласовать с лечащим врачом!

1. Обезболивание: кеторол экспресс 20 мг (или аналог) + сирдалуд 4 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

2. Транспортировка пациента при помощи медицинской перевозки с 3-его этажа без лифта с адекватным обезболиванием, тел. 8-925-211-01-70, с учетом большого веса.

3. Запись на МРТ поясничного отдела позвоночника +7 (499) 248-15-71, +7 (916) 676-70-96,
+7 (499) 248-77-66 Большая Пироговская Дом 6 Стр 1. Согласовать, что пациент будет на каталке.

Вопросы:
3.1. Имеются ли межпозвонковые грыжи, снижение сигнала от межпозвоночных дисков (дегидратация), уменьшение межпозвоночных расстояний, признаки артроза межпозвоночных суставов?
3.2. Есть ли признаки сдавления корешков спинного мозга, позвоночного канала?
3.3. Есть ли признаки миозита мышц?
3.4. Имеются ли признаки сужения просвета артерий и вен, признаки кальциноза, тромбоза?
3.5. Имеются ли признаки сколиоза?
3.6. Имеются ли признаки спондилолистеза?

4. При необнаружении причины болей нужно сразу сделать МРТ грудного отдела позвоночника.

5. После выявления причины боли консультация нейрохирурга о возможности оперативного лечения.

6. Ношение голеностопного ортеза Мюллера при осевой нагрузке 6 недель.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4668/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8