Заключение: Двусторонняя гипостатическая плевропневмония на фоне недостаточно эффективного лечения таваником. Пневмосклероз. Пневмофиброз. Признаки эмфиземы.

Д-димер в норме. Принимала таваник 3 дня по 500 мг.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

По сравнению с рентгенограммами 13.02.2023:

1. В нижних частях легких, в большей степени справа, видны линейные и точечные инфильтративные изменения без тенденции к слиянию.

2. Плотность легочной ткани стала ниже.

3. Характерная для гидроторакса дуга на уровне 5 ребра, при латеропозиции нового уровня не появляется, становится четко видны инфильтративные изменения на периферии левого легкого.

4. При натуживании сосудистый рисунок меняется.

5. Плотность стенок трахеи снизилась.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 77 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя, латеропозиция на правом боку с натуживанием и боковая проекция.

Положение пациента: сидит на кровати и лежит на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Легочные поля: инфильтративные изменений, наиболее выраженные в нижней части правого легкого, без тенденции к слиянию. Имеются инфильтративные изменения по наружним сторонам обоих легких с неровной границей. Линия Керли тип А справа. Множественные линейные и точечные уплотнения (пневмосклероз). Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинакова. На уровне корней легких видно снижение плотности легочного рисунка, более выраженное справа.

Синусы: несвободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена. Боковая плевра частично уплотнена.

Диафрагма: справа по 6 ребру, слева по 6 ребру. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян, уплотнение значительной плотности треугольной формы над ним.

Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/831/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Использовать противопролежневый матрас.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

13.02.2022

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Пневмосклероз. Пневмофиброз. Признаки тромбоза сосудов легких. Признаки трахеита, сердечной недостаточности. Признаки эмфиземы.

 

В анализа крови превышение концентрации д-димера, снижение количества тромбоцитов.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

 

По сравнению с рентгенограммами полтора года назад:

1. В нижних частях легких видна характерная для гидроторакса дуга на уровне 5 ребра. При латеропозиции на левом боку уровень жидкости возникает по медиальной стороне правого легкого, появляется дуга в верхушке легкого, прозрачность нижней части правого легкого восстанавливается.
2. Имеются отдельные линейные уплотнения толщиной 1-3 мм, которых не было ранее, характерные для тромбоза.
3. Плотность легочной ткани снизилась.
4. Увеличилось уплотнение на правой и задней стенках трахеи.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 94%, ЧСС 77 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя, латеропозиция на левом боку и боковая проекция.

Положение пациента: сидит на кровати и на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений. Линия Керли тип А справа. Множественные линейные и точечные уплотнения (пневмосклероз). Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. На уровне корней легких видно снижение плотности легочного рисунка, более выраженное справа.

Синусы: несвободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа по 6 ребру, слева на 1 ребро ниже. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян, уплотнение значительной плотности треугольной формы над ним

Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/831/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, сотовый 8-903-798-87-65   aldid@trauma.ru

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендации: рентгенконтроль через 2 недели.

1. Консультация пульмонолога - Гагарина Наталья Юрьевна, телефон 8-926-426-44-74.

2. Консультация врача – специалиста Юрий Владимирович Бондин 8-916-461-16-67.

3. Использование небулайзера. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 10 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Диета с легко усвояемыми белками или парентеральное питание.

6. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

7. Нордрапарин кальция 0.3 мл 1 укол подкожно в живот 10 дней или добавлять в небулайзер.

 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Пневмофиброз. Пневмосклероз. Признаки бронхиолита. Признаки эмфиземы. ХОБЛ?

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция.

Положение пациента: сидит на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений. Линия Керли тип А справа. В верхних долях мелкие бронхи уплотнены. Значительное равномерное и тяжистое уплотнение легочного рисунка в базальных и периферических отделах легких.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента.
Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. На уровне корней легких видно снижение плотности легочного рисунка, более выраженное справа.

Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа по 6 ребру, слева на 1 ребро ниже. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян.

Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/831/

Рекомендации: госпитализация. 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8