Силиконовые приемные гильзы функциональных протезов кисти

02.03.2020

Силиконовые приемные гильзы функциональных протезов кисти

Разработанная технология обладает целым рядом преимуществ перед традиционными, так как позволяет обеспечить комфортные
условия полного контакта и частичного нагружения остаточного сегмента кисти булавовидной формы во вкладной приемной
гильзе протеза

ВВЕДЕНИЕ

Культя кисти по форме является булавовидной, что обусловливает трудности в процессе протезирования. Перед специалистами

всегда стоит проблема – как обеспечить комфорт пребывания культи в приемной гильзе, а также беспрепятственно снимать и надевать протез, и, одновременно, надежно и эстетично крепить на приемной гильзе комплектующие элементы

функциональных протезов кисти [1, 2].

На современном этапе эта проблема решается за счет изготовления двух гильз – несущей приемной гильзы из композитного или жесткого термопластичного материала, а также вкладной гильзы из мягкого термопластичного материала, например, вспененного полиэтилена.

При этом вкладная гильза из вспененного полиэтилена обладает рядом недостатков: она имеет низкие прочностные и демпфирующие свойства, а культя в ней скользит и потеет.

В этом случае требуется изготовление полноценной несущей гильзы из композитного материла, что вызывает неудобства при

надевании протеза из-за булавовидной формы культи и жесткости материала. Данные жалобы устраняются протезистами путем
глубоких вырезов гильзы, это уменьшает надежность фиксации протеза на культе пациента и требует громоздких тесемочных креплений.

Таким образом, к настоящему времени не найден оптимальный материал для изготовления вкладной приемной гильзы протеза кисти, который, с одной стороны, позволил бы обеспечить комфорт культе и косметичность приемной гильзы, а с другой стороны, обладал бы частичной способностью нести нагрузку, а также крепежными свойствами для надежного ее прикрепления к жесткой несущей приемной гильзе протеза кисти [3, 4]. Поэтому поиск новых материалов для вкладных приемных гильз функциональных протезов кисти является актуальным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Предложена и впервые в практике отечественного протезирования апробирована технология изготовления вкладной приемной гильзы функционального протеза кисти из высокотемпературного (HTV) силикона,включающая традиционные этапы изготовления: слепок, позитив, изготовление приемной гильзы.

Однако процесс изготовления вкладной приемной гильзы протеза кисти из HTV силикона имеет свои особенности, которые рассмотрим на примере приемной гильзы на косое усечение кисти с сохранным пятым лучом и пересаженным в позицию мизинца

указательным пальцем.

Снятие слепка для изготовления гипсового позитива может производиться классическим и общеизвестным способом гипсовыми бинтами, однако данный способ имеет недостатки, связанные со сложной формой культи и недоразвитий кисти. В связи с этим,

нами внедрен новый для отечественного протезирования способ снятия слепков с помощью альгината – безопасного и
гипоаллергенного материала, полученного из морских водорослей и широко применяемого в косметологии и стоматологии.

Сухой его порошок, смешанный с водой в точных пропорциях, быстро густеет и приобретает свойства плотного желе, при этом

меняя цвет по мере твердения. До начала процесса схватывания в такую массу помещается рука пациента, а затем через 2–3 минуты, после достижения оптимальной плотности, ее аккуратно извлекают. Таким образом, изготавливается точный негатив
дефектной конечности пациента (рис. 1, а). Альгинатный негатив заливается жидким гипсом (рис. 1, б), и после отверждения
гипсовый позитив вынимается. Полученный гипсовый позитив обрабатывается согласно общепринятым в протезировании правилам.

Для большей стабильности приемной гильзы на предплечье на 2–3 см проксимальнее оси лучезапястного сустава следует

выбирать 2 пелота в проекции латеральных поверхностей лучевой и локтевой костей глубиной не более 2 мм (рис. 1, в). После
сушки гипсового позитива поверхность проверяется и, при необходимости, дополнительно выравнивается, а затем поверхность

гипса обрабатывается специальным разделительным жидким составом (рис. 1, г).

В последующем на гипсовый позитив химическим карандашом наносится разметка – обозначается край гильзы, ось

лучезапястного сустава, точки расположения металлических закладных крепежных элементов и молнии (рис. 1, д, е). HTV силикон
– это двухкомпонентный материал, смешиваемый при помощи специального станка – Two roll mill (двухроликовая мельница), в
России данное устройство называют «валки» (рис. 1, ж). Компоненты силикона взвешиваются и смешиваются 1:1 по весу, во время
смешивания к силикону добавляется колер по выбору пациента.

После выравнивания цвета выставляется необходимая толщина на валках и раскатывается полотно неотвержденного силикона (рис. 2, а).

Для активных протезов кисти достаточно 2–3 мм толщины стенки для необходимой прочности и износостойкости гильзы. Согласно

разметке на гипсовый позитив выкладываются закладные элементы, для того, чтобы они после отверждения находились в массе материала и не выступали ни на внешнюю, ни на внутреннюю поверхности (рис. 2, б).

К закладным элементам относятся перфорированные металлические крепежные закладные, предназначенные для крепления

силиконовой приемной гильзы внутри несущей. Как правило, для надежной фиксации достаточно 4-х закладных в проекции
сегмента кисти и 4-х – на предплечье. На предплечье закладные следует размещать таким образом, чтобы в будущем, при сборке
протеза, эти же закладные использовались для установки крепления велкро.

Важным закладным элементом является молния, необходимая для более легкого одевания протеза пациентом с выраженной булавовидностью культи. Затем выполняется этап выкладывания листов силикона на слепок с расположенными на нем закладными элементами.

После выкладывания HTV силикона, его необходимо отвакуумировать для полного устранения пузырьков воздуха из силикона и воздушных карманов межу гипсом и силиконом. Кроме того, это необходимо для гомогенизации силикона в местах закладных элементов и стыка материала.

Следующий этап – запекание силикона в печи (рис. 2, в). Перед этим пакет и трикотажные рукава, использованные при вакуумировании, снимаются, капрон аккуратно отслаивают от силикона, который, при необходимости, дополнительно выравнивается. В зависимости от марки HTV силикона полимеризация в печи занимает 1–2 часа при температуре 90–110 °C.

Учитывая, что силиконовая гильза не скользит по коже пациента, проявляя свойства силиконового лайнера, для облегчения надевания гильзы на культю рекомендовано надевать ее с помощью водорастворимого геля, способного полностью впитаться

в кожу практически без остатка, например, «Procomfort Gel» (OttoBock).

При примерке оценивается, насколько плотно гильза облегает культю, имеются ли воздушные карманы, насколько комфортно оценивает пациент себя в гильзе.

Идеальным результатом следует считать гильзу, плотно облегающую культю кисти пациента без воздушных карманов и без растяжения гильзы (рис. 2, г, д). При движении культи кисти вкладная гильза не должна сползать.

Пациенты, использующие данную вкладную приемную гильзу, отмечают комфорт при пользовании и надежность фиксации функционального протеза, что доказывают стендовые функциональные пробы (рис. 3).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Практическая апробация данной технологии у 45 пациентов, имеющих дефекты кисти, убедительно показала ее преимущества перед вкладными приемными гильзами протезов кисти из других материалов.

Все пациенты отмечали достаточную ее прочность и износостойкость, снижение в ней поршнеобразных и других свободных движений культи, и, в это же время, сохранение сгибательно-разгибательных движений в лучезапястном суставе, что важно для управления активными протезами кисти.

Данный вид гильз с успехом может быть использован в любых функциональных протезах – активных протезах кисти и пальцев, рабочих протезах кисти, протезах кисти с внешним источником энергии.

Эта вкладная приемная гильза дает очень высокий реабилитационный эффект и функциональный потенциал благодаря своему комфорту, сочетающемуся с надежной фиксацией без значительного ограничения подвижности культи кисти.

Так, гильза практически не ограничивает пронацию-супинацию, а также тыльное и ладонное сгибание кисти в протезе, позволяет полностью использовать потенциал сохранного большого пальца. Она обеспечивает возможность, при необходимости, надежно и просто крепиться к несущей акриловой гильзе функционального протеза благодаря металлическим закладным элементам.

Акриловая несущая гильза протеза, при этом, может быть изготовлена максимально скелетированной (т.к. силиконовая гильза сама по себе достаточно прочна и несет частичную нагрузку) и, в то же время, может нести в себе различные модули, адаптеры, крепления любых функциональных протезов кисти. Все это сочетается с компактностью вкладной гильзы (толщина не более 2–3 мм). Перечисленные достоинства облегчают дальнейшую работу по разработке активных протезов кисти и пальцев, универсальных для любого вида дефекта кисти.

Силиконовая вкладная приемная гильза обеспечивает отказ от дополнительных смягчающих и демпфирующих элементов, а

технология ее изготовления предусматривает возможность локально увеличивать или уменьшать толщину гильзы, в зависимости от формы культи и наличия различных пороков.

Кроме того, она позволяет использовать булавовидную форму культи кисти в качестве крепления за счет растяжимости и

возможности установки внутри гильзы молний и других креплений. Разработанная и апробированная технология, благодаря своим
достоинствам, открывает широкие перспективы ее использования для изготовления индивидуальных вкладных силиконовых гильз
протезов верхних и нижних конечностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанная и апробированная технология, благодаря своим достоинствам, открывает широкие перспективы ее использования для изготовления индивидуальных вкладных силиконовых гильз протезов верхних и нижних конечностей

ЛИТЕРАТУРА

1. Буров Г.Н., Большаков В.А., Буров А.Г. Активные механические устройства непрерывного управления протезом руки после ампутации в пределах кисти // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2004. No 2. С. 25-32.

2. Технология изготовления протезов верхних конечностей: метод. пособие/сост.:В.Г. Петров, Ю.И. Замилацкий, Г.Н. Буров,

С.Ф. Курдыбайло, А.О. Андриевская, С.Е. Соболев, А.В. Антипов, Г.В. Чекушина. СПб.: Гиппократ, 2008. 128 с.

3. Schulz S. First experiences with the Vincent hand // “MEC 11 Raising the Standard”: Proc. 2011 MyoElectric Controls/Powered Prosthetics Symposium. Canada:New Brunswick, Fredericton, 2011.

4. Prosthetic Fitting after Finger and Hand Amputations / M. Schäfer, D. Dreher, F. Muders, S.Kunz. Dortmund: Verlag Orthopädie
Technik, 2014

А.В. Круглов

ООО Северо-Западный научно-практический центр реабилитации и протезирования «Ортетика», г. Санкт-Петербург,

Россия

ООО протезно-ортопедический центр «Сколиолоджик.ру», г.Санкт-Петербург,Россия

Теги: кисть
234567 Начало активности (дата): 02.03.2020 22:18:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: дефект кисти, протезирование, протез кисти, приемная гильза, HTV силикон, активный протез кисти, рабочий протез, протез кисти с внешним источником
12354567899

Силиконовые приемные гильзы функциональных протезов кисти