• 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • Telegram
  • Дзен
  • YouTube
  • FAQ
  • Отзывы
МосРентген Центр
МосРентген Центр
Первая помощь при переломе шейки бедра
  • Услуги
    • МРТ 3 Тесла
    • Трехмерная компьютерная томография
    • Лицензирование рентгеновских кабинетов
  • Товары
    • Цифровой рентген
      • Аппараты для цифрового рентгена
      • Оцифровщики
      • Дигитайзеры
    • Аналоговый рентген
      • Рентгеновская пленка
      • Рентгеновские кассеты
      • Хим. реактивы
  • Статьи
    • Травматология
    • Рентгенология
  • Блог
  • МЕНЮ ЗАКРЫТЬ назад  
МосРентген Центр
 /  Статьи компании МосРентген Центр

«Синдромокомплекс» идиопатического сколиоза

«Синдромокомплекс» идиопатического сколиоза 28.08.2023

«Синдромокомплекс» идиопатического сколиоза

Многофакторность этиологии идиопатического сколиоза (ИС) требует комплексного подхода к диагностике, тогда, как правило, объем обследования больных ограничивается рентгенографией, компьютерной томографией без детального анализа полученных данных о состоянии опорно-двигательной системы

ВВЕДЕНИЕ

Многие работы, касающиеся изучения этиологии, патогенеза и клинических проявлений идиопатического сколиоза (ИС), отмечают мультифакторность данного за­болевания [1-5]. В ряде работ подчеркнуто, что «... такие причины развития, как дефекты костной и мышечной тканей, патология центральной нервной системы, нарушение биомеханики, гормональные и биохимические отклонения» могут иметь большое значение в развитии ИС [2, 6-8]. Есть немало отдельных исследований, в кото­рых изучено состояние мышц, позвонков, МПК, других девиаций опорно-двигательной системы, где выявлены различные изменения мышечной и костной ткани, нару­шение биомеханических и биохимических показателей у больных идиопатическим сколиозом [5, 9-15]. Однако не было проведено комплексного изучения изменения различных составляющих опорно-двигательной систе­мы, минерального обмена и метаболизма костной тка­ни в одной группе больных идиопатическим сколиозом, чтобы подчеркнуть, что патологические проявления ИС имеют место у всех больных с различной степенью вы­раженности в зависимости от возраста и величины де­формации позвоночника.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

У 300 больных идиопатическим сколиозом различ­ной степени тяжести в возрасте от 10 до 50 лет изучены результаты устранения деформации позвоночника ме­тодом внутренней транспедикулярной фиксации систе­мами Medtronic (75 %) (США) и Orion (25 %) (Англия) в 2018-2021 гг. Критерий включения: идиопатический сколиоз c деформацией от 25 до 130°, полный лучевой архив. Критерии исключения: наличие врожденной па­тологии позвоночника и спинного мозга, сколиоз дру­гой этиологии, отсутствие полного лучевого архива. Многоцентровое ретроспективное исследование. Ста­тья носит обобщающий характер, основана на преды­дущих исследованиях.

Методом МСКТ и МРТ изучено состояние по­звоночника (300 больных), проксимального отдела бедренной кости (57 больных), паравертебральных (40 больных) и ягодичных мышц (60 основной группы и 40 - контрольной), методом денситометрии - МПКТ (40 больных основной и 40 - контрольной), минераль­ный обмен и костный метаболизм изучены биохимиче­скими методиками у 55 больных ИС.

Рентгенологический (классическая рентгенография)

Всем больным выполняли рентгенографию по­звоночника в прямой и боковой проекциях, а также "bendingtest" и после вытяжения.

Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ)

Исследование всех объектов проведено на томогра­фе GEOPTIMACT660 USA.

Позвоночник

Компьютерная томография была выполнена всем больным. На полученных МСКТ-изображениях, в том числе и с 3D-реконструкцией, изучали патологические изменения позвонков, в том числе их плотность, разме­ры, деформацию позвоночного канала, размеры ножек дуг позвонков. С учетом данных МСКТ оценивали сте­пень коррекции ротационного компонента сколиотиче- ской деформации.

Проксимальный отдел бедренной кости

Состояние проксимального отдела бедренной кости (общая плотность головки бедренной кости, централь­ной ее части, плотность в области большого вертела с выпуклой и вогнутой стороны деформации) было из­учено с использованием рабочей станции и дополни­тельных программ по данным лучевого архива МСКТ.

Мышцы

Паравертебральные мышцы. Изучены плотность, толщина (длина для m. Iliopsoas (подвздошно-пояснич­ная), основных мышц туловища, влияющих на функ­цию позвоночника: m. erector spinae; m. longissimus thoracis). 

Определяли толщину и плотностные пока­затели мышц по шкале Хаунсфилда (HU) с выпуклой и вогнутой стороны деформации, на ее вершине. Ко­личественную и качественную характеристику па­равертебральных мышц изучали на разных уровнях, с учетом вершины деформации. Измерение площади, толщины и плотности мышц на аксиальных срезах и при MPR проводили на срезах, перпендикулярных её длине. Плотность мышцы определяли на всей площади поперечного сечения, исследовали и локальную плот­ность мышц в отдельных ее участках.

Ягодичные мышцы. Для анализа плотности и тол­щины ягодичных мышц больные были разделены на группы по возрасту (до 18 лет и старше 18 лет - 2.1 и 2.2) и по степени деформации (до 60° и больше 60° - 1.1 и 1.2). Определяли толщину и плотностные пока­затели мышц по шкале Хаунсфилда (HU) с выпуклой и вогнутой стороны деформации. Плотность мышцы определяли на всей площади поперечного сечения мышцы. Кроме того, исследовали толщину и локаль­ную плотность мышц. Для изучения степени измене­ния ягодичных мышц был предложен «Способ количе­ственной оценки степени изменения ягодичных мышц у больных идиопатическим сколиозом» [17].

Магнитно-резонансная томография

Исследования проводили на магнитно-резонансном томографе Signa HDXT (General Electronics) мощно­стью магнитного поля 3,0 тесла. Использовались T1- взвешенные (T1WI), Т2-взвешенные (T2WI) изобра­жения. Выбранная толщина среза составляла 3-4 мм с интервалом среза 0,5-1,0 мм. Использовали также алгоритм IDEAL для обработки сигнала в тканях с со­держанием воды и жира.

Денситометрия

Исследования проведены на денситометре GE Lunar Prodigy Primo, который является первым циф­ровым денситометром для исследования минеральной плотности костной ткани (BMD) и оценки композици­онного состава тела, с использованием кадмиум-цинк- теллуридовой (КЦТ) детекторной матрицы и техно­логии узкоугольного веерного луча, что обеспечивает минимизацию искажений с получением «бесшовного» цельного изображения высокого качества; быстрое получение сканограмм (от 10 секунд); ультра-низкие дозы облучения.

Биохимические исследования

Показатели кальциевого обмена (общий и ионизи­рованный кальций, паратгормон, кальций суточной мочи), фосфор, маркеры костеобразования (щелоч­ная фосфатаза, остеокальцин, P1NP в крови), ДПИД утренней мочи, уровень в крови 25(OH)D иссле­довали до операции у 55 больных. Биохимические исследования проводили на автоматическом биохи­мическом анализаторе VITRO 5.1FS (Orto-ClinicalDiagnosticsJohnson- Johnsoncompany), исследо­вание гормонов - на автоматических анализаторах VITROS® ECIQ, miniVidas, автоматизированной системе CobasE411.

Работа проводилась в соответствии этическими нормами Хельсинкской декларации Всемирной меди­цинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием челове­ка» с поправками 2013 г. Все больные или их законные представители подписали информированное согласие на публикацию данных без идентификации личности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анатомические и структурные изменения позвон­ков, проксимального отдела бедренной кости, пара­вертебральных и ягодичных мышц, состояние мине­рального обмена и костного метаболизма у больных идиопатическим сколиозом разного возраста с раз­личной величиной деформации имели отличия как качественных, так и количественных показателей. Вы­явленные выраженные нарушения формы, в том числе увеличение фронтального диаметра, клиновидность со значительным отличием плотности по выпуклой и во­гнутой сторонам, структурные изменения позвонков, наличие зон разрежения в теле позвонка и участков максимальной плотности на вершине деформации, гипотрофия и жировое перерождение паравертебраль­ных и ягодичных мышц, сопутствующие изменения МПКТ, тазобедренного сустава, минерального обмена и костного метаболизма, объединены нами в понятие «синдромокомплекс идиопатического сколиоза», что позволяет, в принципе, иначе подходить к выбору так­тики предоперационной подготовки, деталей хирурги­ческого вмешательства и послеоперационной реабили­тационной программы.

«Синдромокомплекс идиопатического сколиоза» включает в себя:

1. Рентгеноморфологические изменения позвонков

1.1.        Увеличение отношения фронтального диаме­тра апикального позвонка к сагиттальному зависело от величины деформации, свидетельствовало об изме­нении формы позвонков и смещении их в аксиальной плоскости, что необходимо оценивать, учитывая трех­плоскостной характер деформации [18].

1.2.        Высота позвонка по выпуклой стороне при де­формации 60-80° на 22,3 ± 1,7 % больше, чем по вогну­той, разница увеличивалась до 28,9 ± 2,1 % при дефор­мации более 90° [18].

1.3.        При любой величине деформации максималь­ная плотность позвонков была выше по вогнутой стороне деформации, минимальная была выше по во­гнутой стороне только в грудном отделе, а средняя - достоверно отличалась только при деформации 60-90° в грудном отделе. У больных с величиной деформа­ции больше 90° максимальная общая плотность тел позвонков по вогнутой стороне отличалась от плот­ности с выпуклой стороны на большую величину, чем при деформациях меньшей величины (р < 0,01). Плотность компактного слоя по вогнутой стороне при деформации 70-90° была в 2-2,5 раза больше, чем по выпуклой. В центре компактного слоя позвонка при измерении плотности по вогнутой стороне в са­гиттальной плоскости максимальные значения дости­гали 752 ± 19,4 HU [19].

1.4.        При S-образном сколиозе при величине дефор­мации в грудном отделе 90° и в грудо-поясничном 110° плотность апикального позвонка по выпуклой и вогну­той стороне в поясничном отделе отличалась достовер­но (р < 0,01), тогда как в грудном отделе отличия были недостоверными (р > 0,05). При величине деформации Th-L 55-75° плотность апикального позвонка отлича­лись достоверно в области поясничной дуги (р < 0,01) и от позвонков в грудном отделе (р < 0,05). У больных при сколиозе типа 2 по Lenke плотность компактно­го слоя апикального позвонка по вогнутой стороне при деформации Th 90-110° в сравнении с выпуклой стороной была на 42,1 % больше. При деформации Th 55-75° - только на 15 %, при Th 35-40° - на 29 %.

Найдена прямая зависимость между плотностью компактной кости по выпуклой и вогнутой сторонам от величины деформации как при сколиозе типа 3 по Lenke, так и при сколиозе типа 2 по Lenke, но в этом случае отличия плотности были меньше [18].

1.5.        Общая плотность апикального позвонка имела прямую зависимость от величины деформации с до­стоверными отличиями по выпуклой и вогнутой по­верхностям (р < 001; p < 0,01 для различной величины искривления), кроме деформации 90-110° в грудном отделе (р > 0,05). Плотность губчатой кости в средней части позвонка при измерении ее на аксиальном сре­зе в грудном отделе увеличивалась от минимальной (на выпуклой стороне) к максимальной (на вогнутой поверхности) на величину, зависящую от величи­ны деформации, и имела максимальные отличия на 76 % при деформации 90-110°. При сколиозе (тип 3 по Lenke) в поясничном отделе позвоночника плот­ность уменьшалась в зависимости от величины дефор­мации от максимального значения на вогнутой стороне до минимального его показателя на выпуклой стороне (максимально на 72 % при деформации 90-110°) [18].

2.  Рентгеноморфологические изменения проксимального отдела бедренной кости в зависимости от величины деформации позвоночника

2.1.        У больных при сколиозе типа 2 по Lenke, ког­да величина деформации не больше 40°, общая плот­ность головки бедренной кости с обеих сторон не имела достоверных отличий. При деформации 70-90° общая плотность головки бедренной кости на стороне выпуклой деформации была больше, чем на вогнутой стороне (р < 0,01). При S-образном сколиозе плотность головки бедренной кости примерно одинакова с обеих сторон [13].

2.2.        При деформации меньше 40° разница в плотно­сти центральной части головки с вогнутой и выпуклой стороны у больных не достоверна. При увеличении деформации до 70-90° плотность центральной части головки с выпуклой стороны была больше, чем с во­гнутой [13].

2.3.        В области большого вертела плотность бедрен­ной кости у пациентов с ИС, как и в норме, была ниже окружающих данную область образований. При дефор­мации 30-40° плотность в зоне большого вертела с вы­пуклой и вогнутой стороны достоверно не отличалaсь. Достоверное отличие между плотностью кости в обла­сти вертела с выпуклой и вогнутой сторон было найде­но при деформации от 60° и более градусов [13].

2.4.        Плотность седалищной кости при С-образном сколиозе при деформации позвоночника в 30-40 градусов отличалась незначительно. При увеличении деформации до 70-90° (сколиоз типа 2 по Lenke) отличия увеличива­лись до статистически значимых величин. У пациентов при сколиозе типа 3 по Lenke статистически достовер­ные различия не были зарегистрированы [13].

С увеличением степени деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом в возрасте от 11 до 18 лет выявлена тенденция увеличения количества пациентов со сниженной МПК позвоночника и прокси­мального отдела бедренной кости. Выявлены патоло­гические изменения в костной ткани, характеризирую- щиеся низкими показателями минеральной плотности по Z-критерию в 2,3 раза. У взрослых пациентов с уве­личением степени тяжести сколиоза, особенно при де­формациях больше 90°, Т-критерий варьировал от (-2) до (-2,5). Это свидетельствует о необходимости кон­троля состояния минеральной плотности кости, учиты­вая важность данного показателя для предотвращения дислокации имплантов.

3. Рентгеноморфологические и МРТ-изменения паравертебральных и ягодичных мышц у больных с различной величиной деформации

3.1.1.     Плотность паравертебральных мышц у боль­ных ИС не зависела от возраста пациента, как и в нор­ме, а была обусловлена величиной деформации. Максимальные отличия средней плотности паравер­тебральных мышц по выпуклой и вогнутой сторонам отмечены при деформации 90-120°. Наиболее сложная зависимость от уровня и степени деформации харак­терна для m. Iliopsoas. Даже при деформации 40-45° длина мышцы увеличивалась на 25-30 %, а толщина уменьшалась [20].

3.1.2.     Значительное снижение плотности, связан­ное с жировым перерождением, уменьшение длины и толщины мышц, особенно по внутренней поверх­ности искривления, отмечено для S-образной дефор­мации с величиной 90° и более градусов. На уровне апикальных позвонков изменения паравертебральных мышц были наиболее выражены [20].

3.1.3.     У больных с деформацией позвоночника в пределах 40° изменения паравертебральных мышц характеризовались умеренной гипотрофией, отличия плотности их с выпуклой и вогнутой сторон были не достоверными. При деформации более 100° длина и толщина мышц по вогнутой стороне деформации была меньше на 75-120 %. Кроме того, имело место

значительное жировое перерождение параспинальных мышц, особенно в поясничном отделе. Выраженные анатомические изменения характерны для m. iliopsoas, находящейся в зоне максимального искривления [20].

3.1.4.     МРТ параспинальных мышц позволила вы­явить максимально точно степень жирового пере­рождения, оценивая интенсивность сигнала. Анализ Т2-взвешенных МРТ паравертебральных мышц спины у пациентов с идиопатическим сколиозом показал зна­чительную жировую инфильтрацию, особенно с вогну­той стороны. Кроме того, чем каудальнее располагались паравертебральные мышцы в поясничном отделе, тем более высокий сигнал фиксировался в зонах с жиро­вым перерождением. Полученные данные являются полезным инструментом для измерения степени де­генерации паравертебральных мышц. Интенсивность сигнала (295,9 ± 57,1) и площадь жировой инфильтра­ции (41,3 ± 8,2 %) мышц спины у больных идиопатиче­ским сколиозом с вогнутой стороны значительно выше, чем с выпуклой (179,1 ± 26,5 % и 15,9 ± 3,2 % соот­ветственно). Эти отличия были более значительными на уровне LIII-IV, где интенсивность сигнала от жировой ткани составляла 1038,5 ± 97,5, для мышц - 419,8 ± 21,4. Общая площадь высокого сигнала (жировое перерожде­ние) составляла от 33 до 42 %, что относится к «незна­чительной» жировой инфильтрация [21, 22].

3.2.1.     Денситометрическая плотность ягодичных мышц у больных ИС имела прямую зависимость от ве­личины деформации, но плотность и поперечное сече­ние мышц чаще были изменены с обеих сторон и больше зависели от давности заболевания (возраста больных), в отличие от параспинальных мышц. У больных ИС в возрасте старше 18 лет плотность мышц уменьшалась при любой величине деформации, но для различных мышц эти отличия были неравнозначны. У пациентов в возрасте до 18 лет при деформациях позвоночника в 40-45° плотность средней ягодичной мышцы была увеличена с обеих сторон, а малой ягодичной - была больше на 44-49 % с выпуклой стороны деформации. У пациентов старше 18 лет плотность ягодичных мышц увеличивалась на большую величину в сравнении с нор­мальными возрастными показателями [17, 23].

3.2.2.     При правостороннем сколиозе имело место отличие в длине и толщине ягодичных мышц с не­большими отличиями в интенсивности сигнала справа (МРТ). Длина мышц у больных с дугой в грудном отде­ле и противодугой в поясничном практически одинако­ва. Толщина справа была несколько больше. При иди­опатическом сколиозе (тип 3 по Lenke), небольшой величине сколиотических дуг толщина, площадь яго­дичных мышц справа и слева практически не отлича­лись. При определении площади и интенсивности сиг­нала с построением гистограмм выявлена небольшая разница в высоте сигнала в ягодичной мышце (слева выше, чем справа - 161,7 ± 8,2) [23].

3.2.3.     Комплекс анатомических и структурных изме­нений ягодичных мышц у больных ИС включал в себя изменение формы, плотности мышц, архитектоники, гипотрофию различной степени и атрофические изме­нения, жировое перерождение. Малая и средняя ягодич­ные мышцы были более подвержены гипотрофии (атро­фии) с увеличением денситометрической плотности, большая ягодичная мышца - умеренно выраженной ги­потрофии с нарушением структуры мышечного брюш­ка и жировому перерождению. МРТ выявила отличие в длине ягодичных мышц у больных с правосторонним идиопатическим сколиозом на фоне незначительного повышения интенсивности сигнала [23].

4.   Кальциевый обмен и маркеры костеобразования у больных в зависимости от возраста и величины деформации

4.1.    Показатели кальциевого обмена и маркеры костеобразования у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от возраста

Изменение обмена кальция (снижение экскреции кальция с суточной мочой при нормальных уровнях кальция в крови) найдено у 30 % пациентов. Маркеры резорбции дезоксипиридинолин и остеокальцин были в пределах референсных значений у всех больных, но ще­лочная фосфатаза, P1NP в крови были значительно выше нормы у всех пациентов возрасте до 18 лет, у больных старше 18 лет щелочная фосфатаза имела нормальные значения. 

Уровень витамина D (25(OH)D) у пациентов в возрасте до 18 лет не превышал 8-13 нг/мл, что рас­ценивается как дефицит, у взрослых больных был снижен до 15-19 нг/мл, что соответствует недостаточ­ности. Резюмируя, можно отметить, что маркеры кост­ного метаболизма у пациентов с идиопатическим ско­лиозом в детском возрасте отличаются от аналогичных показателей взрослых пациентов [24].

4.2.    Изменения показателей кальциевого обмена и маркеров костеобразования у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от величины деформации Больные были разделены на три группы: с величиной деформации 25-40°(1 группа), 40-60°(2 группа) и больше 60°(3 группа) (n = 30).

При деформации позвоночника до 40 градусов уровень щелочной фосфатазы и P1NP были выше нормальных показателей (р < 0,05), во второй и третьей группах они не отличались от нормальных. Это характеризует высокооборотный тип костного ремоделирования у больных первой группы, в которой были, в основном, пациенты в возрасте до 18 лет, что является показанием для изучения у этих пациентов МПКТ позвонков. Что касается витамина D, то в первой группе имел место его дефицит, а во второй и третьей его уровень можно было расценить как недостаточность. Более высокая экскреция дезоксипиридинолина (ДПИД) отмечена в группе пациентов с деформацией более 60°, что является показателем высокой скорости резорбции кости. Аналогичная зависимость найдена и для показателей фосфора в крови, что подтверждает изменение процессов синтеза и резорбции в кости у пациентов третьей группы, в которой были больные более старшего возраста [25].

Выявленные изменения позвоночника, отдельных позвонков, мышц, состояния проксимального отдела бедренной кости, МПК, кальциевого обмена и костного метаболизма объединены нами в понятие «Синдромокомплекс» идиопатического сколиоза (рис. 1).





ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования показали, насколько раз­нообразны изменения позвонков при различных типах сколиоза и величине деформации. При больших дефор­мациях позвоночника в апикальных позвонках наблюда­лось выраженное нарушение формы, увеличение фрон­тального диаметра, изменение плотности губчатой части и кортикального слоя, торсия 3-й и 4-ой степени [26], что сопровождалось нарушением симметрии ножек дуг по­звонков и выраженной клиновидной деформацией тела позвонка, в связи с чем, без детального исследования анатомических и рентгеноморфологических изменений позвонков введение имплантов представляло значитель­ную сложность. 

Правильная фиксация апикальных по­звонков обеспечивает профилактику ротации и перело­ма стержней. Знание минеральной плотности позвонков, их денситометрической плотности крайне необходимо для определения точек фиксации с целью предотвра­щения дислокации имплантов, в частности для выбора их диаметра [27]. В зависимости от уровня фиксации, если позволяет ножка дуги позвонка, в зоне с меньшой плотностью необходимо использовать имплант с боль­шим диаметром для получения более надёжной фикса­ции [27]. Знание формы позвонка, размеров ножки дуги необходимо для планирования направления и угла вве­дения имплантов. Нужно обязательно учитывать торсию позвонков с сопутствующими изменениями ножек дуг, через которые проводятся импланты в тело позвонков. Полученные данные позволяют также определять про­тяженность и уровень фиксации, которая в большинстве случаев ограничивалась Th2-L2 (L3, L4), без низкой ста­билизации, ориентируясь на точные данные о протяжен­ности сколиотических дуг, расположении и состоянии апикального позвонка, нейтральных каудальных и кра­ниальных позвонков, их структурных характеристик. Детальное предоперационное МСКТ-изучение измене­ний позвонков позволяет выявить все нюансы их ана­томии и архитектоники и гарантировать получение хо­рошего результата, предотвращать послеоперационные осложнения. Необходимо учитывать также изменение тазобедренного сустава, которое вместе с деформацией позвоночника влияет на опорную функцию конечности и биомеханику стоп [28].

Известно, что паравертебральным мышцам отво­дится важнейшая роль в поддержании физиологической формы позвоночника и развитии его патологических состояний [29]. Особенностью паравертебральных мышц является их многофункциональность и орга­ническая связь с позвоночником: эти мышцы явля­ются не только функциональным, но и структурным элементом позвоночника, без которого его прочность была бы минимальной [30]. МСКТ и МРТ позвоноч­ника позволили выявить анатомические и структур­ные изменения паравертебральных мышц, в том числе асимметрию продольных размеров и толщины, отли­чия плотности мышц на выпуклой и вогнутой сторо­нах, фиброзные и жировые перерождения у больных ИС, связанные с величиной и уровнем деформации, что совпадает с данными Д.О. Рыбка c соавт., 2019 и J. Jiang et al., 2017 [31, 32]. Морфологические иссле­дования также подтверждают изменения параверте­бральных мышц в зависимости от величины деформа­ции [33]. Найденные изменения, по нашему мнению, входят в понятие «синдромокомплекс идиопатическо­го сколиоза» и должны учитываться при оценке его тяжести и планировании операции. В частности, при выполнении хирургического вмешательства необхо­дима минимальная травматизация паравертебральных мышц на вогнутой стороне деформации, где они мак­симально изменены [34]. Возможно, при выявлении массивного фиброза или жирового перерождения па­равертебральных мышц необходима дополнительная подготовка к операции (электростимуляция, комплек­сы ЛФК), а после операции - длительная реабилитация или даже корсетирование на определенный промежу­ток времени.

С учетом выявленных изменений и роли ягодичных мышц в функционировании позвоночника и тазобе­дренных суставов необходима не только предопераци­онная подготовка пациентов с выраженными изменени­ями ягодичных мышц, но и длительная реабилитация в послеоперационном периоде. Сбалансированное состояние ягодичных мышц играет огромную роль в поддержании правильного стереотипа удержания вертикального положения, сидения, движения в ниж­них конечностях [35]. Гипотрофия, жировое перерож­дение, снижение или повышение тонуса ягодичных мышц приводят к нарушению физиологического лордоза на пояснично-крестцовом уровне, способствуют гипертонусу подвздошно-поясничных мышц, приводя к изменениям в тазобедренных суставах и позвоночни­ке. Разработанные системы ЛФК, кинезитерапии, кото­рые необходимо применять у больных ИС до и после операции, способствуют нормализации тонуса ягодич­ных мышц, устранению дисбаланса, формированию физиологической биомеханики тазобедренного суста­ва, улучшают функцию позвоночника.

Анализ минерального обмена и костного мета­болизма у больных ИС позволил выявить наруше­ния, связанные как с обменом кальция и фосфора, так и изменением показателей щелочной фосфатазы, уровня витамина 25(OH)D, P1NP, дезоксипиридино- лина (ДПИД), что совпадает с данными Е.Н. Бахти­ной с соавторами [36].

В связи с этим возникает вопрос о коррекции имею­щих место нарушений, в частности витамина 25(OH)D, уровень которого снижен особенно у детей и сравни­тельно легко может быть компенсирован для предот­вращения последствий его дефицита. В «Проекте фе­деральных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D» ука­зано, что «... дефицит витамина D - это состояние, ха­рактеризующееся снижением концентрации 25(OH)D в сыворотке крови ниже оптимальных значений, кото­рое может потенциально приводить к субоптимальному всасыванию кальция в кишечнике, развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышению риска переломов, осо­бенно у пожилых лиц» [37]. По мнению R.P. Heaney. и M.F. Holick et al., «... дефицит витамина D приводит к нарушению кальций-фосфорного и костного обменов. Вследствие снижения всасывания в кишечнике посту­пающего с пищей кальция увеличивается уровень ПТГ и развивается вторичный гиперпаратиреоз, который поддерживает нормальный уровень кальция сыворотки крови за счет мобилизации его из скелета» [38, 39]. Для больных ИС это крайне опасно, поскольку снижение минеральной плотности кости может приводить к дисло­кации имплантов, вводимых в позвонки, способствовать замедлению формирования костного блока [40]. Кроме того, дефицит витамина D приводит к миопатии, что также крайне нежелательно при лечении больных ИС. В связи с этим необходимость исследования у пациен­тов с ИС витамина D крайне важна для своевременной нормализации его уровня. При выявлении дефицита витамина D (25(OH)D) рекомендуется оценить уровни кальция, скорректированного на альбумин, фосфора, ще­лочной фосфатазы, ПТГ, креатинина, магния сыворотки крови [41]. Все эти исследования были выполнены у об­следованной группы больных, за исключением магния.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выраженные нарушения формы, в том числе уве­личение фронтального диаметра, рентгеноморфо­логические изменения позвонков, проявляющиеся в уменьшении плотности, наличии зон разрежения в теле позвонка и участков максимальной плотности на вершине деформации, гипотрофия и жировое пере­рождение паравертебральных и ягодичных мышц, сопутствующие изменения МПКТ, тазобедренного сустава, минерального обмена и костного метабо­лизма, входят в понятие «синдромокомплекс» иди­опатического сколиоза, лежат в основе тактической концепции для диагностики, лечения и дальнейших реабилитационных мероприятий больных с тяжелы­ми формами сколиоза.


СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Chiru M. Adolescent idiopathic scoliosis and osteopenia. Maedica (Bucur). 2011 Jan;6(1):17-22.

2.  Горбач А.П., Сергеенко О.М., Щурова Е.Н. Идиопатический сколиоз как мультифакторное заболевание: систематизированный обзор со­временной литературы. Хирургия позвоночника. 2022;19(2):19-32.

3.  Burwell RG, Clark EM, Dangerfield PH, Moulton A. Adolescent idiopathic scoliosis (AIS): a multifactorial cascade concept for pathogenesis and embryonic origin. Scoliosis Spinal Disord. 2016 Jan 30;11:8. doi: 10.1186/s13013-016-0063-1

4. Gozdzialska A, Jaskiewicz J, Knapik-Czajka M, Dr^g J, Gawlik M, Ciesla M, Kulis A, Zarzycki D, Lipik E. Association of Calcium and Phosphate Balance, Vitamin D, PTH, and Calcitonin in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Apr;41(8):693-697. doi: 10.1097/BRS.0000000000001286

5. Beling A, Hresko MT, DeWitt L, Miller PE, Pitts SA, Emans JB, Hedequist DJ, Glotzbecker MP. Vitamin D levels and pain outcomes in adolescent idiopathic scoliosis patients undergoing spine fusion. Spine Deform. 2021 Jul;9(4):997-1004. doi: 10.1007/s43390-021-00313-7

6. Park YH, Park YS, Chang HJ, Kim Y. Correlations between MRI findings and outcome of capsular distension in adhesive capsulitis of the shoulder. J Phys Ther Sci. 2016 Oct;28(10):2798-2802. doi: 10.1589/jpts.28.2798

7. Cheuk KY, Hu Y, Tam EMS, Shi L, Yu FWP, Hung VWY, Lai KCY, Cheng WHW, Yip BHK, Qin L, Ng BKW, Chu WCW, Griffith J, Guo XE, Cheng JCY, Lam TP. Bone measurements at multiple skeletal sites in adolescent idiopathic scoliosis-an in vivo correlation study using DXA, HR-pQCT and QCT. Arch Osteoporos. 2019 Jun 27;14(1):70. doi: 10.1007/s11657-019-0621-2

8. Karski J, Karski T, Kendzierski G, Tarczynska M, Kalakucki J. "Contracture syndrome” in newborns and infants according to Prof. Hans Mau as an explanation of the "geography" and certain clinical features of idiopathic scoliosis. Ortop Traumatol Rehabil. 2005 Feb 28;7(1):23-27.

9. Норкин И.А., Лихачев С.В., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Шульга А.Е., Степухович С.В., Зарецков А.В., Сумин Д.Ю., Битокова К.Т. Компьютерная томография как составляющая предоперационного планирования металлофиксации переходных отделов позвоночника при коррекции сколиотических деформаций гибридными конструкциями. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018;99(3):139-146

10.    Нуруллина Г.М., Ахмадуллина Г.И. Костное ремоделирование в норме и при первичном остеопорозе: значение маркеров костного ремоде­лирования. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(2): 100-110. doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-2-100-110

11.    Щурова Е.Н., Филимонова Г.Н., Рябых С.О. Влияние величины деформации в грудном отделе позвоночника на морфологическую картину параспинальных мышц у больных с идиопатическим сколиозом тяжелой степени. Гений ортопедии. 2021;27(1):68-73. doi: 10.18019/1028- 4427-2021-27-1-68-73

12.    Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Филиппова А.Н., Баиндурашвили А.Г., Барт В.А., Хусаинов Н.О. Анатомо-антропометрические осо­бенности костных структур тел позвонков у детей с идиопатическим сколиозом типа Lenke III. Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):92-103. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-92-103

13. Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Ларионова Т.А. Количественная оценка рентгеноморфологических особенностей прокси­мального отдела бедренной кости у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от величины деформации позвоночника. Вестник российского научного центра рентгенорадиологии. 2021:21(2):72-89.

14.    Zhu DC, Lin JH, Xu JJ, Guo Q, Wang YH, Jiang C, Lu HG, Wu YS. An assessment of morphological and pathological changes in paravertebral muscle degeneration using imaging and histological analysis: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Oct 8;22(1):854. doi: 10.1186/ s12891-021-04734-3

15.    Catan L, Cerbu S, Amaricai E, Suciu O, Horhat DI, Popoiu CM, Adam O, Boia E. Assessment of Static Plantar Pressure, Stabilometry, Vitamin D and Bone Mineral Density in Female Adolescents with Moderate Idiopathic Scoliosis. Int J Environ Res Public Health. 2020 Mar 24;17(6):2167. doi: 10.3390/ijerph17062167

16.    Гайдышев И.П. Программа анализа данных AtteStat (64-разрядная ОС).

17.    Способ количественной оценки степени изменения ягодичных мышц у больных идиопатическим сколиозом : пат. 2 727 449 Рос. Феде­рация, МПК7 A61B 6/00 / Дьячкова ^.(RU), Губин А.В. (RU), Зейналов Ю.Л. (RU), Дьячков К.А,^и), Сутягин И. В.^и) ; заявитель и патентообладатель ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (RU). 2019127995/14; заявл.05.09.2019; опубл. 21.07.2020, Бюл. № 21.

18.    Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Бурцев А.В., Дьячков К.А., Сутягин И.В., Ларионова Т.А. Компьютерно-томографическая семиотика апи­кальных позвонков у больных идиопатическим сколиозом в возрасте от 14 до 18 лет в зависимости от величины деформации позвоночни­ка. Радиология - практика. 2021;(5):11-27.

19. Зейналов Ю.Л., Чертков А.К., Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Ларионова Т.А. Рентгеноморфологические особенности позвонков при идио­патическом сколиозе высокой степени риска. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019:15(4):861-868.

20. Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Ларионова Т.А. МСКТ-картина рентгено-морфологических изменений параспинальных мышц у больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести при естественном течении. Вестник Российского научного цен­тра рентгенорадиологии Минздрава России. 2018;18(3):69-86.

21.    Keller A, Brox JI, Gunderson R, Holm I, Friis A, Reikeras O. Trunk muscle strength, cross-sectional area, and density in patients with chronic low back pain randomized to lumbar fusion or cognitive intervention and exercises. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Jan 1;29(1):3-8. doi: 10.1097/01. BRS.0000103946.26548.EB

22.    Storheim K, Berg L, Hellum C, Gjertsen 0, Neckelmann G, Espeland A, Keller A; Norwegian Spine Study Group. Fat in the lumbar multifidus muscles - predictive value and change following disc prosthesis surgery and multidisciplinary rehabilitation in patients with chronic low back pain and degenerative disc: 2-year follow-up of a randomized trial. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Apr 4;18(1):145. doi: 10.1186/s12891-017-1505-5

23.    Дьячкова Г.В., Зейналов Ю., Корабельников М.А., Дьячков К.А., Ларионова Т.А., Сутягин И.В. МСКТ в диагностике изменений ягодичных мышц у больных сколиозом в различном возрасте и с различной величиной деформации до лечения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(3):147-154.

24. Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Губин А.В., Сутягин И.В., Ларионова Т.А., Дьячков К.А. Показатели кальциевого обмена и маркеры ко­стеобразования у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от возраста. Забайкальский медицинский вестник. 2021;(2):47-55. doi: 10.52485/19986173_2021_2_47

25.    Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Бурцев А.В., Сутягин И.В., Дьячков К.А. Минеральный и костный метаболизм у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от величины деформации. Инновационная медицина Кубани. 2022;(2):51-58. doi: 10.35401/2541-9897-2022-25-2- 51-58

26.    Nash CL Jr, Moe JH. A study of vertebral rotation. J Bone Joint Surg Am. 1969 Mar;51(2):223-229.

27.    Колесов С.В., Колбовский Д.А., Казьмин А.И., Морозова Н.С. Применение стержней из нитинола при хирургическом лечении дегенера­тивных заболеваний позвоночника с фиксацией пояснично-крестцового перехода. Хирургия позвоночника. 2016;13(1):41-49. doi: 10.14531/ ss2016.1.41-49

28.    Никитюк И.Е., Виссарионов С.В. Особенности опорной функции стоп у детей с тяжелыми формами идиопатического сколиоза до и после хирургического лечения. Гений ортопедии. 2021;27(6):758-766. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-6-758-766

29.    Еликбаев Г., Хачатрян В., Осипов И., Сарычев С. Эпидемиология и ранняя диагностика врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга. Вопросы современной педиатрии. 2008;7(4):58-61.

30.    Бернштейн Н.А. Общая биомеханика. М., 1926.

31.    Рыбка Д.О., Шарова Л.Е., Дудин М.Г. Возможности эхографии в оценке состояния паравертебральных мышц поясничного отдела позво­ночника у детей с начальными проявлениями идиопатического сколиоза. Вестник восстановительной медицины. 2019;(6):11-16.

32.    Jiang J, Meng Y, Jin X, Zhang C, Zhao J, Wang C, Gao R, Zhou X. Volumetric and Fatty Infiltration Imbalance of Deep Paravertebral Muscles in Adolescent Idiopathic Scoliosis. Med Sci Monit. 2017 May 2;23:2089-2095. doi: 10.12659/msm.902455

33.    Щурова Е.Н., Филимонова Г.Н., Рябых С.О. Влияние величины деформации в грудном отделе позвоночника на морфологическую картину параспинальных мышц у больных с идиопатическим сколиозом тяжелой степени. Гений ортопедии. 2021;27(1):68-73. doi: 10.18019/1028- 4427-2021-27-1-68-73

34.    Elliott JM, Zylstra ED, Centeno CJ. The presence and utilization of psoas musculature despite congenital absence of the right hip. Man Ther. 2004 May;9(2):109-113. doi: 10.1016/S1356-689X(03)00128-0

35.    Дубровский В.И., Федорова В.Н. Биомеханика. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. 672 с.: ил.

36.    Бахтина Е.Н., Родионова С.С., Кулешов А.А., Колесов С.В. Особенности костного метаболизма у больных с идиопатическим сколиозом (предварительное сообщение). Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):71-71. 

37.    Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Суплотова Л.А., Трошина Е.А. Проект федеральных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(4):4-26. (in Russian) doi: 10.14341/osteo12937

38.    Heaney RP. Functional indices of vitamin D status and ramifications of vitamin D deficiency. Am J Clin Nutr. 2004 Dec;80(6 Suppl):1706S-1709S. doi: 10.1093/ajcn/80.6.1706S

39.    Holick MF, Siris ES, Binkley N, Beard MK, Khan A, Katzer JT, Petruschke RA, Chen E, de Papp AE. Prevalence of Vitamin D inadequacy among postmenopausal North American women receiving osteoporosis therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3215-3224. doi: 10.1210/ jc.2004-2364

40.    Бердюгина О.В. Анализ вероятности возникновения периимплантной инфекции и ее последствия при внешней транспедикулярной фик­сации позвоночника. Гений ортопедии. 2021;27(6):732-739. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-6-732-739

41.    Thode J. Ionized calcium and cyclic AMP in plasma and urine. Biochemical evaluation in calcium metabolic disease. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 1990;197:1-45.


Информация об авторах:

1.      Юсиф Латифович Зейналов - кандидат медицинских наук

2.      Александр Владимирович Бурцев - доктор медицинских наук

3.      Галина Викторовна Дьячкова - доктор медицинских наук, профессор

4.      Константин Александрович Дьячков - доктор медицинских наук




Теги: позвонки
234567 Начало активности (дата): 28.08.2023 11:28:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  идиопатический сколиоз, позвонки, мышцы, минеральный обмен, денситометрия, компьютерная томография, биохимиче¬ские исследования
12354567899

Похожие статьи

Переходные пояснично-крестцовые позвонки у детей и подростков с травмой люмбального отдела позвоночника: частота диагностики и особенности клинической симптоматики
Эффективность транспедикулярной репозиции интраканальных костных фрагментов при оскольчатых переломах тела LI позвонка
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Остеопороз в ракурсе оказания профильной травматолого-ортопедической помощи при низкоэнергетических переломах проксимального отдела бедренной кости
Отдаленные результаты лечения многоуровневого стеноза позвоночного канала в шейном отделе позвоночника методом билатеральной костно-пластической декомпрессивной ламинопластики с одномоментной фораминотомией
Статьи по заболеваниям
  • Травматология
  • Перелом шейки бедра
  • Туберкулез
Популярные статьи
  • Как выглядит половой акт, секс в аппарате МРТ - видео 28.10.2011
    Сколько держать лед при сильном ушибе? 17.12.2012
    Программа для просмотра МРТ и томограмм 28.10.2016
    Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника 03.10.2015
    Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов
    Ушиб пальца руки 11.02.2014
    МРТ во время полового акта 02.09.2016
    Мази от ушибов и травм 03.12.2016
    Повязки и перевязочные материалы 19.06.2013
    Какие журналы нужно вести в рентгенкабинете 03.04.2012
Популярные разделы
  • Травматология
  • Травмы и заболевания тазобедренных суставов
  • Артрозы и артриты
  • Все о боли
<
МосРентген Центр | Цифровой рентген на дому
© 1999–2025. Сайт Александра Дидковского
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика
  • 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕН НА ДОМУ
    8-495-22-555-6-8
    при переломе шейки бедра и пневмонии от компании МосРентген Центр - партнера Института имени Склифосовского
    подробно
  • РЕНТГЕН ПОД КЛЮЧ
    Лицензирование рентгеновских кабинетов
    подробно
  • Продажа цифрового рентгена
    Рентген дигитайзер AGFA CR12-X - оцифровщик рентгеновских снимков
    подробно