01.07.2024
Протекци когнитивных функций пациентов при проведении и эндопротезирования тазабедренного сустава
В проспективное контролируемое рандомизированное исследование были включены 70 пациентов травматологического профиля с разделением на две группы
Психоэмоциональное состояние больного на протяжении всей операции и в раннем послеоперационном периоде оказывает влияние на его реабилитацию и, соответственно, на конечный результат лечения [6]. Выбор метода анестезиологического пособия, наличие или отсутствие премедикации и способа интраоперационной седации — факторы, влияющие на риски развития когнитивных нарушений [7].
Наше исследование посвящено обоснованию выбора дексметомидина как препарата, обеспечивающего седацию при эндопротезировании тазобедренного сустава, с целью протекции когнитивных функций пациентов и минимизации дистимических нарушений в периоперационном периоде.
Цель исследования — определить уровень протекции когнитивных функций на фоне интраоперационной седации дексметомидином у пациентов при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводилось в течение 2 лет (в 2022-2023 гг.) на базе клиники НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН и было одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 173 от 10.06.2022 г.).
В исследование вошли 70 пациентов с диагнозом артроз тазобедренного сустава II-III стадии (по классификации Н.С. Косинской). Критерии включения в исследование:
- пациенты с коксартрозом II- III стадии, которым показано эндопротезирование тазобедренного сустава;
- пациенты пожилого возраста (60-74 лет) согласно классификации ВОЗ;
- эндопротезирование тазобедренного сустава, анестезиологическое пособие - регионарная анестезия, анестезиологический риск II-III по ASA (American Society of Anesthesiologists).
Критерии исключения:
- деменция, психические заболевания;
- операция в условиях общей анестезии;
- болезни центральной нервной системы с неврологическими нарушениями;
- невозможность заполнения пациентом оценочных шкал. Рандомизация пациентов проводилась методом конвертов на 2 группы: в 1-й группе (n = 35) использовалась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, бупивакаин для спинальной анестезии интратекально 20 мг, се- дация не применялась; во 2-й группе (n = 35) применялась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, бупивакаин для спинальной анестезии интратекально 20 мг, периоперационный период проводился с седацией дексмето- мидином со скоростью 1,5-3 мкг/ кг/ч в течение 20 мин (нагрузочная доза), скорость после инфузии в нагрузочной дозе составляла 0,4 мкг/кг/ч.
Оценка уровня седации проводилась по шкале седации Ramsey, контроль глубины седации осуществлялся с использованием аппарата биспектрального индекса BIS-мониторинг.
Для исключения попадания пациентов с деменцией в наше исследование все участники проходили тестирование «Батарея лобной дисфункции», согласно результатам которого 16-18 баллов соответствуют нормальной лобной функции, 12-15 баллов — умеренной, 11 баллов и меньше свидетельствуют о признаках лобной деменции.
При госпитализации на 1-е и 2-е сутки после оперативного вмешательства осуществлялась оценка когнитивного статуса пациентов с помощью шкалы депрессии Гамильтона, которая имеет следующее критерии: 0-8 баллов — нет депрессии; 9-14 баллов — легкая депрессия; 15-19 баллов — депрессия средней степени тяжести; 20-23 балла — депрессия тяжелой степени тяжести; более 24 баллов — депрессия крайне тяжелой степени тяжести.
Для статистического анализа использовался пакет Statistica 7.0 (StatSoft Inc., США). Принадлежность выборки к нормальному закону распределения проводилась с использованием критерия Шапиро — Уилка. При нормально распределенных выборках применялись средняя арифметическая величина (М) и стандартная ошибка средней арифметической (m), данные представлялись в виде М ± m. Парный критерий Стьюдента применялся при нормальном распределении, для сравнения с исходным уровнем, при отсутствии комплементарности с нормальным законом — критерий Вилкоксона. Различия признавались статистически значимыми при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациентов 1-й группы составил 64,4 ± 2,4 года, во 2-й — 66,5 ± 2,5 года, объем кровопотери был 183,2 ± 8,9 мл и 190,5 ± 9,7 мл, длительность оперативного вмешательства — 90 ± 8 мин и 96 ± 7 мин соответственно. За счет применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, которая позволяет проводить эпидуральную анальгезию в послеоперационном периоде, болевой синдром на 2-е сутки после операции в группах исследования был минимальным и не мог оказать значимого влияния на заполнение шкал данного исследования. По вышеуказанным критериям группы были определены как сопоставимые. Результаты оценки теста «Батарея лобной дисфункции» до операции эндопротезирования у пациентов с сохраненным сознанием составили 17,5 ± 1,3 балла, а у больных группы с использованием седации — 17,0 ± 1,4 балла, разница была статистически незначима (р > 0,05).
В послеоперационном периоде тест «Батарея лобной дисфункции» в 1-е сутки в группе с использованием седации показал снижение на 1 балл, но статистической значимости при этом не было зарегистрировано (р > 0,05). На 2-е сутки после операции было выявлено увеличение балльной оценки практически до исходных значений, без значимых различий между группами исследования (р > 0,05) (табл. 1). Таким образом, предложенная се- дация дексметомидином под контролем BIS-мониторинга достоверно не повлияла на ухудшение когнитивных функций пациентов в данном исследовании.
Оценка по шкале депрессии Гамильтона в исследуемых группах до операции не имела значимых различий (р > 0,05) (табл. 2). Полученные результаты показали, что большинство больных (более 50 %) обеих групп исследования находились в состоянии легкой дистимии. Совокупность симптомов дистимии формировалась преимущественно за счет следующих пунктов шкалы депрессии Гамильтона: соматическая тревога — у 48 (69 %) пациентов, психическая тревога — у 51 (72 %), ранняя бессонница — у 57 (81 %), поздняя бессонница — у 41 (59 %), генитальные симптомы — у 43 (62 %), ипохондрия — у 30 (43 %), утрата работоспособности и активности — у 34 (49 %).
Это свидетельствует о страхе больных перед операцией, раннюю и позднюю бессонницу пациенты связывали с наличием болевого синдрома в тазобедренном суставе, снижение работоспособности и активности было обусловлено ограничением подвижности пациентов и присутствием хронического болевого синдрома при коксартрозе.
Через 48 часов после операции по шкале депрессии Гамильтона в группе без седации не было выявлено различий с показателями до операции (р > 0,05), в группе с применением дексметомидина интраоперационно отмечалось статистически значимое уменьшение баллов (р < 0,05). При анализе результатов структуры дистимии у пациентов 2-й группы выявлено снижение балльной оценки за счет следующих пунктов: соматическая тревога — у 15 (42 %) человек, ипохондрия — у 14 (40 %), ранняя бессонница — у 16 (45 %). По 8 пунктам шкалы Гамильтона балльная оценка не изменялась, по четырем (средняя бессонница, работоспособность и активность, депрессивное настроение) различие было выявлено у 4 пациентов, то есть случаи являлись единичными. Во время седации дексметомидином «присутствие пациента на операции» было исключено, так как поддерживался уровень седации по шкале Ramsey 3-4 балла, который достигался благодаря BIS-монито- рированию на плато 82-87 %.
Оценка полученных результатов показала, что отсутствие седации в интраоперационном периоде поддерживает имевшиеся дистимиче- ские расстройства в сравнении с группой, в которой интраопераци- онно применялся дексметомидин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Глубина седации дексметомиди- ном по шкале Ramsey 3-4 балла на фоне BIS-мониторинга на уровне 82-87 % у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава показала меньший риск развития когнитивных нарушений по данным шкалы депретеии Гамильтона в сравнении с группой больных без седации.
ЛИТЕРАТУРА
ChugunovaYuV, Chumakova GA, Demenko TN. Dynamics and relationship of anxiety-depressive, cognitive disorders and quality of life of patients who underwent coronary artery bypass surgery. Cardio- Somatics. 2015; 6(3): 15-21. Russian (Чугунова Ю.В., Чумакова Г.А., Деменко Т.Н. Динамика и взаимосвязь тревожно-депрессивных, когнитивных расстройств и качества жизни пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование //КардиоСоматика. 2015. Т. 6, № 3. С. 15-21.)
Neuman MD, Feng R, Carson JL, Gaskins LJ, Dillane D, Sessler DI, et al. Spinal anesthesia or general anesthesia for hip surgery in older adults. N Engl J Med. 2021; 385(22): 2025-2035. doi: 10.1056/ NEJMoa2113514
Khabarov DV, Demura AYu, Kochetkova MV, Smagin AA, Syutkina IP, Bulychev PV. Optimization of medical preparation of elderly and senile patients under the control of cognitive status in large joint arthroplasty. Polytrauma. 2022; (3): 16-20. Russian (Хабаров Д.В., Демура А.Ю., Кочеткова М.В., Смагин А.А., Сюткина И.П., Булычев П.В. Оптимизация медикаментозной подготовки пациентов пожилого и старческого возраста под контролем когнитивного статуса при эндопротезировании крупных суставов //Политравма. 2022. № 3. С. 16-20.)
Parra VM, Sadurni M, Donate M, Rovira I, Roux C, Rios J, et al. Neuropsychological dysfunction after cardiac surgery: Cerebral saturation and bispectral index: a longitudinal study. Rev Med Chil. 2011; 139(12): 1553-1561.
Schwartz BJ. New APA survey on public anxiety over COVID 19. High Anxiety in America Over COVID-19. Medscape. 2020; Mar 28.
Eremenko AA, Chernova EV. Comparison of dexmedetomidine and propofol for intravenous sedation in the early postoperative period in cardiac surgery patients. Anesthesiology and intensive care. 2014; (2): 37-41. Russian (Еременко А.А., Чернова Е.В. Сравнение дексме- детомидина и пропофола при внутривенной седации в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов //Анестезиология и реаниматология. 2014. № 2. С. 37-41.)
Сведения об авторах:
Кочеткова М.В., к.м.н., научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач - анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.
Смагин А.А., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач - анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.
Сюткина И.П., к.м.н., научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач - анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.
Демура А.Ю., младший научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач - анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.
Миронов Д.В., младший научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач - анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.
Хабаров Д.В., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, заведующий отделением анестезиологии и реанимации НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СОРАН; профессор зеркальной кафедры анестезиологии и реаниматологии Института медицины и психологии В. Зельмана Новосибирского государственного университета, г. Новосибирск, Россия.
Теги: когнитивные функции
234567 Начало активности (дата): 01.07.2024 13:12:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: когнитивные функции; дексметомидин; эндопротезирование тазобедренного сустава
12354567899
Похожие статьи
Тяжелая черепно-мозговая травма плода при автомобильной аварии: обзор литературы и клиническое наблюдениеРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Ортопедические осложнения гемипаретических форм церебрального паралича: проблемы нижних конечностей (обзор литературы)
Валидация и апробация русской версии опросника оценки состояния стопы и голеностопного сустава SEFAS у пациентов хирургического профиля с патологией передних отделов стопы
Реабилитация больных с заболеваниями и травмой шейного отдела позвоночника в раннем и позднем послеоперационном периоде анализ российских и зарубежных рекомендаций)
