Неотложная, военная и экстремальная лучевая диагностика

05.06.2025

Неотложная, военная и экстремальная лучевая диагностика

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность использования системы для ротационной атеротромбэктомии при острых и подострых тромбозах бедренно-подколенного сегмента (БПС) у пациентов с ишемией нижних конечностей

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность использования системы для ротационной атеротромбэктомии при острых и подострых тромбозах бедренно-подколенного сегмента (БПС) у пациентов с ишемией нижних конечностей.
За 2021 г. в СПб НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе выполнено 9 эндоваскулярных вмешательств у пациентов с острыми и подострыми тромбозами БПС на фоне хронических поражений с применением ротационной атеротромбэктомии. У 2 пациентов имела место ишемическая боль покоя, в 7 наблюдениях имелись трофические изменения стопы. Среди пациентов было четверо мужчин. Средний возраст составил 67 лет. Ишемическая болезнь сердца имелась у 4 пациентов, гипертоническая болезнь — у 5, цереброваскулярная болезнь отмечалась также в 5 наблюдениях. У 5 пациентов был сахарный диабет. Атеротромботическая окклюзия БПС имела место у 6 пациентов, внутристентовый тромбоз на фоне рестеноза — у 2 пациентов, острый тромбоз стента БПС — у 1. Средняя протяженность окклюзии составила 10-25 см. Всем пациентам первым этапом выполнялась ротационная атеротромбэктомия из БПС с последующей ангиопластикой и стентированием БПС и коррекцией путей оттока.
Полностью восстановить проходимость БПС, так же как и восстановить прямой кровоток на стопу, удалось в 100% случаев. Имплантация стентов потребовалась в 3 наблюдениях. В 2 случаях произошла дистальная эмболия, в обоих выполнена аспирация и ангиопластика с полным восстановлением проходимости берцовых артерий. .

Применение устройства для ротационной атеротромбэктомии у небольшой группы пациентов с тромбозами бедренноподколенного артериального сегмента было эффективным и безопасным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Jetstream atherectomy system for treatment of femoropopliteal artery disease: a single center experience and mid-term outcomes / V. Ardita, S. Ronchey, M.

Orrico, V. Pappalardo, A. Davi, S. Fazzini, V. Alberti, N. Mangialardi // Ann. Vasc. Surg. 2020. Vol. 62. Р 365-374.

Jetstream atherectomy for subacutely or chronically occluded femoro-popliteal prosthetic bypass grafts: a report of three cases / M. Obon-Dent, E. Hernandez-Vila // Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2013. Vol. 82. E529-E534.

Jetstream atherectomy: a review of technique, tips, and tricks in treating the femoropopliteal lesions / N.W. Shammas // International Journal of Angiology. 2015. Vol. 24, No. 2.
Сведения об авторах:

Жигало Виктор Николаевич — врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения государственного бюджетного учреждения «Санкт- Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А;

Платонов Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, руководитель отдела эндоваскулярной хирургии государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И.
Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А;

Кандыба Дмитрий Вячеславович — кандидат медицинских наук, заместитель директора по клинической работе государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Савелло Виктор Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевой диагностики государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.

МСКТА-ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

При закрытой травме паренхиматозных органов живота повреждения селезенки встречаются у 50% пациентов. Сложность диагностики травматического повреждения селезенки часто обусловлена тяжелым общим состоянием пострадавших, синдромом взаимного отягощения, затруднением контакта вследствие нарушения сознания. Пострадавшим с подозрением на травму селезенки выполнялась МСКТА брюшной полости. Результаты полученных исследований позволили своевременно и достоверно определить характер повреждений.

Цель исследования: изучить возможности МСКТА в диагностике повреждений селезенки при сочетанной травме. Проанализированы результаты лучевых исследований 48 пострадавших с различными видами травматического повреждения селезенки. Среди пострадавших мужчин было 32 (66,7%), женщин — 16 (33,3%). Травма селезенки чаще всего сочеталась с черепно-мозговой травмой — у 23 (47,9%) пациентов. Основными причинами травматического повреждения селезенки являлись дорожно-транспортные происшествия — 26 (54,2%) случаев, падение с высоты — 13 (27%), другие причины — 9 (18,8%) случаев. Показаниями к проведению МСКТА служили факт травматического воздействия, свободная жидкость в брюшной полости и/или признаки повреждения селезенки по данным УЗИ, при стабильной гемодинамики пострадавшего. МСКТ с внутривенным болюсным введением контрастного препарата выполнялась в артериальную и венозную фазы контрастирования. Уровень сканирования составлял от верхней апертуры грудной клетки до лонных костей. При необходимости исследования выполнялись с использованием аппарата ИВЛ. Компьютерная томография проводилась при помощи мультиспирального компьютерного томографа Aquilion PRIME 160 (Toshiba, Япония). Для оценки степени тяжести повреждения селезенки использовалась классификация повреждений Американской ассоциации хирур- гов-травматологов (AAST).

Верификация результатов МСКТ проводилась при операциях и/или аутопсиях.

Результаты. У 48 пострадавших (100%) выявлен гемоперитонеум. Малый гемоперитонеум (до 500 мл) выявлен у 22 (45,8%) пострадавших, средний (500-1000 мл) у 16 (33,3%), большой (более 1000 мл) у 10 (20,9%) Выделялись такие формы повреждений селезенки, как разрыв, интрапаренхимальная гематома, субкапсулярная гематома, активное кровотечение, псевдоаневризма. В зависимости от степени тяжести повреждения селезенки, в соответствии с классификацией повреждений Американской ассоциации хирургов-травматологов (AAST), присваивалась степень повреждения: 1 степень — 12 чел. (24,9%); 2 степень — 14 чел. (29,1%); 3 степень — 13 чел. (27,1%); 4 степень — 6 чел. (12,6%); 5 степень — 3 чел. (6,3%). У 4 чел. (8,4%) была выявлена псевдоаневризма селезеночной артерии, у 2 чел. (4,1%) — экстравазация контрастного вещества, что свидетельствовало о продолжающемся кровотечении. Экстравазация контрастного вещества или псевдоаневризма являлись прямым показанием к лапароскопической операции или ангиоэмболизации.

Заключение.

МСКТА является методом выбора для неинвазивной диагностики повреждений селезенки при сочетанной травме. Применение МСКТА позволяет быстро определить характер и объем повреждения селезенки, выработать оптимальную тактику лечения пострадавших, оценить ее эффективность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Шапкин Ю.Г, Чалык Ю.В., Масляков В.В. Возможности и результаты органосохраняющих операций при травме селезенки // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2004. Т. 159, № 6. С. 41-42.

Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб.: Русский Ювелир, 2015. 314 с.

Морозов С.П., Насникова И.Ю., Синицын В.Е. Мультиспиральная компьютерная томография. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Sclafani S.J. et al. Nonperative salvage of computed tomography-diagnosed splenic injuries: utilization of angiographyfortriage and embolizization for hemostasis // J. Trauma. 1995. Vol. 39, No. 5. P. 818-825.
Amico F., Anning R. Bendinelli C. et al. Grade III blunt splenic injuri without contrast extravasation — World Society of Emergency Surgery Nijmegen consensus practice // World J. Emerg. Surg. 2020. Vol. 15, No. 46. P. 2-7.
Сведения об авторах:

Казанкин Андрей Сергеевич — врач-рентгенолог рентгеновского отделения государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научноисследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт- Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А;

Савелло Виктор Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевой диагностики государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Костеников Алексей Николаевич — врач-рентгенолог рентгеновского отделения государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт- Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А;

Тания Сергей Шаликович — доктор медицинских наук, заведующий отделением сочетанной травмы государственного бюджетного учреждения «Санкт- Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И.Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.

НЕОТЛОЖНАЯ МСКТ-ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СИМПТОМНОЙ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ

Материалы и методы.

В исследование вошли 72 пациента, поступивших в НИИ скорой помощи за 2020-2021 гг. с симптоматикой острого инсульта, у которых в ходе комплексного обследования выявлена окклюзия ВСА. Тяжесть неврологического дефицита при поступлении оценивали по шкале NIHSS и mRankin, выполняли бесконтрастную МСКТ головного мозга и последующей оценкой по шкале ASPECTS и КТ-ангиографию сосудов головы и шеи. Затем в рамках одного исследования пациентам с ASPECTS более 5 баллов и временем от манифестации более 6 часов или достоверно не известным выполняли КТ-перфузию головного мозга с шириной зоны сканирования 8-12 см. По этим показаниям КТ-перфузию выполнили 43 пациентам (60%). Карты КТ-перфузии оценивали визуально и с помощью автоматизированной станции анализа. Определяли объемы ядра инсульта со снижением CBF более чем на 40% и пенумбры с увеличением TMAX более 6 секунд. Рассчитывали значение Mismatch как соотношение объемов пенумбры и ядра. Полное обследование с принятием решения об оперативном вмешательстве выполняли в течение 40 минут от поступления пациентов в стационар. Неврологический дефицит составил по NIHSS 3-21 балла (в среднем 8,4), Rankin 1-5 баллов (в среднем 3,3), время от манифестации инсульта до момента поступления в стационар от 3 часов до 4 суток (в среднем 12 часов). По результатам обследования пациенты разделены на 3 группы.

Результаты.

Из 72 пациентов с окклюзией ВСА 32 (44,4%) отобраны для внутрисосудистого лечения (группа 1), из них 16 в пределах 6 часового терапевтического окна с неврологическим дефицитом >5 баллов, ASPECTS >5 баллов, а 16 за пределами терапевтического окна с объемом ядра ишемии <70 мл и Mismatch >1,8 по результатам КТ-перфузии. Шунтирующая операция создания ЭИКМА выполнена 11 пациентам (группа 2) с Mismatch >2,0, снижением CBF в бассейне окклюзированной ВСА в среднем >20%, 15 баллов по шкале Глазго и <5 баллов по шкале mRankin. Остальным 29 пациентам проводилась неинвазивная терапия (группа 3). Общая летальность за период госпитализации составила 16,7% (n12) и пришлась в основном на группу 3 (n8). В группе 1 хороший исход (mRs 0-2 балла) составил 40,6% (в исследовании DAWN 49%), в группе 2 ни летальных исходов, ни повторных инсультов за время наблюдения не выявлено, а 30дневные осложнения составили 18,2% (n2) случаев (15% в исследовании COSS) и в группе 3 повторные ипсилатеральные инсульты в течение 2 лет наблюдались в 17,2% (n5) случаев (в консервативной группе исследования COSS 22,7%).

Заключение.

Компьютерная томография является эффективным методом диагностики острой симптомной окклюзии ВСА. Комплексная КТ-диагностика, включающая бесконтрастную КТ, КТ- ангиографию сосудов головы и шеи и КТ-перфузию головного мозга, позволяет эффективно отбирать пациентов в острой стадии ишемического инсульта для реваскуляризации ВСА в условиях РСЦ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Крылов В.В., Дашьян В.Г, Леменев В.Л. и др. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. М.: «Издательский дом «БИНОМ», 2014. 270 с.

Немировская Т.А., Немировский А.М., Данилов В.И. и др. Оценка влияния стенозов и окклюзий внутренней сонной артерии на церебральную гемодинамику при помощи перфузионной рентгеновской компьютерной томографии //

Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92, № 3. С. 360-363.

Reynolds M.R., Derdeyn C.P., Grubb R.L.Jr, Powers W.J., Zipfel G.J. Extracranial-intracranial bypass for ischemic cerebrovascular disease: what have we learned from the Carotid Occlusion Surgery Study? // Neurosurg Focus. 2014. Jan; Vol. 36 (1). E9. doi: 10.3171/2013.10.FOCUS13427. PMID: 24380486.

Goyal M., Menon B.K., van Zwam W.H., Dippel D.W., Mitchell P.J., Demchuk A.M., Davalos A., Majoie C.B., van der Lugt A., de Miquel M.A., Donnan G.A., Roos Y.B., Bonafe A., Jahan R., Diener H.C., van den Berg L.A., Levy E.I., Berkhemer O.A.,
Pereira V.M., Rempel J., Millan M., Davis S.M., Roy D., Thornton J., Roman L.S., Ribo M., Beumer D., Stouch B., Brown S., Campbell B.C., van Oostenbrugge R.J., Saver J.L., Hill M.D., Jovin T.G.; HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials // Lancet. 2016. Apr. 23. Vol. 387 (10029). Р. 1723-1731. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 00163-X. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26898852.
Сведения об авторах:

Казанкин Андрей Сергеевич — врач-рентгенолог рентгеновского отделения государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научноисследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт- Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А;

Савелло Виктор Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевой диагностики государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Чечулов Павел Валерьевич — кандидат медицинских наук, руководитель отдела нейрохирургии государственного бюджетного учреждения «Санкт- Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Костеников Алексей Николаевич — врач-рентгенолог рентгеновского отделения государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И.Джанелидзе»; 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.

СИНДРОМ УИЛКИ КАК ПРИЧИНА АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-РЕНТГЕНОЛОГА

Цель исследования: проанализировать результаты рентгеновской компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинно- го пространства у пациентов с болями в животе для оценки распространенности синдрома верхней брыжеечной артерии как причины абдоминальных болей.

Материалы и методы.

За 2021 г. было проведено 1287 компьютерных томографий (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, у пациентов с жалобами различного характера на боли в животе. Выявлено 5 (0,3%) случаев синдрома Уилки. Все 5 больных — женщины, средний возраст 32+8,1 года. Пациентки предъявляют однотипные жалобы на боли в верхней половине живота, чувство переполнения желудка после еды. Исследование проводилось с пероральным рентгенопозитивным контрастным усилением непосредственно перед проведением диагностической процедуры и внутривенным болюсным контрастным усилением в артериальную, венозную и отсроченные фазы, на томографе Siemens Somatom go.Now с толщиной скана 0,8 мм.

Результаты.

У 4 (80%) пациенток отмечалось замедление прохождение жидкого рентгенопозитивного контрастного препарата дистальнее места компрессии верхней брыжеечной артерией горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

У всех пациентов было выявлено уменьшение угла отхождения верхней брыжеечной артерии до 13+2°, уменьшение аорто-мезентериального расстояния до 7±4 мм.

Заключение.

Синдром верхней брыжеечной артерии редкая патология, вызывающая абдоминальные боли, при выполнении КТ органов брюшной полости не составляет труда, улучшению диагностики данной патологии способствует пероральное контрастирование рентгенопозитивными контрастными препаратами непосредственно перед проведением сканирования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Тихон Н.М., Волкова М.П., Хмеленко А.В., Гринь А.И. Синдром верхней брыжеечной артерии. Клинический случай в педиатрической практике // Вестник ВГМУ. 2016. № 6. https: //cyberleninka.ru/article/n/sindrom- verhney-bryzheechnoy-arterii-klinicheskiy-sluchay-v-pediatricheskoy-prakti- ke (дата обращения: 01.10.2021).

Farina R. et al. Superior mesenteric artery syndrome (Wilkie Syndrome) with unusual clinical onset: Description of a rare case // Radiology Case Reports. 2021. Vol. 16, No. 10. С. 2998-3002.

Kaundinya K. B. et al. A rare instance of Wilkie's syndrome in a young male during the holy month of Ramadan // International Journal of Surgery Case Reports. 2021. Vol. 80. С. 105652.
Сведения об авторах:

Себелев Константин Иванович — доктор медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.

ЗНАЧИМОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ЭХОГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВОГО ГЕПАТОЗА И ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Цель исследования: улучшение дифференциальной ультразвуковой диагностики очаговых изменений печени путем оптимизации эхографического изображения.

Материалы и методы.

Обследовано 55 пациентов в возрасте 3575 лет. Комплексное ультразвуковое исследование печени проведено на сканерах экспертного класса с использованием конвексного датчика частотой 2-5 МГц по стандартной методике: предварительно обзорное УЗИ, далее детальное исследование, используя тканевую гармонику (THI) и пульт увеличения изображения «ZOOM» с фокусировкой луча на исследованную область, режимы допплерографии (ЦДК, ЭД, спектральный допплер) и эластографии. 10 пациентам с дополнительно проведено МСКТ органов брюшной полости.

Результаты.

При обзорном ультразвуковом исследовании у всех пациентов отмечена неоднородность паренхимы. У 47 пациентов с очаговым гепатозом были отмечены участки неравномерного повышения эхогенности печени с сохранной текстурой ее паренхимы и сосудистой архитектоники на границе здорового и патологического участка ткани в режиме ЦДК и ЭД. Компрессионная эластография не выявила значимых изменений эластограмм сравниваемых участков ткани и достоверного различия в жесткости при эластографии сдвиговой волной не было выявлено (коэффициент упругости (E) составил 5+2,5 КПа. У 8 пациентов диагностированы объемные образования с неровными, бугристыми, местами нечеткими контурами, гетерогенной структуры, смешанной эхогенности, четко дифференцируемой при использовании THI и режима «ZOOM» с фокусировкой луча на исследованную область. При оптимизации изображения с использованием режима ЭД отмечалась деформированная огибающая сосудистая архитектоника с участками прерывания на границе с образованием, а также ветвистые разнокалиберные сосудистые элементы самого образования. В режиме компрессионной эластографии отмечалось прокрашивание данных участков жестким цветом, при эластографии сдвиговой волной коэффициент упругости (E) составил 54+4 КПа. МСКТ органов брюшной полости подтвердило наличие образований печени.

Заключение.

Таким образом, применение современных технологий эхографии, включающий THI с включением пульта «ZOOM», фокусировки луча на патологический очаг и оптимальной настройки допплерографических режимов и эластографии позволяют проведению уточняющей дифференциальной диагностики очагового гепатоза и объемных образований печени, тем самым своевременному проведению лечебных мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17-23.

Янгазурова А.Е., Тухбатуллин М.Г, Галеева З.М. Комплексная ультразвуковая диагностика в оценке состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне лечения // Практическая медицина. 2016. № 9 (101). С. 74-77.

Armstrong M.J., Adams L.A., Canbay A., Syn W.K. Extrahepatic complications of nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. 2014. Vol. 59, No. 3. P. 1174-1197.

Jin-Zhou Zhu, Yi-Ning Dai, Yu-Ming Wang, Qin-Yi Zhou, You-Ming Li. Prevalence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Economy // Digestive Diseases and Sciences. 2015. No. 60 (11). P. 3728-3737.
Сведения об авторах:

Турсунхужаев Мухаммадали Мансурхуджаевич — студент магистратуры кафедры медицинской радиологии Ташкентского педиатрического медицинского института; 100140, Республика Узбекистан, Ташкент, ул. Богишамол, д. 223.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы.

Исследование включало 74 больных ХАЛ (медиана возраста — 53,6+15,54 года, женщины — 66%), в соответствии с критериями диагностики ERS/ESCMID (2016 г). Контрольную группу составили 35 пациентов с заболеваниями легких без ХАЛ. Пациентам выполнена компьютерная томография (КТ) на 64-срезовом томографе Toshiba Aquillion (Япония), лабораторные и серологические методы исследования. Сравнение частотных характеристик в исследуемых группах проводили с использованием критерия хи-квадрат. Критерием статистической достоверности считали р<0,05. Посредством пошагового дискриминантного анализа создана модель, позволяющая дифференцировать сопоставляемые группы.

Результаты.

В основной группе достоверно чаще выявляли ХОБЛ в качестве сопутствующего или фонового заболевания (р=0,043), в контрольной группе преобладали ревматологические заболевания (р=0,0057). Основные формы ХАЛ — простая одиночная аспергиллема (n=30, 40%) и кавитарный ХАЛ (n=21,28%). Чувствительность и специфичность характерного для ХАЛ симптома «воздушного полумесяца» составили 66,2% и 74,3% соответственно. Микологическое подтверждение диагноза методом микроскопии либо посева биосубстратов получено у 81,7% (n=58) пациентов с ХАЛ. Преципитирующие антитела (IgG) в сыворотке крови выявлены у 47 (63,5%) больных.

Наличие антигена Aspergillus в БАЛ отмечено в 27 (36%) случаях. В целом лабораторные методики отличались высокими показателями специфичности (85-100%), но при этом имели низкую чувствительность (40-60%).

Разработана дискриминантная модель, включающая пять переменных: микологическое подтверждение диагноза (р<0,00001), симптом «воздушного серпа» на КТ (p=0,03), наличие симптома «матового стекла» на КТ (р=0,017), сопутствующие ревматологические заболевания (р=0,031), положительный антиген Aspergillus в БАЛ (p=0,036). Полученная модель дифференциальной диагностики статистически достоверна (критерий F= (5,102) =27,291; р<0,00001).


Заключение.

Предлагаемая модель позволяет улучшить точность дифференциальной диагностики между ХАЛ и немикотическими заболеваниями легких: повысить чувствительность до 82,43%, специфичность до 94,28% в сравнении с отдельно проанализированными лабораторными данными и патогномоничным КТ-симптомом. Общий процент корректных результатов составил 86,23%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Шпагина Л.А., Паначева Л.А., Куделя Л.М., Швецова О.П., Турлай Е.А. Аспергиллез легких среди рабочих высокого профессионального риска // Пульмонология. 2014. № 1. С. 113-115.

Евсеев П.Ю., Белоказанцева В., Кондакова М.Н., Елькин А.В., Борзова Ю.В., Десятик Е.А. и др. Хронический аспергиллез у пациентов с деструктивным туберкулезом легких // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т. 20, № 4. С. 24-26.

Denning D.W., Cadranel J., Beigelman-Aubry C., Ader F., Chakrabarti A.,

Blot S. et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management // Eur.    J. 2016. Vol. 47, No. 1. Р 45
68. doi: 10.1183/13993003.00583-2015.

Lowes D., Al-Shair K., Newton P.J., Morris J., Harris C., Rautemaa- Richardson R. et al. Predictors of mortality in chronic pulmonary aspergillosis // Eur. Respir. J. 2017. Vol. 49, No. 2. Р. 1601062. DOI: 10.1183/ 13993003.01062-2016.
Сведения об авторах:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ В ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ ДО И ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ МЕТОДОМ МОДЕРНИЗИРОВАННОГО ШВА ПО КЮНЕО

Цель исследования: изучение возможности и диагностической ценности ультразвуковой диагностики с применением компрессионной эластографии у больных с подкожным разрывом ахиллова сухожилия.

Материалы и методы.

Исследование проведено 87 пациентам с подкожными разрывами ахиллова сухожилия за период 2016-2019 гг., которым была выполнена подкожная дистракция диастаза концов поврежденного сухожилия удаляемым швом с компоновкой отрезной повязки. Острые разрывы сухожилия составили 82%, застарелые — 18%. Основным методом нашего динамического наблюдения на этапах лечения было выбрано ультразвуковое исследование с применением компрессионной эластографией, с помощью которой оценивалась эластичность/жесткость тканей путем сравнивания показателей в области рубца и в области неизмененного сухожилия. Всем пострадавшим выполнена подкожная дистракция диастаза концов поврежденного сухожилия удаляемым швом с иммобилизацией отрезной повязкой, позволяющей осуществлять постоянный УЗИ-контроль над процессом регенерации и модернизированный шов по Кюнео проволокой 0,8 мм с обязательным прошиванием дистального фрагмента сухожилия и соединением с дистрактором и иммобилизацией стопы.

Результаты.

Ультразвуковое динамическое наблюдение проводили сразу после операции на 1-е, 14-е и 28-е сутки. У пациентов с застарелым разрывом ахиллова сухожилия более часто до полного отсутствия диастаза концов сухожилия (после поэтапной тракции). При острых разрывах ахиллова сухожилия диастаз концов сухожилий был устранен интраоперационно, что подтверждалось при контрольном ультразвуковом исследовании на 1-е сутки. У данных больных на 14-е сутки диастаза концов не определялось и на 28-е сутки после динамического ультразвукового исследования проводилось удаление подкожного шва на фоне выраженных регенеративных изменений сухожилия, доказанных применением компрессионной эластографией. Динамика изменений сухожилия до реконструкции и в стадии регенерации у пациентов со свежим разрывом ахиллова сухожилия и изменения при эластографии протекали следующим образом: 1-е сутки — зона диастаза кодируется однородным красным цветом с появлением в центральной части по ходу лигатур участков сине-зеленого цвета, 14-е сутки — зона интереса кодируется неравномерно рассеянными участками синего и зеленого цвета толщиной до 2 мм и вкраплениями единичных участков красного и желтого цвета, 28-е сутки — зона ранее выявленного дефекта кодируется однородным синим цветом толщиной до 5 мм с единичными хаотично рассеянными участками зеленого цвета преимущественно по периферии. С использованием ультразвуковой компрессионной эластографии удалось получить информацию о сроках и характере формирования регенерата, что позволило достоверно контролировать сроки иммобилизации конечности в каждом конкретном случае.

Заключение.

Ультразвуковое исследование с компрессионной эла- стографией является безальтернативным методом диагностики и динамического наблюдения у больных с разрывами ахиллова сухожилия и позволяет корректировать тактику лечения и сроки иммобилизации для каждого конкретного пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М.: Социально-политическая мысль, 2009. 440 с.

Ланшаков В.А., Сисин Ю.А., Баховудинов А.Х. и др. Оперативное лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. В.Э. Гюнтера. Томск: НПП «МИЦ», 2006. С. 129-130.
Сведения об авторах:

Троян Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентгеновских и радиоизотопных методов диагностики федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 125047, Москва, Госпитальная площадь, д. 3; e-mail: vtroyan10@yahoo.com; Асеева

Ирина Анатольевна — кандидат медицинских наук, федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 125047, Москва, 4-я Тверская- Ямская ул., д. 16; Госпитальная площадь, д. 3; e-mail: vtroyan10@yahoo.com; Макарова Ольга Евгеньевна — федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 125047, Москва, Госпитальная площадь, д. 3;

Арбузов Юрий Викторович — федеральное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 125047, Москва, Госпитальная площадь, д. 3.


Теги: лучевая диагностика
234567 Начало активности (дата): 05.06.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  лучевая диагностика, военная ситуация, МСКТА, компьютерная томография
12354567899