23.08.2025

Ранняя диагностика и лечебная тактика при желудочно - кишечных кровотечениях у детей

В последнее время появляется всё больше публикаций, посвященных консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Актуальность. 

В последнее время появляется всё больше публикаций, посвященных консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в которых чаще всего упоминается о сочетанном использовании в лечении различных ингибитров протонного насоса с двумя антибиотиками [1,2,3].

Внутреннее кровотечение- характеризуется истечением крови в какую - либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, то такое внутреннее кровотечение принято называть открытым [].

По характеру течения ЖКК может бкть острым (возникает внезапно) и хроническим (начинается незаметно и нередко продолжается длительное время) [2,3,4,5,6].

Причины ЖКК у детей отличаются от таковых у взрослых и имеют возрастные особенности, что необходимо учитывать в выборе диагностической и терапевтической тактики.

Разнообразие клинической симптоматики при отсутствии выраженной общей реакции организма, взаимосвязь клинических симптомов с размерами язв и их морфологической особенностью, зачастую не позволяют во время диагностировать это заболевание, и большинстве случаев дети поступают в стационар с осложненными формами язвенной болезни кровотечения и перфорация.

Целью данного исследования стало оценка клинико иммунологической эффективности полиоксидоний в комплексной терапии при желудочно-кишечных кровотечениях путем сравнительной оценки ближайщих и отдаленных результатов лечения.

Материалы и методы: В данной статье представлена анализ результатов лечения 118 больных детей с желудочно кишечными кровотечениями (ЖКК) различной этологии. В возрасте до года было 15 (12,7 %) детей, до 3 лет - 21 (17,7%), 3-7 лет - 11 (9,3%), 7-10 лет - 32 (27,2%), 10-14 лет - 39 (33,0%). Из них было 68 (57,6%) мальчиков и 50 (47,4%) девочек.

Всем поступившим проведении комплексное обследование: клинико- биохический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости.

По показаниям назначали МСКТ, МРТ, гастрофиброскопии, колоноскопии. Входе проведенной работы использованы следующее методы визуальной исследования: динамическое наблюдение за симптомами: местные кровавая рвота-гематомезис, дегтеобразный стул - малана, алая кровь из ануса - гематохезис. Общие симптомы: бледность кожных покровов, потливость, слабость, головокружение снижение уровня АД. Результаты проведенного лечения оценивалась на основании динамики жалоб пациентов, клинических симптомов основного заболевания, сопоставления лабораторных, УЗИ данных до и после проведенных лечения.

Результаты и обсуждение. 

Причинами гастроинтестинальных кровотечений были: инвагинация кишечника (ик) - у 57 больных; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) -  13; острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ОЯЖДПК) после принятия нестероидных противовоспалительных препаратов - у 18; эрозивный гастродуоденит (ЭГД) - у 11.

Тщательное изучение анамнестических данных помогает предположить возможную локализацию и причину кровотечения. У 13 имелось язвенный анамнез, причем у 5 отмечались рецидивы кровотечения, у 18 больных выявлены типичные жалобы и клинические симптомы и признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, у 5 больных повторные кровавые рвоты выявлено при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

С момента поступления больным проводилось гемостатическое лечение. При снижения уровня эритроцитов <2,9 х 10 12/л и гемоглобина <65 г/л 74 больным проведены переливание плазмы, альбумина и эритроцитарной массы, в 64 случаях однократно, в 26 случаях до 3 раза.

У 57 больных кровотечение удалось остановить в первые 3 часа нахождения в стационаре. Для уточнения диагноза и лечения инвагинации кишечника у 57 детей применяли пневмоирригоскопию открытым методом без обтуратора. На первом этапе диагностируется наличие инвагината, а дальнейшее нагнетание воздуха способствует расправлению его. Положительные результаты получены у 17 больных. Критерием дезинвагинации является заполнение воздухом всего толстого кишечника и проникновение его в тонкую кишку. После дезинвагинации изученный ребенок обычно засыпает ещё в рентген- кабинете, пальпируемое опухолевидное образование живота исчезает, а через 2-3 часа у него появляется стул.

У 40 больных, расправить инвагинацию кишечника путём пневмоирригаскапии не удалось. Они оперированных. Консервативная гемостатическая лечения была эффективной у больных детей с ЯБЖДПК и ГПОД, а также ЭГ, и ОЯЖДПК. Част из этих детей оперированы в плановом порядке им проведены соответствующие виды операций.

Тяжесть состояния было обусловлено резвившейся анемией и степенью кровопотери. При поступлении общие состояние 8 детей было расценено как очень тяжелое; 42 больных тяжелое; 68 средне тяжелое. Анализы крови при лабораторных исследованиях колебались в различных пределах.

При кровотечениях нежной этиологии илокализации у большинства больных в анамнезе выявлен приём лекарственных препаратов относящихся к группе нестероидных гормонов и салицилатов на фоне гипертермии при ОРВИ простудных заболеваниях. Интенсивность и продолжительность кровотечения варьировала: от незначительного - у 77 больных; геморрагии средней интенсивности наблюдались - у 41 больных. У 82 больных отмечен кровавый стул. В 36 случаях кишечное кровотечение сочеталось с гемотомезисом.

Всем больным проведена предоперационная подготовка направленная на восстановление ОЦК, улучшение самочувствия пациента, антибактериальная терапия сопутствующих воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Продолжительность предоперационной подготовки зависело от тяжести состояния больного и длилась не менее 2-х часов. Предоперационная подготовка начиналась сразу после поступления больного в отделение. Производилась коррекция белкового и электролитного обмена.

Анализ клинического материала показывает наиболее часто причиной гастроинтестинальных кровотечений у детей, является инвагинация кишечника и эрозивные гастродуоденити. В последние годы увеличивается удельный вес заболеваний язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Выводы: 

Благодарю комплексному лечению с включением усыпана, полиоксидоный и плазмафареза эффективность лечения выросла и клиниколабораторные выздоровление составило у 89,6% пациентов.

В большинстве случаев гемостатическая лечения обеспечивает остановку кровотечения. После остановки гастроинтестинальных кровотечений у детей нужна провести инструментальный и другие исследования для выявления источника кровотечения и выбора тактики дальнейшего лечения.

References:

М.М. Aliyev, A.Yu. Kazumovskiy Bolalar xirurgiyasi Toshkent “Yangi Nashr” - 2018.

K.U. Ashkratt, T.M. Xolder: ingl. Dan tarjima, T.2.1997

D.M. Xenderson Ovgat hazmgilish a'zolarining patofiziologiyasi. M. 2007, 288 c.

Б.Х. Хамидов, М.Х. Саидов Атипичные формы осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у ребёнка. Центральноазиатский научно-практической журнал, новости дерматовенфологии и репродуктивного здоровья. № 1-2 (153-154) 2016.

Н.Ш. Эргашев, Б.Х. Хамидов, Ш.Ф. Расулов, М.Р.Якубов Диагностическая и лечебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у детей. «Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии- реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста». 5-6 октябрь - 2004 г. Ташкент. Научно-практическая конференция.

Ю.Ф. Исаков Национальное руководство по детской хирургии. М., 2010.

Автор:

Хамидов Б.Х. - Ташкентский педиатрический медицинский институт г.  Ташкент, Узбекистан

Теги: желудочно-кишечный тракт
234567 Начало активности (дата): 23.08.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  кровоизлияние, кровавая рвота, кровохарканье, мелена, кровавый стул, желудочно-кишечный тракт
12354567899