15.10.2025

Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с неосложнёнными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника

Несмотря на большое число опубликованных проспективных исследований и мета-анализов, вопрос выбора метода лечения пациентов с неосложнёнными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника (ШОП) в настоящее время далёк от окончательного решения

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на большое число опубликованных проспективных исследований и мета-анализов, вопрос выбора метода лечения пациентов с неосложнёнными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника (ШОП) в настоящее время далёк от окончательного решения. С одной стороны, в текущем рекомендательном протоколе Ассоциации нейрохирургов России (АНР) [1] основное внимание уделено декомпрессии и созданию спондилодеза из переднего, заднего или комбинированного доступов, с другой — уже опубликован ряд исследований, демонстрирующих возможность применения других видов лечения. Эффективность консервативной терапии [2] или короткой сегментарной фиксации без спондилодеза [3] у таких пациентов демонстрирует тот факт, что, обеспечив адекватную иммобилизацию травмированного сегмента, возможно добиться хороших ближайших и отдалённых результатов лечения.

Цель работы: провести анализ ближайших результатов применения передних, задних и комбинированных методов хирургического лечения при неосложнённых переломах ГПОП и определить рентгенологические параметры наиболее оптимального из них.

Мы не обнаружили в отечественной литературе исследований, посвящённых сравнению различных методов фиксации и спондилодеза, а также выделяющих рентгенологические критерии выбора того или иного метода хирургического лечения при неосложнённых переломах ГПОП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Общая характеристика пациентов. Данная работа является ретроспективным одноцентровым исследованием. Материалом послужили истории болезни и данные компьютерной томографии (КТ) пациентов с неосложнёнными переломами ГПОП, оперированных с 2009 по 2022 год.

Всего за указанный период в отделении были прооперированы 898 пациентов с переломами ГПОП. Из них 377 пациентов (42,0%) были с неосложнёнными переломами и соответствовали критериям включения в исследование. Мужчин было 210 (55,7%), женщин — 167 (44,3%). Средний возраст больных составил 40,5±14,3 года. Основными причинами травмы были кататравма (51,9%), падение с высоты собственного роста (18,3%) и дорожно-транспортные происшествия (16,8%). У 165 пациентов (43,8%) была диагностирована сочетанная травма (СТ). В структуре СТ доминировали повреждение рёберного каркаса и органов грудной клетки (55,8% от пациентов с СТ), переломы костей конечностей (45,5%) и черепно-мозговая травма лёгкой и средней степеней тяжести (32,1%). Средний балл по ISS для пациентов с СТ составил 16,9±7,6.

Критерии включения в исследование были следующие: возраст пациента от 18 до 65 лет, перелом на уровне Th1-L5 позвонков, отсутствие симптомов компрессии спинного мозга или его корешков. Пациенты со стабильными повреждениями, верифицированным остеопорозом, плотностью позвонков менее 100 HU по данным КТ, ранее выполненными операциями на позвоночнике и злокачественными новообразованиями любой локализации были исключены из исследования.

Классификация неосложнённых переломов ГПоП.

В данной статье в связи с биомеханическими и анатомическими особенностями [4] мы использовали следующее разделение ГПОП: грудной отдел (Th1-Th10), поясничный (L3-L5) и грудопоясничный переход (Th11-L2).

Все переломы поделили в соответствии с классификацией AOSpine на три типа [5]. Тип А (компрессионные) включал в себя четыре подтипа в зависимости от степени вовлечённости позвонка в повреждение: от перелома в области одной концевой пластины (A1) до нестабильного компрессионно-оскольчатого повреждения в области обеих концевых пластин с компрессией просвета позвоночного канала (ПК) (А4). В связи со стабильным характером повреждения пациенты с переломами А1 были исключены из настоящего исследования. Тип В включает в себя дистракционное повреждение преимущественно в области задних структур позвонков (В1 и В2) или в области передних отделов (В3). Тип С (трансляционное повреждение) представлен дислокациями в области позвоночно-двигательного сегмента в виде вывиха или переломовывиха.

Методы хирургического лечения.

Все проведённые операции мы разделили на шесть групп в зависимости от доступа и факта выполнения декомпрессии: изолированная транспедикулярная фиксация из срединного доступа (срТПФ); перкутанная ТПФ (пТПФ); ТПФ с декомпрессией ПК в виде ламинэктомии с или без удаления костных отломков тела позвонка (декТПФ); передняя декомпрессия и спондилодез с применением пластин; комбинированное вмешательство (ТПФ и передний спондилодез с применением различных трансплантатов) с или без вмешательства в просвет ПК (рис. 1).

Анализ рентгенологических показателей.

Анализ данных КТ проводили в программе Radiant DICOM Viewer 2024.1. В режиме мультипланарной реконструкции измеряли бисегментарный угол Кобба (CobbA), а также высоту переднего и заднего контуров позвонка и площадь ПК на уровне перелома и в смежных с ним сегментах.

После измерений рассчитывали следующие показатели:

1)    VBI=A0:P0,

где VBI — индекс тела позвонка, A0 — высота тела позвонка по переднему контуру в мм, P0 — высота тела позвонка по заднему контуру в мм.

2)    AVBH=(A0:(Aj+A2):2)*100%,

где AVBH — относительная высота тела позвонка по переднему контуру; A0 — высота переднего края тела сломанного позвонка в мм; Aj и A2 — высота переднего края тела выше- и нижележащих позвонков в мм;

3)    СтПK=(1-(SIЖO:(SIЖ1+SIЖ2):2)x100%,

где СтПК — степень стеноза ПК, SHK0 — площадь ПК на уровне перелома в см2; Sm и Sm2 — площадь ПК на выше- и нижележащих уровнях в см2;

4)    СоЬЬАкорр=(СоЬЬА0+СоЬЬА 1): CobbA0)*100%,

где CobbAKof — степень коррекции угла Кобба; CobbA1 — угол Кобба после операции, CobbA0 — угол Кобба до операции.

Степень восстановления AVBH, динамику VBI, а также степень коррекции СтПК рассчитывали как разницу показателей до и после проведённого вмешательства.
оценка ближайших результатов лечения.

Результаты лечения оценивали на момент выписки из стационара. Все осложнения были поделены в соответствии с классификацией F. Ibanez [6], в соответствии с которой степень I присуждалась осложнениям, которые были разрешены на фоне консервативной терапии, степень II — потребовавшим хирургического лечения, степень III — в случае необходимости лечения пациента в реанимационном отделении после развития данного осложнения.Улучшением считали развитие у пациента положительной динамики в его состоянии на момент выписки с регрессом болевого синдрома и прочих жалоб и возможностью активизации в пределах отделения.



Если жалобы или состояние пациента сохранялись на дооперационном уровне и на этом фоне отмечались затруднения в активизации пациента в послеоперационном периоде, состояние расценивали как «без перемен». Ухудшением считали развитие неврологической симптоматики, требующей дополнительного наблюдения и лечения после выписки из стационара.

Статистический анализ.

Статистические данные были проанализированы при помощи программы PC STATISTICA (Version 10) (StatSoft® Inc., США).

Нормальность распределения данных определяли при помощи теста Шапиро-Уилка. Сравнение непрерывных данных с ненормальным распределением проводили с использованием непарного критерия Манна- Уитни U тест (М-У-тест) или теста Краскела-Уоллиса (К-У-тест). Сравнение категориальных и дихотомических признаков между группами было проведено с помощью теста Хи-квадрат или двустороннего точного критерия Фишера (F-тест). Проверка статистических гипотез была проведена при критическом уровне значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У каждого третьего пациента с неосложнённым нестабильным переломом ГПОП было выявлено повреждение на уровне L1 позвонка (рис. 2). В 65,3% случаев (246 человек) был выявлен единичный перелом ГПОП. У 60 пациентов (15,9%) повреждение позвоночника было множественным, в 31 наблюдении (8,2%)— многоуровневым, а у 40 больных (10,6%) — множественным многоуровневым.

В соответствии с классификацией AOSpine у 83,2% пациентов было диагностировано компрессионное повреждение (тип А) (рис. 3). В 11,6% наблюдений механизм травмы был дистракционный (тип В), а у 5,2% больных была выявлена дислокация (тип С) в повреждённом сегменте.



Особенности хирургических вмешательств

Распределение пациентов в зависимости от метода хирургического лечения было следующим: срТПФ, n=56 (14,9%); пТПФ, n=46 (12,2%); декТПФ, n=84 (22,3%); спондилодез из переднего доступа, n=123 (32,6%); комбинированный спондилодез с и без декомпрессии ПК, n=30 (7,9%) и n=38 (10,1%) соответственно. При сравнении рентгенологических показателей переломов при поступлении в зависимости от уровня и типа выполненного вмешательства статистически значимых различий выявлено не было (табл. 1).



Сравнительный анализ времени операции и объёма интраоперационной кровопотери (табл. 2) продемонстрировал преимущество стандартной ТПФ, выполненной открыто или минимально инвазивно (К-У тест, р<0,0001).



Сравнение до- и послеоперационных рентгенологических показателей дало следующие результаты. СоЬЬАкорр была статистически значимо ниже при вмешательствах из переднего доступа по сравнению с различными вариантами ТПФ (К-У-тест, р=0,001). Метод перкутанной ТПФ не уступал другим методам срТПФ и комбинированным доступам без декомпрессии в степени восстановления AVBH (К-У-тест, р=0,656) или непрямой декомпрессии ПК (М-У-тест, р=0,480). Вмешательства из исключительно переднего доступа статистически значимо не уступали в степени восстановления просвета ПК методам циркулярной декомпрессии при задних или комбинированных вмешательствах (К-У-тест, р=0,212).

Анализ деталей хирургического лечения продемонстрировал следующие результаты. У пациентов после различных вариантов ТПФ в 155 наблюдениях (66,8%) была выполнена только фиксация смежных с переломом сегментов (короткая ТПФ) и в 77 (33,2%) — более 2 сегментов (длинная ТПФ). Статистический анализ показал, что независимо от метода вмешательства (декТПФ, срТПФ или пТПФ) удлинение системы фиксации статистически значимо не влияло ни на СоЬЬАкорр (М-У-тест, р=0,295, 0,791 и 0,321) или AVBH (М-У-тест, р=0,629, 0,104 и 0,863). В то же время применение протяжённой ТПФ статистически значимо удлиняло продолжительность операции во всех группах (М-У-тест, р=0,007, 0,001 и 0,005) и значимо увеличивало кровопотерю при срТПФ (М-У-тест, р=0,021).

Ламинэктомия после ТПФ в 32,9% случаев сопровождалась дополнительной резекцией фасеточных суставов с одной или двух сторон. С одной стороны, это позволило дополнительно увеличить Sm0 (М-У- тест, р<0,001), а с другой — сопровождалось увеличением длительности операции (М-У-тест, р=0,001) и кровопотери (М-У-тест, р=0,003).

Значимого влияния на прочие рентгенологические параметры (СоЬЬАкорр, восстановление AVBH и динамика VBI) резекция фасеточных суставов не оказывала (М-У-тест, р=0,270, 0,602 и 0,802). Необходимо отметить, что СтПК при поступлении у пациентов с декТПФ и пТПФ статистически значимо не отличались (34,9% (21,9-54,5) и 23,4% (16,3-36,0), р=0,447), в то время как между декТПФ и срТПФ разница была статистически значима (34,9% (21,9-54,5) и 13,6 (1,2-32,8), р=0,007).

В группе пациентов после применения переднего доступа выполняли два вида вмешательств. В 83 наблюдениях (67,5%) была выполнена корпэктомия, а в 40 (32,5%) — дискэктомия, дополненная при необходимости удалением смежных отломков. Удаление тела позвонка по сравнению с дискэктомией сопровождалось несколько увеличенной кровопотерей (400,0 мл (200,0-600,0) и 200,0 мл (100,0-500,0) и лучшей степенью восстановления кифотической деформации (45,3% (24,1-59,1) и 29,1% (18,6-67,7), однако это было статистически незначимо (М-У-тест, р=0,129 и р=0,336). После корпорэктомии в 48 наблюдениях (57,8%) применяли дистракционные протезы, в 30 (36,1%) — ауто- или аллокость, а в 5 (6,1%) — другие варианты имплантатов. Применение дистракционных кейджей статистически значимо не сокращало продолжительность операции (М-У-тест, р=0,468) и не влияло на степень коррекции CobbA (М-У-тест, р=0,340). Тем не менее при применении дистракционных протезов было отмечено статистически значимое послеоперационное снижение СтПК (М-У-тест, р=0,016).

Пациентам с переломами типа А2 преимущественно выполняли передние вмешательства, повреждениями типа A3 — передние и декТПФ, А4 — комбинированные и декТПФ (х2-тест, р=0,001, статистически значимо). При дистракционных повреждениях (тип В) преимущественно использовали срТПФ и пТПФ, в то время как при трансляции (тип С) — декТПФ и комбинированные вмешательства (х2-тест, р=0,001, статистически значимо).

Анализ ближайших результатов лечения. Общая частота соматических осложнений составила 15,5%. В структуре этих осложнений доминировал тип Ib по F. Ibanez — пневмония (31,8% от всех пациентов с осложнениями) и тромбоз глубоких вен нижних конечностей (29,5%). Типы IIIa и IIIb были выявлены у 4 пациентов. В 2 наблюдениях они были представлены острым нарушением мозгового кровообращения, в 1 — тромбоэмболией легочной артерии и в 1 — прободной язвой желудка. Общесоматические осложнения статистически значимо чаще развивались у пациентов с СТ (F-тест, р=0,011). Тем не менее в группе пациентов с СТ статистически значимой взаимосвязи между баллом по ISS и фактом развития соматического осложнения выявлено не было (М-У-тест, р=0,264). Кровопотеря значимо не влияла на факт развития соматических осложнений (М-У-тест, р=0,448), однако более продолжительные операции статистически значимо чаще провоцировали их развитие (М-У- тест, р=0,047). Среди пациентов без СТ была отмечена сильная тенденция к меньшей вероятности развития осложнений после пТПФ по сравнению с передними и комбинированными доступами, однако она не имела
весомой статистической значимости (F-тест, p=0,082 и 0,055 соответственно).

Лёгкие хирургические осложнения (степень 1я и Ib по F. Ibanez) были выявлены у 5,9% пациентов. Среди них наиболее часто встречались надапоневро- тическое нагноение послеоперационной раны (1,7%) и несостоятельность её краев (1,3%). Среди прочих осложнений единичными наблюдениями были представлены остаточный пневмоторакс в зоне трансторакального доступа, мальпозиция протеза тела позвонка или винта пластины, не требующая реоперации, и раневая ликворея. У 1 пациента было отмечено развитие нижнего парапареза до 3 баллов после заднего декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства и у 1 — гипестезия бедра после забрюшинного доступа к L3-L4-L5 позвонкам. Статистически значимой взаимосвязи между методом хирургического лечения и развитием осложнений степени 1я и Ib по F. Ibanez выявлено не было (х2-тест, р=0,376).

Частота хирургических осложнений, приведших к реоперации (степень IIb и IIIb по F. Ibanez), составила 7,1%. Нагноения в области имплантатов были у 3,4% пациентов и значимо реже встречались у пациентов после переднего доступа (F-тест, р=0,041). Метод выполнения ТПФ на развитие нагноения статистически значимо не влиял (х2-тест, р=0,439). Частота клинически значимых мальпозиций имплантатов составила 1,7%.

Межгрупповое сравнение продемонстрировало, что метод пТПФ по своим результатам статистически значимо не отличался от прочих методов ТПФ в частоте развития данного осложнения (х2-тест, р=0,752). Единичными наблюдениями были представлены артериальное кровотечение в плевральную полость, потребовавшее ревизионного вмешательства, и раневая ликворея, разрешение которой потребовало проведения дополнительной герметизации твердой мозговой оболочки и установки люмбального дренажа. В целом в структуре осложнений степень IIb статистически значимо чаще встречалась после комбинированного вмешательства, в то время как IIIb — после декТПФ (х2-тест, р=0,043).

Медиана продолжительности госпитализации для пациентов без СТ составила 16 койко-дней (12-24), а с СТ — 25 койко-дней (18-39) (M-У-тест, р<0,0001).

Среди пациентов без СТ наименьший койко-дней был у пациентов после пТПФ (11 койко-дней (9-14), К-У- тест, p=0,009), в то время как для остальных методов хирургического лечения медианы койко-дни колебались от 16 до 17 и статистически значимо между собой не отличались (К-У-тест, p=0,908).

Улучшение было достигнуто у 93,1% пациентов. В 6,1% наблюдений состояние пациентов на момент выписки трактовали как «без перемен». Ухудшение было отмечено у 2 пациентов (0,5%). Умер 1 больной (0,3%) вследствие прободной язвы желудка, перитонита и полиорганной недостаточности. Статистически значимой разницы в результатах между исследуемыми методами хирургического лечения выявлено не было (х2-тест, р=0,772).

ОБСУЖДЕНИЕ

Вопрос выбора метода хирургического лечения неосложнённых переломов ГПОП до сих пор не утратил свой актуальности, о чём свидетельствует сохраняющийся высокий темп публикаций в литературе как клинических исследований, так и систематизированных обзоров и метаанализов [7]. На наш взгляд, это обусловлено тем, что большинство основных концепций и подходов к лечению данного вида травм были существенно пересмотрены. Так, 10 лет назад АНР был опубликован рекомендательный протокол лечения острой травмы позвоночника у взрослых [1]. В отношении неосложненных переломов ГПОП в нём была сформулирована чёткая концепция лечения, базирующаяся на конкретном типе перелома по AOSpine. Представленная в настоящей статье выборка пациентов была пролечена преимущественно в соответствии с вышеуказанными рекомендациями и фактически является отражением результатов её применения. А именно, у пациентов с переломами типа А2 статистически значимо чаще применяли передний спондилодез, А3 — передние вмешательства и дек- ТПФ, А4 и С — комбинированные операции и декТПФ, В1-В2 — срТПФ и пТПФ.

В отношении особенностей хирургического лечения одним из наиболее дискутабельных аспектов в настоящее время является необходимость выполнения декомпрессии структур ПК в случае неосложнённых переломов ГПОП. В качестве показания к её выполнению в протоколе АНР указана лишь компрессия структур ПК без конкретных процентов. В нашем исследовании переднюю декомпрессию выполняли преимущественно пациентам с переломами типа А2, декТПФ — А3 и А4. Необходимо отметить, что медианный показатель увеличения просвета ПК независимо от метода выполнения был небольшим и его медиана не превышала 15,1%. При этом декомпрессия сопровождалась статистически значимым увеличением продолжительности операции и кровопотери и не давала каких-либо преимуществ в степени коррекции посттравматической деформации. Более того, большая продолжительность операции была статистически значимым триггером к развитию послеоперационных соматических осложнений, а в структуре хирургических осложнений наиболее тяжёлые из них встречались именно при декТПФ. Ни в одном наблюдении у пациентов без декомпрессии ПК не было нарастания неврологического дефицита, а ближайшие результаты их лечения статистически значимо не отличались от результатов других методов. Изначально декТПФ выполняли пациентам с более высокими СтПК, о чём говорит статистическая значимость разницы этого показателя между срТПФ и декТПФ (р=0,007). Начиная с 2018 года в клинике более активно и широко стал применяться метод перкутанной ТПФ. На фоне собственного клинического опыта и публикаций в литературе об эффективности ТПФ без декомпрессии [8-10], показания к ламинэктомии стали ограничивать, о чём наглядно говорит отсутствие статистический значимости в СтПК при поступлении между декТПФ и пТПФ (р=0,447).

При ламинэктомии ряду пациентов была выполнена резекция фасеточных суставов с одной или обеих сторон. Считается, что это помогает предупредить травмирование спинного мозга или его корешков, облегчить визуализацию и удаление отломков. Необходимо отметить, что дегенерация межпозвонковых суставов и их последующее анкилозирование могут иметь существенное значение при формировании надёжного спондилодеза между позвонками [11], и их сохранение у ряда больных может помочь избежать переднего спондилодеза или служить дополнительным фактором прочности. Наше исследование продемонстрировало, что передняя и задняя декомпрессия могут быть безопасными и при условии сохранения фасеточных суставов. Более того, единственное нарастание неврологического дефицита после ТПФ было как раз у пациента с резекцией фасеточных суставов.

Протяжённость ТПФ у пациентов с неосложнёнными переломами ГПОП также неоднократно обсуждалась в литературе. Последний метаанализ [12] свидетельствует о преимуществах длинной ТПФ в коррекции кифотической деформации и более низком числе имплантат-ассоциированных осложнений. Другой систематизированный обзор [3] значимой разницы между короткой и длинной ТПФ в ближайших и отдалённых результатах лечения не выявил. В нашем исследовании удлинение ТПФ привело к значимому увеличению продолжительности операции и кровопотери, при этом статистически значимого влияния на динамику рентгенологических показателей (редукция кифоза, восстановление AVBH), как и на осложнения выявлено не было.

В отношении передних доступов, с одной стороны, в нашей выборке пациентов этот метод статистически значимо уступал ТПФ в степени коррекции кифоти- ческой деформации, с другой — сопровождался статистически значимо меньшей частотой хирургических осложнений степени IIb и IIIb по F. Ibanez. Также следует отметить, что редукция СтПК была статистически значимо выше при использовании лифтовых протезов. Мы объясняем это тем, что после корпэктомии дистракция протезом приводит к натяжению задней продольной связки и выправлением из ПК сохранившихся отломков, что обуславливает дополнительную декомпрессию.

Таким образом, проведённое исследование продемонстрировало, что чёткое следование ранее опубликованному протоколу АНР позволяет добиться хороших результатов лечения у более чем 93% пациентов с общей частотой осложнений, не превышающей опубликованных значений в систематизированных обзорах и метаанализах [3, 13]. Тем не менее в представленной выборке пациентов, независимо от типа перелома по AOSpine, декТПФ передние и комбинированные доступы не продемонстрировали очевидных преимуществ у пациентов с неосложнёнными переломами ГПОП по сравнению со срТПФ и пТПФ. Применение перкутанной фиксации позволило снизить кровопотерю, продолжительность операции, частоту ранних послеоперационных осложнений и продолжительность госпитализации.

Если сравнивать медианы ряда рентгенологических показателей при поступлении при пТПФ в нашем исследовании и совокупные показатели последнего опубликованного мета-анализа [14], то можно обнаружить следующие особенности. CobbA и AVBH на уровне Th10-L2, при которых выполняли пТПФ, были схожие: 16,80 и 64,3% в настоящем исследовании и 15,90 и 65,2% в метаанализе. В то же время СтПК при поступлении имели существенное различие: 25,9 и 43,1% соответственно. На наш взгляд, это обусловлено тем, что, согласно протоколу АНР, именно более высокая степень СтПК является показанием к декомпрессии, в то время как в исследованиях, вошедших в метаанализ, при отсутствии неврологического дефицита даже при больших СтПК показания к ламинэктомии ограничены. При этом наше исследование продемонстрировало схожие ближайшие результаты с систематизированными работами аналогичного плана [3, 7, 14]. Такие неоднозначные результаты простого сравнения могут являться поводом к очередному пересмотру и актуализации протокола лечения травмы позвоночника АНР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перкутанная транспедикулярная фиксация может быть предпочтительным методом хирургического лечения пациентов с неосложнёнными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Дальнейшее исследование отдалённых результатов представленной выборки пациентов должно быть проведено в будущем. Вместе с данными метаанализов это позволит сформировать чёткие критерии выбора того или иного метода лечения у пациентов с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.

ВЫВОДЫ

1.    На уровне Th1-Th10 позвонков перкутанная транспедикулярная фиксация позволяет достичь хороших результатов лечения при бисегментарном угле Кобба менее 29,70, относительная высота тела позвонка по переднему контуру свыше 48,8%, индекс тела позвонка более 0,46 и степень стеноза позвоночного канала ниже 27%. На уровне грудопоясничного перехода эти показатели составили: бисегментарный угол Кобба менее 200, относительная высота тела позвонка по переднему контуру более 60,4%, индекс тела позвонка свыше 0,63 и степень стеноза позвоночного канала не выше 40,2%. На уровне L3-L5 при проведении перкутанной транспедикулярной фиксации хорошие результаты достигаются при угле Кобба менее 5,90, относительной высоте тела позвонка по переднему контуру, превышающей 66,8%, индексе тела позвонка более 0,70 и степени стеноза позвоночного канала ниже 36%.

2.    Декомпрессивная ламинэктомия после транспедикулярной фиксации сопровождается статистически значимым увеличением длительности операции (тест Манна-Уитни, р=0,001) и объемом кровопотери (тест Манна-Уитни, р=0,003), статистически значимо увеличивает количество осложнений IIIb (тест Хи-квадрат, р=0,043).

Применение дистракционных кейджей статистически значимо не влияет на степень коррекции бисегментарного угла Кобба (тест Манна-Уитни, р=0,340). Однако это сопровождается статистически значимым уменьшением степени компрессии позвоночного канала после операции (тест Манна-Уитни, р=0,016).



СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.    Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А. и др. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 3. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015;79(2):97-110.

2.    Гринь А.А., Каранадзе В.А., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э., Львов И. С., Абдрафиев Р.И. Эффективность и безопасность консервативной терапии у пациентов со взрывными неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника: метаанализ. Хирургия позвоночника. 2024;21(2):27-38.

5.    Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(23):2028-2037. PMID: 23970107

6.    Landriel Ibanez FA, Hem S, Ajler P, Vecchi E, Ciraolo C, Baccanelli M, et al. A new classification of complications in neurosurgery. World Neurosurg. 2011;75(5-6):709-715; discussion 604-611. PMID: 21704941

8.    Wu X, Zhang B, Zhang CL, Wu XT, Zhang QH. Efficacy and safety of minimal pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures: a metaanalysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018;22(1 Suppl):45-52. PMID: 30004564

9.    Lan T, Chen Y, Hu SY, Li AL, Yang XJ. Is fusion superior to non-fusion for the treatment of thoracolumbar burst fracture? A systematic review

10.    Diniz JM, Botelho RV. Is fusion necessary for thoracolumbar burst fracture treated with spinal fixation? A systematic review and metaanalysis. J Neurosurg Spine. 2017;27(5):584-592. PMID: 28777064

11.    Izeki M, Fujio K, Ota S, Soga S, Matsuda S. Radiological follow-up of the degenerated facet joints after lateral lumbar interbody fusion with percutaneous pedicle screw fixation: Focus on spontaneous facet joint fusion. J Orthop Sci. 2022;27(5):982-989. PMID: 34373146

12.    Ituarte F, Wiegers NW, Ruppar T, Goldstein C, Nourbakhsh A. Posterior Thoracolumbar Instrumented Fusion for Burst Fractures: A Metaanalysis. Clin Spine Surg. 2019;32(2):57-63. PMID: 30614840

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Гринь Андрей Анатольевич    член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист нейрохирург, заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ;

Талыпов Александр Эрнестович доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Каранадзе Василий Амиранович кандидат медицинских наук, врач нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением для лечения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга ГБУЗ «НИИ СП им.
Н.В. Склифосовского ДЗМ»,

Кордонский Антон Юрьевич кандидат медицинских наук, врач нейрохирург, научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Абдрафиев Ринат Ирфанович врач нейрохирург нейрохирургического отделения для лечения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Львов Иван Сергеевич кандидат медицинских наук, врач нейрохирург нейрохирургического отделения для лечения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;


Теги: компрессионные переломы
234567 Начало активности (дата): 15.10.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  перелом грудного отдела, поясничный отдел позвоночника, компрессионные переломы, хирургические лечения
12354567899