Артроскопия тазобедренного сустава

02.11.2025

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава - довольно редкий вид эндоскопии, но и самый точный метод внутрисуставной диагностики

Проблема патологии тазобедренного сустава была и является актуальной. Несмотря на многообразие предложенных методов обследования и лечения, частота неудовлетворительных результатов остается высокой [1, 2, 3, 4].

По данным В.В. Кузьменко (1996), А.А. Лобенко,А.Н. Поливода (2005), R. Smigielski et al. (2005), пациенты с коксартрозом составляют от 42,7 % до 63,4 % (идиопатический до 38,1  %, посттравматический до 15,1 %, диспластический до 10,2 %), а 87,3 % пациентов имеют двусторонний процесс. Больные с асептическим некрозом головки бедренной кости вследствие вывиха составляют до 26 %. Последствия травмы тазобедренного сустава имели 35 % пациентов на амбулаторном этапе. Потребность в первичном эндопротезировании, по данным В.М. Прохоренко (1999), составляет 33,2 на 10 тыс. населения, а ревизионное — 21,95 % от первичного [5].

Поэтому вполне перспективным представляется использование малоинвазивных методов хирургического лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, одним из которых является эндоскопический. Впервые метод описан в работах M.S. Burmam (1931) и только через двадцать шесть лет, в 1957 году, M. Watanabe был издан атлас артроскопической хирургии крупных суставов.

В последующем интерес к методу возобновился в 80-90-е годы силами J.M. Click, L. Jonson, T. Sampson, E. Eriksson и L.W.T. Byrd [6, 7, 8]. И в наше время артроскопия тазобедренного сустава довольно редкий вид эндоскопии, но и самый точный метод внутрисуставной диагностики. Его преимущества заключаются в увеличении визуализации повреждений, уменьшении хирургических разрезов (т.е. снижение операционной агрессии), а также более быстром послеоперационном восстановлении.

От 47 % до 68 % артроскопий тазобедренного сустава выполняются в диагностических целях [9]. Широкое внедрение метода сдерживается, на наш взгляд, особенностями анатомического строения сустава, малым «оперативным» простором для манипуляций, несовершенством применяющегося оборудования и инструментария, а также частыми осложнениями, связанными с тракцией конечности. К этому можно также добавить проблемы, связанные с выбором рационального хирургического доступа и мастерством хирурга.

В процессе клинического и рентгенологического обследования (включая компьютерную томографию) пациентов можно сформулировать показания для проведения артроскопии: наличие свободных внутрисуставных тел, разрывы ацетабулярной губы, трансхондральные переломы хряща, аваскулярный некроз головки бедренной кости, патология синовиальной оболочки, разрыв круглой связки, импиджмент-синдром, нестабильность сустава и септический артрит.

Нами пролечены 14 больных с различными заболеваниями:

- хондроматоз — 3 случая (рис. 1),  

- деформирующий артроз — 4 пациента (рис. 2),



- множественная эпифизарная дисплазия (болезнь Майербанка) — 1 больной (рис. 3, 4, 5)







- с болями неясной этиологии — 6 человек (рис. 6, 7).




Хондромаляция головки бедренной кости на различных стадиях.

Операция выполнялась на ортопедическом столе в положении больного на спине. Оперируемой конечности придавалось сгибание и наружная ротация — 5-10°, отведение — 20-25°. При соблюдении этого условия происходит максимальное расслабление связки Бер- тини (Бигелоу) — lig. Iliofemorale, имеющей толщину до 1 см, и расслабление идущей позади шейки бедра lig. Ischiocapsulare. Волокна обеих связок спирально скручены и при придании конечности вышеупомянутого положения головка бедренной кости отходит от вертлужной впадины.

Необходима предварительная тракция конечности 5-10 кг в течение 15-20 минут с целью устранения миоретракции.

Блокирование сустава лябрумом.

Перед основной тракцией мы устраняли «вакуум-эффект» сустава. Для этого оказалось вполне достаточным использовать канюлю малого диаметра. Основную тракцию осуществляли с нагрузкой 18-20 кг, при этом суставная щель расширяется до 15-18 см, что позволяет свободно манипулировать инструментами. Локализацию портов производили по схеме Ide T. et al. (1991) под навигационным контролем ЭОПа.

До 90 % артроскопий выполнены из модифицированного доступа Смит-Петерсона (рис. 8), что дополнительно облегчает манипуляцию как артроскопом, так и инструментами. Кроме этого, снижается вероятность ятрогенных интраоперационных осложнений: повреждений нервов и сосудов.

Мы использовали стандартный набор инструментов с оптикой 30 и 70 градусов. Задачами проведения артроскопических манипуляций на тазобедренном суставе являются: ревизия, декомпрессия сустава, санация и дебридмент. При выявлении повреждений суставной губы вертлужной впадины и круглой связки выполнялась резекция поврежденной части. Абразивная хондропластика выполнялась при грубых дефектах хряща и крайне экономно. Послеоперационный период проводился по общепринятым методикам с учетом индивидуальных повреждений.

Из осложнений отмечали нейропатию бедренного и ягодичного нерва — 2 случая, интраабдоми- нальную экстравазацию жидкости — 1 случай и гипостезию половых органов в 2-х случаях. Дополнительных вмешательств это не потребовало, и у всех пациентов в дальнейшем эти неприятные явления разрешились самостоятельно, без последствий.

В послеоперационном периоде все пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движений в суставе. Ближайшие функциональные результаты оценены как благоприятные и обнадеживающие. На наш взгляд, дальнейшая разработка ар- троскопии тазобедренного сустава позволит в будущем активизировать хирургию таза на качественно новом уровне.

Литература:

Агаджанян, В.В. Лечение повреждений опорно-двигательной системы /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, А.Ю. Милюков //Политравма /В.В.Агаджанян, А.А.Пронских, И.М.Устьянцева и др. - Новосибирск, 2003. - С. 329-384.

Малоинвазивные методики остеосинтеза таза /Милюков А.Ю., Агаджанян В.В., Крылов Ю.М., Пронских А.А. //КузбассМедИн- форм. - 2002. - № 3(17). - С. 71-72.

Милюков, А.Ю. Эндоскопические методы в хирургии таза /Милюков А.Ю., Пронских А.А., Агаджанян В.В. //Скорая медицинская помощь. - 2003. - Спец. выпуск. - С. 62.

Agadzhanyan, V. Treatment of pelvic fractures of patients with polytrauma /Agadzhanyan V., Milyukov A. //Critical Care. - 2006. - V. 10, Supp. L. - S. 57-58.

Прохоренко, В.М. Ревизионные оперативные вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава /В.М. Прохоренко: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Новосибирск, 1999. - 31 с.

Dvorak M., Ducan C.P., Day B. //Arthroscopy. - 1990. - N 6. - P. 264-273.

Byrd, J.W.T //Operative hip arthroscopy /Byrd J.W.T. - New York, 1998. - P. 69-82.

Byrd J.W.T. //American Academy of Orthopedic surgeons Annual meeting. 67 th. - 2000. - Course 141. - P. 7.

Орлецкий, А.Н. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава /Орлецкий А.Н., Малахова С.В., Огарев Е.В. /под ред. С.П. Миронова. - М., 2004. - 104 с.

Автор:

Милюков А.Ю.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Теги: тазобедренный сустав
234567 Начало активности (дата): 02.11.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  артроскопия, тазобедренный сустав, эндоскопия
12354567899