10.12.2025

Реабилитация больных с повреждениями таза

Задачей восстановительного лечения является ранняя активизация больного, восстановление опороспособности нижних конечностей и формирование стереотипа ходьбы

Актуальность.

В современной травматологии проблема лечения переломов костей таза остается актуальной и является одной из основных причин летальности и инвалидности.

Цель - разработать комплексную программу функционального лечения при повреждениях тазового кольца.

Переломы костей таза составляют от 5 до 10 % всех травматических повреждений [1,2]. Задачей восстановительного лечения является ранняя активизация больного, восстановление опороспособности нижних конечностей и формирование стереотипа ходьбы. К сожалению, существующие программы восстановительного лечения не отвечают требованиям стабильно-функционального лечения.

Материал и методы исследования

В данной работе приводятся результаты лечения 61 больных с повреждениями костей таза при лечении которых применялась комплексная программа функционального лечения. Консервативное лечение получили 22 больных, оперативное лечение - 39. При оперативном лечении повреждений тазового кольца использовались следующие технологии: ЧКДО - 13 случая; В 21 случаях производился накостный остеосинтез поврежденных структур тазового кольца, с использованием традиционных и разработанных нами устройств. Мужчин было 36 (59,0%), женщин 25 (41,0%).

Возраст больных варьировал от 18 до 60 лет. У 37 (60,7%) больных травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП). 16 больных (26,2%) травму получили в результате падения с высоты и в 8 случаях (13,1%) придавливания тяжелыми предметами. Для оценки результатов лечения мы руководствовались международной системой оценки исходов лечения переломов костей таза S.A. Majeed [3].

С целью улучшения результатов лечения больных с повреждениями таза нами разработана комплексная программа функционального лечения. Программа комплексных реабилитационных мероприятий костей таза состоит из трех периодов. В первом периоде, в основном, используют общеукрепляющие упражнения и осуществляют кинезотерапию на аппарате «Артромот», активные движения в суставах и дозированную нагрузку. Длительность периода составляет 3-5 дней. Во втором периоде увеличивают объем активных движений, продолжительность дозированной нагрузки до 20-30 минут, разрешается полная нагрузка на конечности при помощи костылей.

Задачами реабилитационных мероприятий второго периода является стимуляция регенеративных процессов и восстановление мышечного тонуса. Назначают электростимуляцию мышц бедра и голени, а также проводится массаж поясничнокрестцовой и ягодичной областей. Длительность периода составляет 25-30 дней.

В третьем периоде осуществляют полную нагрузку на конечности, проводят комплекс упражнений, направленных на восстановление стереотипа ходьбы и локомоции. Задачами данного периода являются: продолжение стимуляции регенеративных процессов, увеличение силы мышц. На этом этапе вводится лечебная гимнастика в бассейне.

Длительность периода составляет 35-40 дней. результаты и обсуждение. При оценки функциональных результатов мы руководствовались международной системой оценки исходов лечения переломов костей таза S.A. Majeed.

По этой системе баллы набирались по пяти критериям: боль, работоспособность, способность сидеть, половая функция, походка. Затем баллы по пяти критериям суммировались и оценивались как: отличный, хороший, удовлетворительный, не - удовлетворительный. При изучении результатов лечения по системе S.A. Majeed у 59 больных выявлен отличный и хороший функциональный результат и у 2 неудовлетворительный.

Клиническое наблюдение.

Больная С. 21 лет. Клинический диагноз: Закрытый перелом лонной, седалищной костей с обеих сторон со смещением. Закрытый перелом крестца слева со смещением.

Ушибленные раны, ссадины обеих бедер. Травматический шок 1-2 степени. Анемия смешанного генеза.

Травма за 1 час до поступления в результате ДТП, пешеход. В стационар доставлена бригадой скорой медицинской помощи и госпитализирована в отделение реанимации. В экстренном порядке тазовое кольцо фиксировано шинирующей рамочной системой спереди. После стабилизации общего состояния больной вторым этапом произведен закрытый остеосинтез крестца и лонных костей винтами. На вторые сутки разрешаем активные и пассивные движения в суставах нижних конечностей и ходьба на костылях.

Швы сняты на восьмые сутки. На 12 неделе больная передвигалась самостоятельно без вспомогательных средств. Таким образом, накостный остеосинтез демонстрирует обоснованность и целесообразность выбранной тактики. Разработанная программа комплексных реабилитационных мероприятий улучшила результаты лечения.

Выводы.

Разработанная комплексная программа функционального лечения больных с повреждениями тазового кольца при консервативном методе лечения эффективна при стабильных переломах. Разработанная комплексная программа функционального лечения больных с повреждениями тазового кольца при накостном остеосинтезе высокоэффективна при нестабильных переломах.

Литература.

Анкин Л.Н., Пипия Г.Г. Анкин Н.Л. Лечение повреждений таза у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - №3. - С. 32-35.

Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. - 2-е изд. - Л.: Медицина, 1983. - 295 с.

Majeed S.A. Grading the outcome ofpelvic fractures // JBJS. -1989. -Vol.71, № 2. -P. 304-306.


Авторы

Батпенов Н.Д., Баймагамбетов Ш.А., Досмаилов Б.С., Мурсалов Н.К.  - Казахстан, Астана, нИИто


Теги: таз
234567 Начало активности (дата): 10.12.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  тазовое кольцо, таз, реабилитация, больной
12354567899